Клиническая картина в полости рта
Больные отмечают болезненность при приеме пищи при всех формах на слизистой оболочке полости рта. Из основных признаков выделяют следующие: эритема, гиперкератоз и атрофия (данные признаки характерны для всех форм красной волчанки); дополнительные: инфильтрация, телеангиэктазии, пигментация.
На красной кайме губ: типичная форма – эритематозный элемент имеет резкие границы, в основании инфильтрирован, на его поверхности располагаются участки гиперкератоза в виде «частокола». Далее развивается атрофия, очаг при этом западает; форма без выраженной атрофии и гиперкератоза – имеет вид эритематозной полосы, расположенной от одного угла рта до другого, на поверхности видны тонкие чешуйки гиперкератоза; эрозивно-язвенная форма – на фоне эритемы и инфильтрации обнаруживается глубокая эрозия, которая легко кровоточит. Вокруг имеются участки гиперкератоза в виде «частокола». Симптом Никольского отрицательный; глубокая форма Иранга-Капоши – на поверхности красной каймы высыпаний нет, инфильтрат каменистой плотности определяется в глубине мышечного слоя губ.
На слизистой оболочке полости рта: типичная форма – эритематозный инфильтрированный в основании участок, на поверхности его определяется гиперкератоз в виде «частокола». Весь участок имеет резкие границы с непораженной слизистой оболочкой; экссудативно-гиперемическая форма – на фоне распространенной гиперемии определяется участок слизистой с явлениями инфильтрации и гиперкератоза в виде «частокола»; эрозивно-язвенная форма – эритематозные очаги резко отграничены с инфильтратом в основании. На их фоне видны глубокие кровоточащие язвы, окруженные очагами гиперкератоза в виде «частокола». Симптом Никольского отрицательный.
|
|
|
Диагноз. Типичная клиническая картина, болезненность при снятии чешуек (симптом Бенье-Мещерского, симптом «дамского каблучка»); при диссеминированной форме – обнаружение клеток LE (волчаночные клетки).
Дифференциальный диагноз.Псориаз, солнечный кератоз, красные угри, красный плоский лишай.
Лечение. Делагил по 0,25 г 2-3 раза в сутки или плаквинил по 200 мг 2 раза в сутки. При положительном эффекте дозу через 1-2 месяца уменьшают, продолжая лечение многие месяцы. Иногда комбинируют с приемом глюкокортикоидов (15-20 мг преднизолона в сутки).
Параллельно назначают ксантинола никотинат.
Наружно: кортикостероиды (кремы, мази – нефторированные) и фотозащитные кремы.
Особенности терапии в полости рта
Кортикостероидные мази выбора – «Латикорт», «Адвантан», «Локоид».
Обезболивающие средства – 1-2% растворы тримекаина, лидокаина, пиромекаина (ротовые ванночки), гель «Камистад».
|
|
|
Антисептические растворы – 0,25-0,5% перекись водорода; 0,06% хлоргексидин, мирамистин.
Кератопластические средства – масляный раствор витамина А, каротолин, тыквеол, солкосерил (гель, мазь, адгезивная паста).
Противовоспалительные и обезболивающие препараты – «Холисал» (ФЗ Ельфа), мундизаль-гель.
Консультирование. Информировать о провоцирующих факторах, способствующих обострению патологического процесса (очаги хронической инфекции, лекарственные средства-вакцины, антибиотики, сульфаниламиды, стрессы, гормональные изменения, инсоляция и др.).
Склеродермия
Диффузное заболевание соединительной ткани с выраженным развитием фиброза и склероза в коже.
Код по МКБ-Х: L94
Этиопатогенез. Патогенез заключается в нарушении метаболизма коллагена, вследствие чего усиливается его синтез и изменяется химический состав, наступают патологические нарушения соединительной ткани и сосудов кожи.
Клиника. Среди кожных форм выделяют пятнистую, бляшечную, линейную, поверхностную и глубокую формы склеродермии.
Пятнистая– крупные единичные или множественные пятна, без уплотнения, с сиреневым оттенком. Локализация чаще на коже туловища. Разрешаясь, оставляют пигментацию.
|
|
|
Бляшечная – возникает одно или несколько синюшных пятен величиной до 5-10-ти см в диаметре, проходящих 3 стадии (отека, уплотнения, атрофии). В первой стадии (отека) склеродермия сопровождается своеобразным отеком пораженной кожи, не дающей ямки при давлении. Отек держится недели или месяцы.
