Травмы слизистой оболочки полости рта



Слизистая оболочка полости рта обладает выраженными защитными свойствами, поэтому слабые механические и физические воздействия, которым она подвергается во время приема пищи, не оказывают на нее выраженного влияния.

Особенностью полости рта является то, что участок повреждений слизистой оболочки постоянно подвергается воздействию различных микробов. На клиническое течение большое влияние оказывают локализация процесса (наличие или отсутствие подслизистого слоя), реактивность организма, возраст больного.

Клиническая картина травматического поражения слизистой оболочки полости рта зависит от характера раздражения, интенсивности и продолжительности его действия, дополнительного влияния микробов, а также от индивидуальных особенностей строения слизистой оболочки. В связи с тем, что основная роль в клинической картине травматических поражений слизистой оболочки полости рта принадлежит виду раздражителя, следует отдельно рассмотреть изменения слизистой оболочки, возникающие в результате воздействия механических, температурных, лучевых и химических факторов.

Механическая травма острая и хроническая

Острая травма – происходит резкое повреждение слизистой оболочки.

Хроническая травма – при длительном воздействии раздражающих факторов, сила воздействия которых обычно не столь сильно выражена, как при острой травме.

Острая механическая травма (прикусывание, ранение острыми предметами, инструментами). В результате может возникнуть гематома (внутритканевое кровоизлияние без нарушения целостности эпителия) либо повреждение слизистой оболочки в виде эрозии или язвы.

При внутритканевом кровоизлиянии на месте травмы отмечается незначительная болезненность, которая спустя 1-3 дня исчезает или формируется гематома синюшно-черного цвета, размером с горошину или больше.

При повреждении эпителия образуется болезненная эрозия (ссадина), вокруг которой возникает ограниченное воспаление с инфильтрацией собственно слизистой оболочки.

При повреждении всей толщи слизистой оболочки в результате прикусывания языка и щек (во время эпилептического припадка, при повреждении острыми предметами, борами, сепарационными дисками). Вокруг раны возникает воспалительный инфильтрат, она может длительно не заживать, ее края и дно подвергаются некрозу, в результате образуется язва.

Диагностикапоражений слизистой оболочки, возникающих в результате острой травмы, не представляет затруднений, так как причина повреждения легко выявляется из анамнеза. Лечение зависит от характера изменений.

Лечение.При гематомах предотвращается возможность повторного травмирования.

При эрозиях и мелких язвах устраняют раздражитель, назначают полоскание антисептическими средствами(0,25-0,5% раствор перекиси водорода, 2% борной кислоты, танина), аппликация веществами, ускоряющими эпителизацию (масло шиповника, витамина А).

При значительных повреждениях слизистой оболочки (глубоких ранах) накладывают швы.

Хроническая механическая травма (травмирование слизистой оболочки острыми краями зубов, протезами, острой пищей).

Пациенты испытывают чувство неловкости, дискомфорта, незначительную болезненность в полости рта, ощущают припухлость.

При осмотре слизистой оболочки выявляют катаральное воспаление (отек, гиперемия), нарушение ее целостности (эрозии, язвы), пролиферативные изменения (гипертрофия десневых сосочков, десневого края), гипертрофия сосочков языка типа папилломатоза, повышенное ороговение (лейкоплакия).

Наиболее часто при хронической травме отмечают катаральное воспаление: гиперемию, отечность, инфильтрацию, экссудацию ткани. Экссудат может быть серозным (жидкий с небольшой примесью слизи, лейкоцитов, клеток покровного эпителия), слизистым (большое содержание слизи, характер тягучей жидкости), гнойным (вязкая, мутная масса желтовато-серого цвета).

Течение катарального воспаления: острое и хроническое. Острое воспаление продолжается 2-3 недели и при устранении раздражителя бесследно проходит. При отсутствии лечения возникает хроническое очаговое гнойное воспаление с образованием ограниченного фокуса, состоящего из гнойнорасплавленной массы.

