Лечение слизистой оболочки полости рта. Противовирусные мази – герпферон, глицирризиновая кислота, пенцикловир («Фенистил») для обработки для обработки кожи; 5% ацикловир-гексал



Противовирусные мази – герпферон, глицирризиновая кислота, пенцикловир («Фенистил») для обработки для обработки кожи; 5% ацикловир-гексал, 1% бонафтоновая, 2% теброфеновая – для слизистой оболочки полости рта.

Обезболивающие средства – 1-2% растворы тримекаина, лидокаина, пиромекаина (ротовые ванночки за 15-20 мин. до еды), гель «Камистад».

Антисептические растворы – 0,25-0,5% перекись водорода; 0,06% хлоргексидин, мирамистин.

Кератопластические средства – масляный раствор витамина А, каротолин, тыквеол, солкосерил (гель, мазь, адгезивная паста).

Противовоспалительные и обезболивающие препараты – «Холисал» (ФЗ Ельфа), мундизаль-гель. Ультрафиолетовое облучение, электрофорез новокаина.

Консультирование.Обьяснить этиопатогенез заболевания, роль триггерных факторов, необходимость приема антивирусных препаратов с целью не только купирования клинических симптомов заболевания, но и профилактики постгерпетической невралгии. Изоляция от больного детей, не переболевших ветряной оспой.

 

Папилломавирусная инфекция (ПВИ)

Возбудителем папилломавирусной инфекции (ПВИ) является вирус папилломы человека (ВПЧ). Долгое время ВПЧ считали доброкачественным заболеванием. Сейчас иное мнение.

ВПЧ – наиболее распространен среди других ИППП. В США, да и во всем мире каждый человек, живущий половой жизнью, инфицирован им.

Код по МКБ-Х: А.63.0

Этиология. Известно более 100 типов вируса папилломы человека. Эти типы делят на две большие группы в зависимости от ассоциации каждого типа с предраковыми заболеваниями и раком половых органов.

Типы ВПЧ «низкого риска» (прежде всего 6 и 11-й) вызывают остроконечные кондиломы, но мало ассоциируются с указанными выше заболеваниями.

Типы ВПЧ «высокого риска» (особенно 16, 18, 31 и 45-й) ассоциируются с дисплазией шейки матки и раком шейки матки, ануса, вульвы и полового члена.

В большинстве случаев инфекция ВПЧ любого типа протекает бессимптомно и считается пожизненной. Однако есть наблюдения о самоизлечении и заражении ВПЧ других типов.

Реинфекция ВПЧ того же типа происходит редко, что объясняется приобретённым иммунитетом.

Основной путь передачи ВПЧ – половой. Заражение происходит от 2-3 половых партнёров. Способствуют заражению микротравмы кожи и слизистых.

В большинстве случаев инфицирование наступает в возрасте до 30 лет, и инфекция ВПЧ протекает бессимптомно.

Клиническая картина

Аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы)

Остроконечные кондиломы возникают через 1-3 месяца после заражения или позже. С момента заражения до развития предраковых заболеваний или рака проходит 5-30 лет, редко – менее года.

Выделяют 4 типа остроконечных кондилом:

- типичные. Обычно поражают влажные участки слизистых и кожи: преддверие влагалища, задний проход, внутренний листок крайней плоти. Нередко напоминают цветную капусту;

- гиперкератотические. Покрыты роговыми наслоениями. Чаще располагаются на ороговевающем эпителии (наружный листок крайней плоти, тело полового члена, мошонка, большие половые губы);

- папулезные. Они лишены роговых наслоений, имеют гладкую поверхность;

- плоские. Проявляются в виде пятен, почти не возвышаются над поверхностью кожи. Иногда сложно заметить невооруженным взглядом.

Не исключена локализация кондилом внутри уретры.

Существуют гиганские кондиломы Бушке-Левенштейна (вирусы HPV-16, 18). Локализуются на наружных гениталиях, шейке матки, перианальной области у женщин, на половом члене, вокруг ануса и на коже паховой области у мужчин. Это бородавчатоподобные образования, доходящие до 10 см в диаметре, возвышающиеся над уровнем кожи. На их поверхности имеются сосочковидные выросты, вегетации, бороздки с липким отделяемым – напоминают участки гиперкератоза.

Папилломавирусная инфекция (остроконечные кондиломы) может поражать слизистую полости рта. Элементы приобретают белесоватый характер. Следует дифференцировать с папулезным сифилисом (поиски T. pallidum).

Обыкновенные бородавки– полушаровидные узелки, четко очерченные, плотной консистенции, множественные, безболезненные. Их диаметр - 0,2-0,5 см, цвет серовато-розовый или серо-желтый. Поверхность шероховатая, покрыта выростами с гиперкератозом. Среди нескольких бородавок имеется наиболее крупная – «материнская».

Локализация: тыл кистей, стоп, но бывают и на других участках тела.

Ладонно-подошвенные бородавки встречаются чаще, чем обыкновенные. Различают глубокую гиперкератотическую форму и поверхностную мозаичную. В первом случае видим плотные гиперкератотические разрастания с кратерообразным углублением, болезненные. Во втором – субъективных расстройств нет, отмечается гиперкератоз чаще в области переднего отдела стопы.

Плоские бородавки: мелкие, множественные, уплощенные узелки, цвета нормальной кожи, поверхность их гладкая.

Локализация: лицо, тыл кистей, предплечий.

Диагностика. Диагноз может быть основан на клинической картине. Лабораторное подтверждение приветствуется. Однако их отрицательный результат не исключает инфекции ВПЧ.

Биопсия показана при гиперпигментированных и атипичных высыпаниях, неэффективности лечения, подозрении на рак и предраковые заболевания.

В диагностике плоских остроконечных кондилом оказывается полезной проба с 3% уксусной кислотой. После обработки очаги, пораженные ВПЧ, становятся серовато-белыми.

Инфекцию ВПЧ чаще выявляют с помощью цитологических исследований, биопсии и методов амплификационного анализа ДНК.

Признаками инфекций ВПЧ являются: типичные изменения при цитологических исследованиях мазков с шейки матки или слизистой ануса; высокодифференцированная интраэпителиальная дисплазия; низкодифференцированная интраэпителиальная дисплазия и плоскоклеточный рак.

Методы гибридизационного анализа ДНК характеризуются высокой чувствительностью при выявлении ВПЧ, но не рекомендуются для диагностики первичной инфекции ВПЧ. Они играют важную роль в обследовании женщин с изменениями при цитологии мазков с шейки матки.

Лечение. Сводится к удалению остроконечных кондилом. Методов лечения, позволяющих избавиться от инфекции ВПЧ или снизить риск предраковых заболеваний и рака, не существует. Считается, что удаление остроконечных кондилом снижает риск заражения половых партнеров.

Эффективность большинства методов составляет 60-80%. Рецидивы возможны при лечении любым методом. Бессимптомная инфекция не требует лечения.


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 731; Мы поможем в написании вашей работы!






Мы поможем в написании ваших работ!