Особенности терапии в полости рта



Препараты сульфонового ряда – диамино-дифинил-сульфон (ДС), авлосульфон, дапсон, сульфетрон (солюссульфон, новотроп); тиокарбонилид (производное тирмочевины). Чулмугуровое масло и его производные – этиловые эфиры и мугроль.

Обезболивающие средства – 1-2% растворы тримекаина, лидокаина, пиромекаина (ротовые ванночки), гель «Камистад».

Антисептические растворы – 0,25-0,5% перекись водорода, 0,06% хлоргексидин, мирамистин.

Кератопластические средства – масляный раствор витамина А, каротолин, тыквеол, солкосерил (гель, мазь, адгезивная паста).

Противовоспалительные и обезболивающие препараты –«Холисал» (ФЗ Ельфа ), мундизаль- гель.

Консультирование.До сих пор остается спорным вопрос о целесообразности изоляции больных лепрой. Согласно существующему в РФ законодательству, при выявлении больного лепрой на него срочно заполняется «экстренное извещение» (форма №089 укв), которое врач отсылает в районный (городской) СЭН.

Силами его обеспечиваются и контролируются госпитализация больного и первичное обследование всех находящихся с ним в контакте лиц. Все члены семьи больного обследуются не реже одного раза в год.

Новорожденных немедленно отделяют от больных лепрой матерей и переводят на искусственное вскармливание, а более взрослые дети допускаются к учебе в школах при условии их клинико-лабораторного обследования не реже 2 раз в год.

Переболевшим лепрой не разрешается работать в пищевой промышленности, детских учреждениях. Согласно международному соглашению, запрещен также переезд больных из одной страны в другую.

Личная профилактика лепры, особенно у лиц, по роду своей деятельности контактирующих с больными, заключается в строгом соблюдении элементарных санитарно-гигиенических правил (частое мытье рук мылом, обязательная санация микротравм и др.).

 

Микозы

Поверхностный кандидоз кожи и слизистых

Кандидоз – инфекционное заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, обусловленное патогенным воздействием дрожжеподобных грибов рода Candida. Кандидоз - чаще эндогенная инфекция. Candida albicans является нормальным представителем микрофлоры ротоглотки и желудочно-кишечного тракта. У здоровых людей на коже он не обитает.

Код по МКБ-Х: B35

Этиология. Грибы рода Candida относятся к условнопатогенным грибам. Существуют разновидности Candida: albicans, tropicalis, pseudotropicalis, crusei, parapsilosis и другие. Наиболее часто возбудителем кандидоза является C. albicans.

У подавляющего большинства пациентов кандидоз представляет собой аутоинфекцию. Его возникновению способствуют эндогенные факторы: сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, прием кортикостероидов, цитостатиков, оральных контрацептивов, лучевая терапия, нарушение иммунитета. Рост заболеваемости кандидозом, отмечаемый за последние годы, обусловлен бесконтрольным приемом антибактериальных препаратов, особенно антибиотиков тетрациклинового ряда. Последние, с одной стороны, являются питательной средой для дрожжеподобных грибов рода Candida, с другой, нарушают нормальный биоциноз. У ВИЧ-инфицированных, как правило, поражаются слизистые, кожа, ногтевые пластинки.

Экзогенными факторами являются: мацерация кожи, химические повреждения её, микротравмы, повышенная потливость, способствующие возникновению кандидоза, однако инфицирование извне – редкое явление.

Клиника. Кандидоз складок кожи: протекает по типу интертриго. В глубине складок появляются мелкие пузырьки с тонкой дряблой покрышкой. Они быстро вскрываются с предварительной пустулизацией или без неё. Образуются эрозии, быстро увеличивающиеся в размерах и занимающие полностью соприкасающиеся поверхности складок. Эрозивные участки имеют малиновый цвет с ливидным оттенком. Их поверхность сочная с лаковым блеском.

Эрозии чётко отграничены от окружающей здоровой кожи, проходящей по их периферии узенькой бахромкой отслаивающегося эпидермиса белого цвета с заметным утолщением. По периферии эрозий имеются отсевы в виде мелких пузырьков, пустул или эритематозно-сквамозных высыпаний.

