Общие принципы лечения больных



1. Полноценная диагностика – важнейшая предпосылка к успешной терапии
2. Эффективное лечение остро протекающего и особенно хронического дерматоза может быть назначено только после всестороннего обследования больного (этиологическая и патогенетическая терапия)
3. Лечение должно быть индивидуализированным с учетом возраста пациента, выявленной висцеральной патологии, переносимости препаратов, стадии, формы дерматоза
4. Назначаемая терапия должна носить комплексный характер, быть целенаправленной, учитывающей фармакодинамику всех применяемых медикаментов
5. Успех лечения обеспечивается созданием больному необходимого режима (оздоровление внешней среды, в частности, устранение аллергенов, полноценное питание и др.)
6. Общее лечение в большинстве случаев следует сочетать с наружным, оказывающим также рефлекторное и резорбтивное действие

Таблица 5

Принципы наружной терапии

1. Наружная терапия – весьма важный, но чаще всего вспомогательный способ лечения дерматологических больных
2. Успех лечения зависит от правильного подбора средств с учетом действующего вещества и основы
3. Выбор лекарственных форм и средств определяет фаза патологического процесса, глубины поражения
4. При назначении новых средств необходимо учитывать индивидуальную переносимость
5. Лекарственные средства должны периодически меняться, даже при их хорошей переносимости и благоприятном клиническом эффекте во избежание привыкания к ним кожи и слизистой
6. Наружное лечение необходимо проводить до полного исчезновения симптомов болезни и возвращения кожи и слизистой в нормальное состояние
7. Следует учитывать возможность общего воздействия наружных средств – рефлекторное и резорбтивное

 

Методы и средства общей терапии больных с дермато-стоматологическими заболеваниями представлены в таблице 6, основные наружные средства – в таблице 7, а лекарственные формы и вещества – в таблице 8.

 


Таблица 6

Методы и средства общей терапии больных

Методы лечения Средства
Режим Устранение неблагоприятных факторов внешней среды, регламентация сна, приема пищи, пребывания на воздухе и др.
Диета Исключение пищевых продуктов, к которым имеется повышенная чувствительность, а также пряностей, копченостей, кофе, шоколада и др. Назначение питания с учетом фазы дерматоза и сопутствующих заболеваний
Медикаментозные Седативные: препараты брома, валерианы, транквилизаторы Гипосенсибилизирующие: а) специфические (например, препараты из амброзии и других аллергенов); б) неспецифические (гистаглобулин, препараты кальция, тиосульфат натрия, сернокислая магнезия, глицирам и др.); в) антигистаминные (димедрол, диазолин, фенкарол, тавегил, пипольфен, цетрин, кларитин, эриус, ксизал, супрастинекс, глинцет и др.) Гормоны: тироксин, инсулин, кортикостероиды, адреналин, неробол и др. Иммунологические: вакцина, анатоксин, антифагин и др. Витамины: А, В, С, РР, Д2, Е и др. Химиотерапевтические: антибиотики, сульфаниламиды, противомалярийные препараты и др. Общеукрепляющие и стимулирующие: рыбий жир, алоэ, метилурацил, препараты железа и др.
Курортные Бальнеотерапия, морские купания, грязелечение, терренкур, климатотерапия и др.
Физиотерапевти-ческие УВЧ, УФО, электрофорез, ультразвук, фонофорез, лазер и др.

Таблица 7

Основные наружные средства, применяемые в дерматологии и стоматологии

Группа средств (по характеру действия) Препараты и их концентрация
Местноанестезирующие 5-10% раствор анестезина в персиковом масле, анестезин в глицерине, мази 5 % пиромикаина, 3% «Пирометкол», «Перилен Ультра», «Камистад», гель «Лидоксор», аэрозоли 10% лидокаина, «Гипозоль»
Антисептические Анилиновые красители 1-2% (метилвиолет, бриллиантовый зеленый, генцианвиолет, основной фуксин и др.), перекись водорода, перманганат калия 0,1-0,5%, борная кислота 1-2%, дерматол, ксероформ 3-5%, сера 2-5%:, колларгол 1-3% и др.
Антипаразитарные Бензил-бензоат 20% (10%), деготь 3-5%, сера 3-5%, спрегаль и др.
Фунгицидные Батрафен, ламизил, фунготербин, деготь 3-5%, сера 3-5%, настойка йода 2-5%, хлоргексидин 0,05% и др.
Вяжущие Уксуснокислый свинец 1-2%; уксуснокислый глинозем (жидкость Бурова) 1-2%, галлодубильная (танниновая) кислота 1-2%, кора дуба, ромашка, шалфей и др.
Редуцирующие (кератопластические) Деготь 1-3%, нафталан 2-5%, сера 1-3%, ихтиол 3-5%, дерматол 5%, нитрат серебра 0,25%, АСД (фракция 3) 1-3%, резорцин 1-2% и др.
Кератолитические Салициловая, молочная, бензойная кислоты 3-5%, резорцин 3-5%, масляные растворы витамина А (аевит), витамина Е (эвитол), бальзам Шестаковского, каротолин, масло шиповника, облепиховое, мази «Солкосерил», «Актовегин», 5-10 % метилурациловая, 5% бутадионовая, аэрозоли «Ливиан», «Винизоль», «Гипозоль».
Противозудные Камфора 0,5-1%, лимонная кислота 1%, ментол 0,5%, анестезин 5 – 10% и др.
Рассасывающие Деготь 5-10%, ихтиол 10% или чистый, сера 5-10%, нафталан 15-30% и др.
Прижигающие Нитрат серебра 5-10%, пергидрол и др.
Фотозащитные Салициловый фенил, солянокислый хинин, таннин 10%, ихтиол 3%, ланолин, цинковая паста, парааминобензойная кислота, фотопротекторы со степенью защиты (SPF) от 30 до 60.
Фотосенсибилизирую-щие Бероксан 0,5%, псорален 0,1%, аммифурин 1-2% и др.

