Общие принципы лечения больных
| 1. | Полноценная диагностика – важнейшая предпосылка к успешной терапии |
| 2. | Эффективное лечение остро протекающего и особенно хронического дерматоза может быть назначено только после всестороннего обследования больного (этиологическая и патогенетическая терапия) |
| 3. | Лечение должно быть индивидуализированным с учетом возраста пациента, выявленной висцеральной патологии, переносимости препаратов, стадии, формы дерматоза |
| 4. | Назначаемая терапия должна носить комплексный характер, быть целенаправленной, учитывающей фармакодинамику всех применяемых медикаментов |
| 5. | Успех лечения обеспечивается созданием больному необходимого режима (оздоровление внешней среды, в частности, устранение аллергенов, полноценное питание и др.) |
| 6. | Общее лечение в большинстве случаев следует сочетать с наружным, оказывающим также рефлекторное и резорбтивное действие |
Таблица 5
Принципы наружной терапии
| 1. | Наружная терапия – весьма важный, но чаще всего вспомогательный способ лечения дерматологических больных |
| 2. | Успех лечения зависит от правильного подбора средств с учетом действующего вещества и основы |
| 3. | Выбор лекарственных форм и средств определяет фаза патологического процесса, глубины поражения |
| 4. | При назначении новых средств необходимо учитывать индивидуальную переносимость |
| 5. | Лекарственные средства должны периодически меняться, даже при их хорошей переносимости и благоприятном клиническом эффекте во избежание привыкания к ним кожи и слизистой |
| 6. | Наружное лечение необходимо проводить до полного исчезновения симптомов болезни и возвращения кожи и слизистой в нормальное состояние |
| 7. | Следует учитывать возможность общего воздействия наружных средств – рефлекторное и резорбтивное |
|
|
|
Методы и средства общей терапии больных с дермато-стоматологическими заболеваниями представлены в таблице 6, основные наружные средства – в таблице 7, а лекарственные формы и вещества – в таблице 8.
Таблица 6
Методы и средства общей терапии больных
| Методы лечения | Средства |
| Режим | Устранение неблагоприятных факторов внешней среды, регламентация сна, приема пищи, пребывания на воздухе и др. |
| Диета | Исключение пищевых продуктов, к которым имеется повышенная чувствительность, а также пряностей, копченостей, кофе, шоколада и др. Назначение питания с учетом фазы дерматоза и сопутствующих заболеваний |
| Медикаментозные | Седативные: препараты брома, валерианы, транквилизаторы Гипосенсибилизирующие: а) специфические (например, препараты из амброзии и других аллергенов); б) неспецифические (гистаглобулин, препараты кальция, тиосульфат натрия, сернокислая магнезия, глицирам и др.); в) антигистаминные (димедрол, диазолин, фенкарол, тавегил, пипольфен, цетрин, кларитин, эриус, ксизал, супрастинекс, глинцет и др.) Гормоны: тироксин, инсулин, кортикостероиды, адреналин, неробол и др. Иммунологические: вакцина, анатоксин, антифагин и др. Витамины: А, В, С, РР, Д2, Е и др. Химиотерапевтические: антибиотики, сульфаниламиды, противомалярийные препараты и др. Общеукрепляющие и стимулирующие: рыбий жир, алоэ, метилурацил, препараты железа и др. |
| Курортные | Бальнеотерапия, морские купания, грязелечение, терренкур, климатотерапия и др. |
| Физиотерапевти-ческие | УВЧ, УФО, электрофорез, ультразвук, фонофорез, лазер и др. |
Таблица 7
|
|
|
Основные наружные средства, применяемые в дерматологии и стоматологии
| Группа средств (по характеру действия) | Препараты и их концентрация |
| Местноанестезирующие | 5-10% раствор анестезина в персиковом масле, анестезин в глицерине, мази 5 % пиромикаина, 3% «Пирометкол», «Перилен Ультра», «Камистад», гель «Лидоксор», аэрозоли 10% лидокаина, «Гипозоль» |
| Антисептические | Анилиновые красители 1-2% (метилвиолет, бриллиантовый зеленый, генцианвиолет, основной фуксин и др.), перекись водорода, перманганат калия 0,1-0,5%, борная кислота 1-2%, дерматол, ксероформ 3-5%, сера 2-5%:, колларгол 1-3% и др. |
| Антипаразитарные | Бензил-бензоат 20% (10%), деготь 3-5%, сера 3-5%, спрегаль и др. |
| Фунгицидные | Батрафен, ламизил, фунготербин, деготь 3-5%, сера 3-5%, настойка йода 2-5%, хлоргексидин 0,05% и др. |
| Вяжущие | Уксуснокислый свинец 1-2%; уксуснокислый глинозем (жидкость Бурова) 1-2%, галлодубильная (танниновая) кислота 1-2%, кора дуба, ромашка, шалфей и др. |
| Редуцирующие (кератопластические) | Деготь 1-3%, нафталан 2-5%, сера 1-3%, ихтиол 3-5%, дерматол 5%, нитрат серебра 0,25%, АСД (фракция 3) 1-3%, резорцин 1-2% и др. |
| Кератолитические | Салициловая, молочная, бензойная кислоты 3-5%, резорцин 3-5%, масляные растворы витамина А (аевит), витамина Е (эвитол), бальзам Шестаковского, каротолин, масло шиповника, облепиховое, мази «Солкосерил», «Актовегин», 5-10 % метилурациловая, 5% бутадионовая, аэрозоли «Ливиан», «Винизоль», «Гипозоль». |
| Противозудные | Камфора 0,5-1%, лимонная кислота 1%, ментол 0,5%, анестезин 5 – 10% и др. |
| Рассасывающие | Деготь 5-10%, ихтиол 10% или чистый, сера 5-10%, нафталан 15-30% и др. |
