Часть 2. Методика обследования больного в дерматологии и стоматологии. Лечение больных с поражением слизистой оболочки полости рта и кожи



 

Методика обследования

Особенности обследования дерматологических больных. Обязательный осмотр всего кожного покрова и слизистых оболочек. Обследование больного в теплом помещении при дневном освещении. Соблюдение определенной последовательности обследования: выяснение жалоб, предварительный осмотр, сбор анамнеза болезни, жизни. Окончательный осмотр с использованием инструментальных методов.

Симтомокомплекс кожных заболеваний. Субъективные симптомы – зуд, жжение, боль, покалывание. Объективные симптомы: состояние кожного покрова (окраска, пигментация, эластичность, тургор кожи, состояние пото- и салоотделения, подкожножировой клетчатки, волос, ногтей, слизистых оболочек). Общие симптомы: вялость, слабость, недомогание, повышение температуры, головные боли, озноб, артралгии и т.п.

Локальный статус – описание очага поражения на основе морфологических элементов (цвет, форма, очертания, величина, поверхность, границы, периферический рост, группировка, консистенция, глубина залегания, локализация, распространенность процесса).

При обследовании дерматологического больного используют определенные диагностические приемы (табл. 3).

Особенности обследования больного при заболевании слизистой оболочки полости рта. Осмотр - один из основных способов диагностики стоматологических заболеваний.

Во время внешнего осмотра обращают внимание на конфигурацию и цвет кожи лица – нет ли на ней морфологических элементов поражения.

Осмотр органов полости рта начинают с обследования состояния красной каймы губ и углов рта. При этом отмечают их рельеф, величину, наличие и характер элементов поражения. Слизистую оболочку губ осматривают при сомкнутых челюстях, для чего приподнимают верхнюю губу и опускают нижнюю. Во время обследования учитывают размеры, секрецию и состояние выводных протоков мелких слюнных желез.

Потом последовательно осматривают ткани преддверия полости рта, пародонт, зубные ряды, отдельные зубы, пломбы, протезы.

Слизистую оболочку полости рта осматривают при естественном свете, поскольку при искусственном освещении она меняет свою окраску. При этом обращают внимание на ее цвет, элементы поражения, состояние выводных протоков околоушных слюнных желез, выраженность прикрывающих их сосочков.

Затем изучают состояние тканей языка, неба, задней стенки глотки, ретромолярного пространства, выводных протоков подъязычных и подчелюстных желез, небных дужек и миндалин.

После осмотра приступают к пальпации.

Пальпация.Пальпаторно определяют консистенцию, подвижность тканей и органов, их болевую реакцию, наличие флюктуации, размеры и границы патологического очага.

Различают пальпацию поверхностную, глубокую, вне- и внутриротовую. Ощупывание проводят всеми пальцами кистей обеих рук. Пальпацию нужно делать нежно, не причиняя боли и не вызывая дополнительных повреждений (кровоизлияний и т. п.). Начинать ее следует со стороны, противоположной патологическому процессу. При этом легче ощутить изменения. Вначале выполняют поверхностную пальпацию, затем глубокую. Глубокое ощупывание позволяет установить размеры, консистенцию и состояние лимфатических узлов, слюнных желез и их протоков. При подозрении на бластоматозный рост или заболевание кроветворных органов необходимо выяснить состояние периферических лимфатических узлов, а также размеры и консистенцию печени и селезенки.

Методики диагностики дерматостоматологических заболеваний. Бактериоскопические, бактериологические, молекулярные (полимеразная цепная реакция – ПЦР). Серологические: реакция микропреципитации (РМП), иммуноферментный анализ (ИФА), реакция прямой гемагглютинации (РПГА), общеклинические методы.

Общие принципы лечения дерматостоматологических болезней

Общие принципы лечения кожных больных и наружной терапии отражены в таблицах 4 и 5.

Таблица 3

Диагностические приемы обследования кожного больного

Диагностический прием Техника Что выявляет, определяет
Выявление чувствительности кожи    
а) тактильной Проведение по коже кусочком ваты Состояние осязательной рецепции
б) температурной Попеременное прикладывание к очагу пробирки с теплой и холодной водой (или нагретых и охлажденных предметов – металлических пластинок) Состояние холодовой и тепловой рецепции
в) болевой Укол иглой или острым предметом Состояние боли, рецепции
Дермографизм Проведение тупым предметом (рукояткой молоточка, шпателем) на отдельных участках кожи Степень возбудимости сосудистой стенки, преобладание тонуса вегетативной нервной системы
Мышечно-волосковый рефлекс Проведение холодным предметом или ватой, смоченной эфиром, на любом участке кожи Состояние вегетативных нервов кожи
Симптом щипка, жгута Активное сдавливание между пальцами складки кожи или наложение на 5 минут кровоостанавливающего жгута Хрупкость капилляров
Послойное поскабливание Легкое поскабливание предметным стеклом поверхности элемента Скрытое шелушение, терминальная пленка, характер кровотечения
Диаскопия Надавливание стеклом или диаскопом на элемент Выявление характерного цвета инфильтрата
Проба зондом Надавливание пуговчатым зондом на элемент Консистенция элементов (состояние эластики, болезненность)
Проба Бальзера Смазывание 2% настойкой йода пораженного участка кожи и здорового, наблюдение за его окраской Отрубевидное шелушение
Симптом Никольского Потягивание за покрышку пузыря в сторону здоровой кожи или потирание видимо здоровой кожи и слизистой Нарушение нормальной связи между клетками шиповидного слоя, возникшее за счет расплавления межклеточных мостиков
Люминесценция Освещение пораженных участков кожи и волос. Свечение или гашение волос или кожи УФЛ, свечение фильтром Вуда Свечение или гашение свечения
Забор патологического материала (волос, чешуек) для выявления возбудителя болезни Выдергивание пинцетом измененных волос или их «пеньков», соскабливание чешуек с поверхности очага Наличие возбудителей грибковых заболеваний и кожных паразитов

Таблица 4


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 533;