Кандидоз межпальцевых складок кистей. Чаще у домохозяек, лиц, работающих на кондитерских фабриках, пищевых предприятиях по переработке овощей и фруктов. Преимущественно поражается одна межпальцевая складка правой руки. Эрозия располагается на переходной межпальцевой складке и боковых поверхностях основных фаланг. По периферии эрозии можно обнаружить единичные везикулы. Иногда поражение выходит за пределы складок, распространяясь на прилежащие участки кожного покрова.

Поражение межпальцевых складок стоп встречается редко, но захватывает все межпальцевые складки. Субъективно отмечается зуд.

Кандидоз межъягодичной и пахово-бедренных складок. Бывает, главным образом, у детей, особенно у грудных. Отмечается склонность к распространению процесса в виде пузырьков и эритематозно-сквамозных высыпаний далеко за пределы складок на ягодицы, бёдра, голени и даже стопы.

У женщин подобная локализация сочетается с поражением гениталий, сопровождается мучительным зудом. Поражение может захватывать и кожу под молочными железами.

Кандидоз гладкой кожи: развивается чаще вторично – при распространении процесса из складок или со слизистых оболочек. Характерны множественные мелкие пузырьки с вялой покрышкой, но отличающиеся ещё большей стойкостью, чем в складках. Также формируются эрозии розово-красного цвета.

Кандидозные паронихии: возникают вследствие местной травматизации, влажности и мацерации. Вначале поражается ногтевой валик. У его края, на границе с ногтем, возникают гиперемия и отёчность, в дальнейшем охватывающие весь валик. Он представляется розово-красным и утолщённым, на ощупь – пастозным и болезненным. В дальнейшем острые явления стихают, и паронихии принимают хроническое течение. Валик несколько уплощается, окраска синюшная, консистенция плотная, появляются скудные чешуйки, трещины, отделяющие сукровицу, образуются корки.

Кандидоз слизистой рта. Чаще у детей. У взрослых после приёма антибиотиков, особенно на фоне инфекции. Гиперемия и отёчность слизистой оболочки щёк, дёсен или языка, реже – твёрдого и мягкого нёба. На этом фоне появляются беловатые налёты величиной от точки до булавочной головки. Сливаясь, образуют беловатые, сероватые или желтоватые плёнки различных очертаний. При их лёгком удалении шпателем обнажается гладкая, блестящая, красноватого цвета поверхность. Эта форма протекает остро. При хроническом процессе гиперемия и отёчность выражены меньше, а налёты – толстые, грубые.

Хронический кожно-слизистый кандидоз. Объединяет группу синдромов, при которых на первый план выступает поражение слизистых оболочек, кожи и ногтевых пластинок. Преобладают эритематозно-сквамозные очаги с инфильтрированным непрерывным валиком по периферии. При возникновении экссудации на поверхности очагов наблюдаются корки серовато-жёлтого цвета.

Диагностика. Клиническая картина, при исследовании соскобов при микроскопии можно увидеть нити псевдомицелия и почкующиеся клетки.

Дифференциальный диагноз. Опрелость, эритразма, себорейная экзема, псориаз, простой контактный дерматит, красный плоский лишай (на слизистой), стрептококковая паронихия.

Лечение. Успех терапии зависит от выяснения причины, способствующей возникновению кандидоза кожи или слизистых.

Ограниченные формы, связанные с приёмом антибиотиков, легко поддаются наружному лечению.

При лёгких вариантах используют экзодерил, микозолон, пимафукорт, а также клотримазол, микоспор, низорал, пимафуцин и др. в виде мази, крема или раствора. При поражении слизистых назначают 5-20% раствор тетрабората натрия (бура) в глицерине (обрабатывают слизистые), 0,01% раствор мирамистина с полосканием полости рта 2 раза в день в течение 3-х минут, 1% раствор клотримазола.

В других случаях следует параллельно лечить сопутствующие заболевания, особенно желудочно-кишечного тракта, иммунодефицит, придерживаться диеты с ограничением углеводов, сладостей, но богатой белками, назначать витамины В2, В6, РР и С.

При распространенном кандидозе, тяжёлом и упорном его течении, а также при неудачах наружной терапии рекомендован приём противогрибковых препаратов внутрь.

