Воздействие низких температур



С терапевтической целью используют в стоматологии низкие температуры при лечении гипертрофического гингивита, эпулисов, папиллом, лейкоплакии, хронических язв, хейлита Манганотти, трещин губ.

Кратковременное, но глубокое охлаждение тканей сопровождается некрозом поверхностных слоев слизистой оболочки.

Морфологические изменения в тканях однотипны. В очаге замораживания через 24 часа различают четыре зоны: крионекроза, дистрофически измененной ткани, кровоизлияний и нормальной морфологической структуры.

Через 48 часов деструктивные явления усиливаются, дистрофически измененная ткань превращается в некротическую, которая отграничивается от прилежащей ткани лейкоцитарным валом и кровоизлияниями.

Через 72 часа происходят отторжение крионекротической ткани, организация кровоизлияний, пролиферация соединительнотканных элементов. Эпителизация начинается через 70-80 ч. после первичного криовоздействия.

Фазовость процесса. Фаза замораживания – локальное побеление замораживаемых тканей, процесс внутриклеточной и внеклеточной кристаллизации жидкости.

Фаза гиперемии и отека развивается непосредственно после криовоздействия и размораживания ткани, отмечается гиперемия.

Фаза крионекроза длится 2-3 суток и завершается появлением четкой демаркационной зоны между здоровой и некротизированной тканью, уменьшением отека окружающей слизистой оболочки.

Фаза регенерации в зависимости от размеров очага криодеструкции начинается через 6-10 дней, продолжительность ее - 8-12 суток. Происходит полное восстановление слизистой оболочки.

Медикаментозная терапия включает применение лекарственных средств, устраняющих воспаление, оказывающих муколитическое действие, предупреждающих возможные осложнения асептического некроза в связи с присоединением инфекции, стимулирующих регенерацию слизистой оболочки.

При применении криодеструкции с лечебной целью для предупреждения повреждения рядом лежащих здоровых участков рекомендуют использовать различные криопротекторы. Наиболее простыми из них являются индифферентные мазевые покрытия.

Воздействие высоких температур

Этиология. Горячая вода, пар, перегретые предметы, электричество могут служить причиной термической травмы. Они вызывают обычно острые ограниченные и разлитые повреждения слизистой оболочки полости рта. Диагностика не представляет затруднений. Решающее значение имеет анамнез.

Патогенез. Под воздействием горячей воды или пара в легких случаях возникают катаральные изменения на обширных участках. При этом ощущается боль в момент воздействия раздражителя, которая довольно быстро проходит. В тяжелых случаях отмечается резкая гиперемия и мацерация эпителия. После сильного ожога могут образоваться пузыри, которые быстро вскрываются, и на их месте образуются обширные эрозии. Больные жалуются на болезненность при действии любых раздражителей. Вторичное инфицирование и воздействие местных травмирующих факторов могут осложнить течение и замедлить эпителизацию участка повреждения.

Терапия. Лечение эрозии состоит в прекращении действия раздражающих факторов, антисептической обработке и применении противовоспалительных средств и препаратов, ускоряющих эпителизацию. При воздействии температуры, превышающей 100ºС, образуются ограниченные некрозы слизистой оболочки. Их лечение после отторжения зоны некроза такое же, как при травматических язвах.

Воздействие микротоков

Этиология. Микротоки (гальванические), образующиеся в полости рта при наличии металлических пломб и протезов. Стальные коронки и мостовидные протезы могут быть причиной образования ряда патологических симптомов, известных под названием «гальванизм».

Жалобы. После протезирования некоторые больные жалуются на привкус кислоты, соли, металла, горечи во рту, потерю вкусовых ощущений, нарушение слюноотделения (сухость, а иногда повышенное слюноотделение).

Часто наблюдается жжение слизистой оболочки языка, неба, щек, изредка – тошнота и даже рвота. Могут возникать болевые ощущения при дотрагивании металлической гладилкой до искусственных коронок. Эти ощущения часто усиливаются к вечеру, после курения, а во время еды обычно пропадают. Неприятные ощущения у некоторых лиц стойкие и исчезают только после удаления стальных протезов или замены их на протезы из пластмассы или золота. Иногда неприятные ощущения уменьшаются, притупляются и исчезают полностью без замены протезов.