Клиническая картина при травматической язве зависит от силы действия раздражителя, локализации, общего состояния больного. Как правило, травматическая язва бывает одиночной. Слизистая оболочка вокруг травматической язвы отечна, гиперемирована, умеренно или резко болезненна. Язва обычно имеет неровные края, ее дно покрыто фибринозным легко снимающимся налетом. Регионарные лимфоузлы часто увеличены и болезненны.

При хроническом воздействии раздражителя слабой силы больные обращаются к врачу обычно спустя 7-10 дней, а иногда 1-2 месяца и более после начала травмирования с уже длительно существующей травматической язвой. Края и дно такой язвы уплотняются за счет инфильтрации, окружающие ткани отечны, синюшны, дно язвы чаще бугристое, покрыто налетом. Язва может достигать больших размеров, проникая до мышечного слоя и кости. Пальпация язвы болезненна. Нередко при длительном существовании язвы эпителий вокруг нее мутнеет. Такие язвы могут озлокачествляться.

Воспаление слизистой оболочки протезного ложа может быть очаговым в виде точечной гиперемии или больших гиперемированных пятен и разлитым, часто занимающим всю поверхность протезного ложа. На фоне воспаленной и отечной слизистой оболочки могут возникать точечные кровоизлияния, эрозии, а также гиперплазия слизистой оболочки в виде ее зернистости, похожей на молодые грануляции.

При легкой травме возникает катаральное воспаление слизистой оболочки, при более выраженной – эрозия или язва. Участки поражения при этом очень болезненны, эрозии и язвы могут кровоточить. Острые поражения (эрозии и язвы) быстро исчезают после коррекции протеза. Если в течение 10-15 дней не выявляются четкие признаки заживления язвы, то следует заподозрить ее озлокачествление.

Механическая травма зубами отмечается при так называемом привычном (щечном) кусании слизистой оболочки полости рта, которое может быть результатом патомимии или симптомом мягкой лейкоплакии, описанной Б.М. Пашковым. Когда привычное кусание имеет характер патомимии, больные закусывают зубами внешне неизмененную слизистую оболочку полости рта и повреждают поверхностные слои эпителия, в результате чего образуются мелкие эрозии, и затем возникает небольшое реактивное воспаление. При прекращении кусания процесс быстро прекращается. Выявление характерной привычки больного кусать слизистую оболочку полости рта помогает при установлении диагноза.

Диагностика.Травматические язвы следует отличать от раковых язв, милиарно-язвенного туберкулеза, твердого шанкра, трофических язв, а травматические эрозии – от пузырчатки. Для травматической язвы характерно наличие раздражающего фактора, на который часто указывает больной, болезненность участка поражения, наличие воспалительного инфильтрата, отсутствие специфических изменений при цитологическом исследовании. Травматическая язва после устранения раздражителя, как правило, через 3-5 дней заживает.

Устранение раздражителя и своевременное лечение ведут к быстрой ликвидации поражения. При отсутствии лечения возникает хроническое очаговое гнойное воспаление с образованием ограниченного фокуса, состоящего из гнойнорасплавленной массы. В итоге такого воспаления образуется травматическая язва, которую называют также декубитальной.

Лечение. При наличии некротического распада язвы обрабатывают протеолитическими ферментами и антисептическими препаратами (растворы калия перманганата 1:5000, перекиси водорода, фурацилина 1:5000 и др.).

При резкой болезненности проводят обезболивание. Эрозии и язвы обрабатывают препаратами, усиливающими эпителизацию, - аппликации маслами облепихи или шиповника, масляного раствора витамина А.

При гипертрофии ткани – так называемой протезной гранулеме, запрещают пользоваться протезом.

После эпителизации повреждения слизистой оболочки участок гипертрофированной ткани иссекают и больному изготавливают новый протез.

Профилактикатравматических повреждений слизистой оболочки состоит в устранении всех раздражающих факторов в полости рта и своевременной санации рта, пломбировании кариозных полостей, контроле состояния протезов.

 


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 715; Мы поможем в написании вашей работы!






Мы поможем в написании ваших работ!