Существуют четыре группы антимикотиков: полиеновые антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин В, амфоглюкамин); имидозольные (кетоконазол, миконазол); пиримидиновые (флуцитозин) и триазольные (флуконазол, итраконазол) препараты.

Более эффективным является флуконазол, выпускаемый в виде капсул по 50 и 150 мг. При кандидозе гладкой кожи, крупных складок и слизистых оболочек его назначают по 150 мг 1 раз в неделю, 2-3 недели.

В случае упорного течения кандидоза, особенно на фоне иммунодефицита, приёма гормональных препаратов, цитостатиков, лучевой терапии целесообразен ежедневный приём флуконазола в дозе 50 мг в течение 2-4 недель.

При хроническом кожно-слизистом кандидозе флуконазол применяют по 100 мг более длительные сроки.

Распространённый кандидоз лечат также итраконазолом в дозе 100-200 мг в день в течение 7-14 суток.

Терапия слизистой оболочки полости рта:

1. Щелочные средства для полоскания: раствор соды, 2-4% раствор буры, 2 % раствор борной кислоты (полоскание рта 2-3 раза в день или для хранения съемного пластиночного протеза на ночь). Антисептик 0,02%-0,06% раствор хлоргексидина. Сангвиритрин.

2. Протеолитические ферменты выбора: трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, мазь «Ируксол».

3. Анилиновые красители -1-2% водные растворы метиленового синего, бриллиантового зеленого, жидкость Кастеллани (для обработки заед).

- 10-15% бура (натрия борат) в глицерине для обработки очагов поражения (углы рта, губы).

4. Препараты йода – 0,1 % водный раствор йодинола, раствор Люголя, йокс-аэрозоль.

5. Противогрибковые препараты выбора: мази 5% левориновая, 1%, декаминовая, 1% нистатиновая, 1% канестен (клотримозол), 1% раствор кандид 0,5-1 мл (3-4 раза в день наносить на СОПР с помощью ватной палочки), миконозол-гель.

Местная иммунокорригирующая терапия: тимоген - 0,01% раствор капли в нос (3-10 дней); деринат - 0,25% раствор капли в рот и в нос (3-4 недели), вилозен 20 мг в 2 мл, капли в нос (14 дней), имудон - 5-8 таблеток в день сублигвально (16-24 дня).

Общее лечение:

Противогрибковые препараты выбора: дифлюкан – 150мг, 1 раз в день (5-7-14 дней); флуконозол – 150 мг, 1 раз в день (7-10 дней); низорал – 200 мг, 1 раз в день (7-10 дней); ламизил – 250 мг, 1 раз в день (10-14 дней).

Восстановление физиологического равновесия микрофлоры полости рта и ЖКТ) препараты выбора: бифиформ – по 2-3 капс. в день (7-14-21 день); линекс – по 1-2 капс. 3 раза в день (7-14-21 день); бифидумбактерин – по 4-6 пак. в день (7-14-21 день); имудон – 5-8 таб. (16-24 дня); ИРС 19 – спрей 2-3 раза в день (7-14-21 день).

Консультирование. Объяснить пациенту необходимость лечения заболевания, на фоне которого возник кандидоз. Избегать самолечения антибиотиками.

Актиномикоз

    Хроническое заболевание, сопровождающееся специфическим воспалительным процессом.

    Этиология. Вызывается актиномикоз анаэробными актиномицетами (лучистыми грибами).

    Клиника разнообразна.На слизистой оболочке полости рта процесс локализуется на языке, деснах, экстракционной ране.

    Заболевание начинается с образования плотного инфильтрата, который представляет собой узелок (актиномикозная гранулема). Узелок окружен грануляционной тканью, инфильтрированной лейкоцитами, лимфоцитами и многоядерными клетками. Слизистая оболочка обычно изменена незначительно, иногда окрашивается в синюшно-красный цвет. При длительном течении гранулема подвергается распаду, при этом образуется крошкоподобный гной, который через свищевой ход выделяется в полость рта или на поверхность кожных покровов. На поверхности кожи скопление гноя образуют золотистого цвета корки, которые состоят из отдельных мелких гранул.

    Диагноз подтверждается бактериологическими исследованиями. Патогистологически в слизистой оболочке наблюдается образование специфической грануляционной ткани.

 


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 167;