Таблица 8

Лекарственные формы терапии

Лекарствен-ные формы Лекарственные средства и их концентрации Показания к применению Способ применения
1 2 3 4
Присыпки (пудры) Тальк, окись цинка, белая глина, крахмал. Смесь вышеуказанных веществ с добавлением дерматола (3-5%), дегтя (1-2%), ксероформа (3-5%) и др. или ментола (0,5%), салициловой кислоты (0,5-1%), камфоры (0,5%) Воспалительная реакция без мокнутия. Защита соприкасающихся поверхностей от трения, мацерации (помимо крахмала). Присоединение вторичной пиококковой инфекции или для профилактики ее. Выраженный зуд Наносится чистым ватным тампоном или лучше из баночки, закрытой марлей, через которую порошок легко просеивается на кожу  
Примочки Галлодубильная кислота (1% р-р), нитрат серебра (0,25% р-р), борная кислота (1-2% р-р), резорцин (1-2% р-р) и др. Резковыраженные воспалительные процессы, сопровождающиеся мокнутием, отеком, образованием эрозий   4-5 слоев марли смачиваются холодным раствором, слегка отжимаются и прикладываются к пораженному участку. Через 4-5мин - новое увлажнение
Спиртовые растворы Анилиновые красители: бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, фуксин (1-2% р-р в этиловом спирте 50-70°). Спиртовые растворы борной (1-2%), салициловой (1-2%) кислот, резорцина (1-2%), йода (2-5%) Гнойничковые заболевания или осложнения вторичной пиококковой флорой. Профилактика пиодермитов. Грибковые заболевания кожи   Смазывание, протирание ватным тампоном, туширование
Взбалтывае-мые взвеси водные   Цинк, тальк, глицерин, дистиллированная вода   Порошки и жидкость в равном количестве. Увеличение жидкости до 60-70%. Уменьшение жидкости до 20-30%. Добавление спирта до 10-15%. Добавление ихтиола, ментола, серы, дегтя и др. Зудящие, не сопровождающиеся мокнутием, воспалительные процессы, особенно в тех случаях, когда кожа плохо переносит жировые основы Для получения поверхностного действия. Для получения охлаждающего действия. Создание защитной пленки     Для более быстрого уменьшения воспаления. Для усиления лечебного эффекта Перед нанесением на кожу взболтать до получения равномерной взвеси и ватным тампоном промакивающими движениями наносить на пораженные участки. Применять 2-3 раза в день, не допуская пересушивания кожи  
Взбалтывае-мые взвеси масляные   Окись цинка до 40%. Растительное масло до 60% Воспалительные процессы при сухой коже   Наносить на кожу ватным тампоном промакивающими движениями 2 раза в день
Пасты   Окись цинка, тальк, ланолин, вазелин в равных количествах (цинковая паста) Добавление к ней нафталана, ихтиола, дегтя, салициловой кислоты и др. Отсутствие острых воспалительных реакций, но сохранение эритемы, серозных корочек, единичных эрозий. Для защиты от трения, раздражения выделениями. Для усиления лечебного эффекта Наносить тонким слоем на очаги поражения кожи. Снимать с поверхности кожи подсолнечным маслом. Наносить тонким слоем на очаги поражения слизистой  
Эмульсии Нерастворимые в воде тела удерживаются в состоянии мельчайшего раздробления при помощи сгущающего вещества. При острых и подострых воспалениях, при отсутствии мокнутия. Если эмульсия содержит топический кортикостероид (например, адвантан), то ее можно назначать при небольшом мокнутии очага поражения Смазывание кожи
Гели Гидрофильные вущества (желатин, гуммиарабик и др.), разбухающие в воде с образованием коллоидной системы. В них добавляют различные фармакологические средства (глюкокортикостероидные, антибактериальные и др.) Острое воспаление без мокнутия и эрозирования Смазывание кожи и слизистой
Кремы Ланолин, вазелин, дистиллированная вода в равных количествах Воспалительные процессы в коже при отсутствии мокнутия Смазывать кожу и слизистую
Мази Основа – ланолин, свиной жир, вазелин. Порошкообразные вещества не должны превышать 10-20% общей массы мази Отсутствие островоспалительных явлений. По своему действию могут быть дезинфицирующими, рассасывающими, эпителизирующими и др. Смазывание кожи. Втирание; Наложение под повязку; Смазывание слизистой  
Мыла Пережиренные (детское, ланолиновое, яичное) Загрязнение, жирность кожи Нанесение на кожу в виде пены
Аэрозоли Различные препараты Воспалительные реакции Распыление
Лаки Применяется коллодий (раствор пироксилина в смеси спирта и эфира), в который вводят различные лекарственные вещества При необходимости воздействовать на ограниченные поражения кожи сильнодействующими фармакологическими средствами Аппликации на очаг поражения

 


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 365; Мы поможем в написании вашей работы!






Мы поможем в написании ваших работ!