Вторая стадия (уплотнения) характеризуется уплотнением кожи. Пораженная кожа становится твердой, спаянной с подлежащими тканями, захватить ее в складку невозможно. Цвет кожи напоминает слоновую кость (беловато-желтоватый с восковидным оттенком). Иногда встречается пигментация, местами – сплошная, местами – очаговая.
В третьей стадии (атрофии) уплотнение кожи уменьшается, и появляется ее истончение, более выраженное в центральной части очага. Через кожу просвечивают сосуды, однако она остается натянутой и малоподвижной.
Локализация: чаще – кожа туловища, реже – конечностей и еще реже – волосистой части головы.
Линейная форма склеродермии –плотный тяж или линейная полоска желтовато-бурого цвета с гладкой поверхностью, не имеющая ободка. Чаще локализуется на лице – лоб, от волосистой части головы до переносицы (удар саблей). Может располагаться вдоль конечности, по ходу межреберных нервов.
|
|
|
Поверхностная склеродермия(склератрофический лихен). Чаще болеют женщины, особенно в климактерическом периоде. Локализация: половые органы, грудь, спина. Возникают белые пятна с фарфоровым оттенком, множественные, мелкие (от 2-х до 10-ти мм в диаметре), форма их чаще округлая, реже – полигональная, на ощупь – слегка плотноватые. Может быть по периферии фиолетово-розовый ободок. Существуют многие месяцы, оставляют легкую атрофию (болезнь белых пятен).
Глубокая форма:в глубоких слоях кожи залегают плотные, нередко возвышающиеся над ней узлы округлой или продолговатой формы. Цвет кожи над узлами обычный. Разрешение узлов сопровождается западением кожи (атрофодермия).
Клинические проявления на слизистой оболочке полости рта и губ. У больных склеродермией могут поражаться губы, слизистая оболочка щек, язык и десны. Уплотнение и ригидность кожи и красной каймы губ приводит к формированию микростомы. Эпителий слизистой полости рта становится атрофичным, может наблюдаться деформация края мягкого неба. Язык увеличивается за счет отека, но в дальнейшем фиброзируется, сморщивается, возникает ригидность, затрудняются глотание и речь. Следует обращать внимание на расширение периодонтальной щели, что является последствием увеличения количества и отека коллагеновых волокон периодонта. В дальнейшем могут возникнуть атрофии в периодонте и потеря зубов.
Диагноз. Основывается на типичной клинической картине.
Дифференциальный диагноз. Зависит от ее клинических форм.
Лечение. В период начала заболевания или обострения рекомендуется пенициллинотерапия: суточная доза 2-3 млн. ЕД в день в течение 10-ти суток. При уплотнении очагов назначают лидазу, лонгидазу в/м. Сосудорасширяющие средства (теоникол, калликреин). На начальных стадиях заболевания рекомендуют коренфар (нифедипин), блокирующий поступление кальция в клетку (по 20-50 мг в сутки). Перорально – витамин А или аевит, пеницилламин. Актовегин внутрь или в/м.
Из методов физиотерапии – электро- или фоноферез лидазы, химотрипсина, аппликации парафина, ультразвук, грязелечение, лазеротерапия.
При вовлечении в процесс слизистой проводится указанная общая терапия и физиотерапия. Цель последней – улучшить кровообращение и рассасывание регидности.
Наружное лечение: димексид 40-70% в виде ежедневных аппликаций или 90% раствор димексида с содержанием 0,05% дексаметозона. Кремы и мази с гепарином, трипсином, солкосерил-бутадионовая и другие.
Консультирование. Обратить внимание пациента на роль триггерных факторов (переохлаждение, инсоляция, лекарственные препараты и др.) в развитии и обострении кожного процесса.
Дерматомиозит
Системное заболевание соединительной ткани, протекающее с преимущественным поражением мышц и кожных покровов, а также с развитием висцеральной патологии.
Заболевание может возникнуть в любом возрасте, чаще встречается у женщин. Отмечается высокий уровень летальности (около 10%).
Различают первичный (идиопатический) и вторичный (симптоматический, или параонкологический) дерматомиозит, развивающийся при раке внутренних органов (выявляется у 15-25% больных). Отдельно выделяют ювенильный дерматомиозит (является вариантом первичного дерматомиозита), встречающийся в детском и подростковом возрасте.
Этиопатогенез дерматомиозита до конца не ясен. Предполагают, что в развитии заболевания ведущую роль играют иммунные нарушения, проявляющиеся на фоне наследственной (генетической) предрасположенности. Отмечается повышенная фоточувствительность.
Клиника
Для клинической картины дерматомиозита характерны: явления интоксикации, поражение кожи и слизистых, развитие полимиозитов, поражение внутренних органов.