Клиника. У большинства таких больных, страдающих «гальванизмом», морфологические изменения слизистой оболочки отсутствуют. У некоторых больных слизистая оболочка, прилежащая к стальным коронкам, гиперемирована, отечна, а иногда эрозирована и даже изъязвлена.

В первые дни после протезирования стальными протезами у лиц с металлическими пломбами величина микротоков составляла 20-90 мкА. Однако в дальнейшем сила тока постепенно уменьшалась и через год равнялась 7-20 мкА. После снятия стальных протезов или их замены наблюдалось снижение величины микротоков до 0-3 мкА и исчезновение неприятных ощущений.

Микротоки в полости рта могут возникать и при наличии однородных металлов, однако наибольшая сила тока отмечается при наличии в полости рта стального припоя и пломб из медной амальгамы.

Дифференциальная диагностика.«Гальванизм» следует дифференцировать с глоссалгией, аллергической реакцией слизистой оболочки рта. Важное значение имеют анамнез (отсутствие неприятных ощущений до протезирования), измерение величины микротоков в полости рта. Для многочисленных измерений потенциала в полости рта разработали электрод сравнения и измерительный прибор «Гальванотест», который при полной безопасности обеспечивает точность показаний, фиксирующихся на шкале измерительного прибора.

Лечение состоит в замене протеза из нержавеющей стали на золотой. При наличии металлических пломб они подлежат замене.

Терапия слизистой оболочки полости рта

- Противовоспалительные полоскания отварами трав: шалфей, календула, ромашка, кора дуба; растворами «Стоматофит», «Ромазулан».

- Обезболивающие препараты выбора: 5-10% раствор анестезина в персиковом масле, анестезин в глицерине, мазь 5 % пиромикаина, 3% «Пирометкол», «Перилен Ультра», «Камистад», гель «Лидоксор», аэрозоли 10% лидокаина, «Гипозоль».

Лучевое воздействие

В результате действия ионизирующей радиации на организм возникает местная лучевая реакция слизистой оболочки полости рта. В 1992 г. Contard впервые описал клинические проявления такой реакции на слизистой оболочке полости рта и глотки.

С лечебной целью челюстно-лицевая область может быть подвергнута рентгенорадиооблучению разных видов: дистанционному, короткофокусному, внутритканевому. Реакция тканей на облучение зависит от вида терапии, разовой и суммарной дозы, радиочувствительности тканей, а также состояния полости рта до облучения. В зависимости от этих факторов реакция слизистой оболочки может быть ограниченной (при короткофокусной и внутритканевой гамма-терапии) или захватывать всю слизистую оболочку (при дистанционных методах облучения). Реакция слизистой оболочки при лучевой терапии получила различные обозначения: рентгенорадиоэпителиит, лучевой эпителиит, мембранозный эпителиит, радиостоматит, лучевой стоматит, мукозит. Наиболее правильным называть лучевую реакцию слизистой оболочки полости рта «радиомукозит».

Реакция слизистой оболочки полости рта на облучение развивается постепенно и имеет свои клинические особенности на различных участках. Первые клинические признаки нарушения состояния слизистой оболочки обнаруживаются на участках, где отсутствует ороговевший эпителий. Возникают гиперемия и отечность. С увеличением дозы облучения гиперемия и отек увеличиваются, слизистая оболочка мутнеет, теряет блеск, уплотняется, на ней образуются складки, и наступает ороговение. Такие изменения слизистой оболочки напоминают лейкоплакию или красный плоский лишай. В дальнейшем может произойти отторжение ороговевшего эпителия, возникают эрозии, покрытые некротическим налетом (очаговый пленчатый радиомукозит). Некротический процесс может распространяться на обширный участок (сливной пленчатый радиомукозит).

В связи с тем, что слизистая оболочка мягкого неба, щек, дна полости рта наиболее чувствительна к лучевому воздействию, процессы в ней развиваются быстрее, в более ранние сроки, и, как правило, не сопровождаются ороговением. Менее чувствительны участки ороговевшей слизистой оболочки (твердое небо, десна, спинка языка). Здесь лучевая реакция протекает спокойнее и выражается в гиперемии, десквамации эпителия, реже образуются очаги пленчатого радиомукозита. На слизистой оболочке языка десквамация эпителия и очаги пленчатого радиомукозита вначале возникают на боковой поверхности, затем – на спинке. На твердом небе на фоне гиперемии происходит ороговение, эрозии образуются редко и обычно локализуются у десневого края.