| Прижигающие | Нитрат серебра 5-10%, пергидрол и др. |
| Фотозащитные | Салициловый фенил, солянокислый хинин, таннин 10%, ихтиол 3%, ланолин, цинковая паста, парааминобензойная кислота, фотопротекторы со степенью защиты (SPF) от 30 до 60. |
| Фотосенсибилизирую-щие | Бероксан 0,5%, псорален 0,1%, аммифурин 1-2% и др. |
Таблица 8
|
|
|
|
|
|
Лекарственные формы терапии
| Лекарствен-ные формы | Лекарственные средства и их концентрации | Показания к применению | Способ применения |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Присыпки (пудры) | Тальк, окись цинка, белая глина, крахмал. Смесь вышеуказанных веществ с добавлением дерматола (3-5%), дегтя (1-2%), ксероформа (3-5%) и др. или ментола (0,5%), салициловой кислоты (0,5-1%), камфоры (0,5%) | Воспалительная реакция без мокнутия. Защита соприкасающихся поверхностей от трения, мацерации (помимо крахмала). Присоединение вторичной пиококковой инфекции или для профилактики ее. Выраженный зуд | Наносится чистым ватным тампоном или лучше из баночки, закрытой марлей, через которую порошок легко просеивается на кожу |
| Примочки | Галлодубильная кислота (1% р-р), нитрат серебра (0,25% р-р), борная кислота (1-2% р-р), резорцин (1-2% р-р) и др. | Резковыраженные воспалительные процессы, сопровождающиеся мокнутием, отеком, образованием эрозий | 4-5 слоев марли смачиваются холодным раствором, слегка отжимаются и прикладываются к пораженному участку. Через 4-5мин - новое увлажнение |
| Спиртовые растворы | Анилиновые красители: бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, фуксин (1-2% р-р в этиловом спирте 50-70°). Спиртовые растворы борной (1-2%), салициловой (1-2%) кислот, резорцина (1-2%), йода (2-5%) | Гнойничковые заболевания или осложнения вторичной пиококковой флорой. Профилактика пиодермитов. Грибковые заболевания кожи | Смазывание, протирание ватным тампоном, туширование |
| Взбалтывае-мые взвеси водные | Цинк, тальк, глицерин, дистиллированная вода Порошки и жидкость в равном количестве. Увеличение жидкости до 60-70%. Уменьшение жидкости до 20-30%. Добавление спирта до 10-15%. Добавление ихтиола, ментола, серы, дегтя и др. | Зудящие, не сопровождающиеся мокнутием, воспалительные процессы, особенно в тех случаях, когда кожа плохо переносит жировые основы Для получения поверхностного действия. Для получения охлаждающего действия. Создание защитной пленки Для более быстрого уменьшения воспаления. Для усиления лечебного эффекта | Перед нанесением на кожу взболтать до получения равномерной взвеси и ватным тампоном промакивающими движениями наносить на пораженные участки. Применять 2-3 раза в день, не допуская пересушивания кожи |
| Взбалтывае-мые взвеси масляные | Окись цинка до 40%. Растительное масло до 60% | Воспалительные процессы при сухой коже | Наносить на кожу ватным тампоном промакивающими движениями 2 раза в день |
| Пасты | Окись цинка, тальк, ланолин, вазелин в равных количествах (цинковая паста) Добавление к ней нафталана, ихтиола, дегтя, салициловой кислоты и др. | Отсутствие острых воспалительных реакций, но сохранение эритемы, серозных корочек, единичных эрозий. Для защиты от трения, раздражения выделениями. Для усиления лечебного эффекта | Наносить тонким слоем на очаги поражения кожи. Снимать с поверхности кожи подсолнечным маслом. Наносить тонким слоем на очаги поражения слизистой |
| Эмульсии | Нерастворимые в воде тела удерживаются в состоянии мельчайшего раздробления при помощи сгущающего вещества. | При острых и подострых воспалениях, при отсутствии мокнутия. Если эмульсия содержит топический кортикостероид (например, адвантан), то ее можно назначать при небольшом мокнутии очага поражения | Смазывание кожи |
| Гели | Гидрофильные вущества (желатин, гуммиарабик и др.), разбухающие в воде с образованием коллоидной системы. В них добавляют различные фармакологические средства (глюкокортикостероидные, антибактериальные и др.) | Острое воспаление без мокнутия и эрозирования | Смазывание кожи и слизистой |
| Кремы | Ланолин, вазелин, дистиллированная вода в равных количествах | Воспалительные процессы в коже при отсутствии мокнутия | Смазывать кожу и слизистую |
| Мази | Основа – ланолин, свиной жир, вазелин. Порошкообразные вещества не должны превышать 10-20% общей массы мази | Отсутствие островоспалительных явлений. По своему действию могут быть дезинфицирующими, рассасывающими, эпителизирующими и др. | Смазывание кожи. Втирание; Наложение под повязку; Смазывание слизистой |
| Мыла | Пережиренные (детское, ланолиновое, яичное) | Загрязнение, жирность кожи | Нанесение на кожу в виде пены |
| Аэрозоли | Различные препараты | Воспалительные реакции | Распыление |
| Лаки | Применяется коллодий (раствор пироксилина в смеси спирта и эфира), в который вводят различные лекарственные вещества | При необходимости воздействовать на ограниченные поражения кожи сильнодействующими фармакологическими средствами | Аппликации на очаг поражения |
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 491; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!