Заболевание начинается с явлений общей слабости, адинамии, повышения температуры, тахикардии, потери массы тела.
Наиболее ранним симптомом дерматомиозита являются кожные изменения. В типичных случаях развиваются отеки и лиловая эритема в периорбитальной области – симптом «очков» – патогномоничный признак заболевания. Почти у всех больных отмечаются симметричные эритематозно-лиловые отечные высыпания, преимущественно на открытых участках тела и над разгибательными поверхностями суставов. Отечная кожа утрачивает складки, становится плотной и болезненной на ощупь. Нередко на фоне эритемы выявляются телеангиэктазии, явления дисхромии и атрофии, формирующие картину пойкилодермии. Характерным поражением кожи при дерматомиозите являются лихеноидные папулы над проксимальными межфаланговыми суставами (симптом Готтрона). При тяжелом течении заболевания развивается кальциноз кожи (отложение кальция в коже в виде плотных папул и узлов различного размера).
Почти у всех больных отмечается поражение слизистой оболочки полости рта: хейлиты, гингивиты, стоматиты.
Поражение мышц является главной особенностью дерматомиозита. Проявляется одновременно или после развития кожного симптома. Больные отмечают слабость в проксимальных мышцах конечностей, передних группах мышц шеи. Пациентам трудно подниматься по лестнице, снимать рубашку, поднимать руки при расчесывании. При вовлечении мышц зева, глотки и гортани появляются дисфагия, дисфония, поперхивание и гнусавость голоса, а при поражении диафрагмы – дыхательная недостаточность.
Поражение слизистых оболочек может проявляться в виде энантем и отека слизистой оболочки полости рта, зева, миндалин, вплоть до глубокой некротизации ткани, с обильным скоплением слизи. Наряду с этим возможен конъюнктивит, субатрофический или атрофический ринит, ларингит, фарингит.
Поражение слизистой у больных дерматомиозитом наблюдается от 20% до 88,3%, что еще в 1899 году позволило Н. Оппенхейму предложить термин «dermatomucomyositis».
Течение дерматомиозита наиболее часто осложняет развитие миокардитов, перикардита, артритов, эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, поражений нервной системы.
Диагноз основывается на характерной клинической картине и лабораторных данных: повышении активности ферментов мышечного происхождения в крови (креатинфосфокиназы, лактодегидрогеназы, альдолазы, АсТ, АлТ) и увеличении креатининурии, а также на основании данных гистологического исследования и характерных отклонениях, обнаруживаемых при электромиографии.
Дифференциальный диагноз проводят с миозитами и миопатиями, развивающимися при системных заболеваниях соединительной ткани.
Лечение. Показан постельный режим. При поражении дыхательных мышц - проведение интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения.
Основным терапевтическим средством при данном заболевании являются кортикостероидные препараты. Преднизолон назначают в дозе 1-2 мг/кг/сутки длительное время с постепенным снижением дозы. Также в терапии используют иммунодепрессанты (азатиоприн, метотрексат), которые применяют самостоятельно или в сочетании с гормонами. В тяжелых случаях показан плазмоферез.
Наружно применяют топические кортикостероиды, а также топические ингибиторы кальциневрина (элидел, протопик).
Физиотерапевтические мероприятия включают в себя лечебную гимнастику и массаж, которые, по возможности (при отсутствии болевого синдрома), необходимо начинать как можно раньше и проводить длительными курсами. Санаторно-курортное лечение.
Консультирование. Больным дерматомиозитом рекомендуется защита от солнечного излучения. Систематические занятия лечебной гимнастикой, регулярное наращивание физической нагрузки, легкий массаж.
Аллергические заболевания
Простой контактный дерматит
Воспалительные заболевания кожи, возникающие при непосредственном воздействии на кожу агентов внешней среды химической или физической природы.
Код по МКБ-Х: L23
Этиопатогенез. Физические факторы:
- механические раздражители (давление, трение);
- высокие и низкие температуры;
- ультрафиолетовое и ионизирующие излучения.
Химические агенты делят на облигатныеифакультативные.
Облигатныевызывают дерматит у любого человека; факультативные– у лиц, имеющих повышенную чувствительность к определенному аллергену.
Различают простой контактный и аллергический контактный дерматит.
Клиника.Интенсивность клинических проявлений простого контактного дерматита зависит от концентрации раздражителя, длительности его воздействия, индивидуальной чувствительности и возраста пациента. Симптоматика может быть от эритемы до некротических поражений.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 337; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!