В период максимального развития изменений слизистой оболочки полости рта возникает гипосаливация из-за воздействия лучей на слюнные железы (при дистанционном способе облучения). Слюнные железы обладают высокой чувствительностью к облучению. В начальном периоде облучения наблюдается подавление секреции слюнных желез; спустя 12-14 дней возникает сухость в полости рта, сопровождающаяся дисфагией и потерей вкуса. Кроме гипосаливации, во время или сразу после лучевой терапии нарушаются процессы пищеварения в полости рта вследствие понижения ферментативной активности слюны, изменяется концентрация водородных ионов (pH), вязкость слюны.

Характер морфологических изменений в слюнных железах находится в прямой зависимости от дозы излучения и тяжести изменений в организме.

При облучении области нижней челюсти, дна полости рта и языка явления нарушений в слюнных железах возникают в процессе лечения, а при облучении области верхней челюсти, мягкого и твердого неба – к концу лечения. После лучевой терапии, как правило, слюноотделение нормализуется. Сроки нормализации зависят от области облучения, вида и суммарной дозы излучения. В среднем спустя 4-6 недель происходит частичное или полное восстановление слюноотделения. Иногда (при больших суммарных дозах, значительном возрасте больного) нормализация слюноотделения наступает в более поздние сроки или вообще не происходит.

Первыми признаками расстройства слюноотделения у больных является ощущение сухости во рту по утрам и ночью. Сухость постепенно прогрессирует, возникают затруднения при пережевывании и глотании пищи, разговоре. Одновременно происходит нарушение вкусовых ощущений. Ранним клиническим симптомом этих изменений является пощипывание на кончике и боковых поверхностях языка. Если вначале видимых изменений слизистой оболочки может и не быть, то в дальнейшем появляется гиперемия кончика и боковых поверхностей языка, развивается атрофия сосочков языка, вплоть до полного их исчезновения. Вкусовые ощущения полностью отсутствуют. Изменение вкусовых ощущений в отличие от нарушения слюноотделения начинается после применения более высоких доз облучения, а для их нормализации требуется более длительное время. Нарастающая сухость слизистой оболочки и потеря вкусовых ощущений могут влиять на психику больных.

При внутритканевой гамма-терапии реакция слизистой оболочки проходит те же стадии, что и при дистанционной, однако имеет свои особенности. Очаговый и сливной пленчатый радиоэпителиит развивается в более короткие сроки, но он более локализован, хотя характеризуется длительным течением. При выраженных изменениях слизистой оболочки полости рта больные жалуются на боли и жжение в губе (частое место введения препарата), сухость в переднем отделе полости рта. Нижняя губа в этот период резко отечна, красная кайма гиперемирована, сухая, шелушится. Слизистая оболочка рта, обладая высокими регенераторными способностями, может относительно быстро вернуться в нормальное состояние, однако могут произойти и необратимые изменения в слюнных железах и слизистой оболочке (лучевые язвы, некроз костной ткани).

Лучевая язва может иметь различную глубину и размеры. Края ее, как правило, хорошо выражены, плотные, нередко закруглены внутрь, дно покрыто плотным некротическим налетом. Для лучевых язв характерны сильные постоянные боли, которые объясняются лучевым невритом. Больной страдает бессонницей, раздражителен, худеет, психика его угнетена. Лучевые язвы часто возникают на месте излеченной опухоли или в тканях, прилегающих к опухоли, поэтому важно определить характер язвы (лучевая язва или рецидив опухоли).

Для дифференциальной диагностики успешно используют цитологическое исследование. Известно, что патологические изменения развиваются быстрее и в более тяжелой форме у ослабленных больных, с несанированной полостью рта, при этом местные неблагоприятные факторы приобретают особо важное патогенетическое значение.

В профилактике лучевой реакции слизистой оболочки полости рта важную роль играет стоматолог. Перед терапией полость рта больного должна быть санирована, стоматологу следует таких больных взять на диспансерный учет. Санацию проводят в очень короткий срок, иногда в 2-3 дня.


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 289;