Мультиспиральнаякомпьютернаятомография.Магнитно-резонанснаято-мография
КТнеотноситсякчислустандартныхметодовобследованиявостромпериодеИМ,номожетоказатьсявесьмаполезнойвдифференциальнойдиагностике(расслаиваниеаорты,ТЭЛА,пневмоторакс,плевритидр.),еслидругиеметодынедостаточноинформативны.ВключениеМСКТсконтрастированиемкоронарногоруславсхемуобследованияпациентовс остройболью в груднойклетке и низкойилипромежуточнойвероятностьюОКСпозволяетбыстреепоставить диагнозисократить срокипребываниявстационаре.
МРТс гадолинием— эффективныйметодвизуализацииочаговнекрозаифиброзавмиокарде,лучше другихметодовподходящий для уточнениялокализациииобъемапоражениядажеприотносительнонебольшихразмерахочага(очагов)некроза.МРТпозволяетдифференцироватьишемическуюивоспалительную(миокардиты)природупоражения,служитэталоннымметодомтрехмернойоценкиморфологииифункциикамерсердца,атакжеоценкиклапанногоаппарата.Дополнительнымпреимуществомслужитотсутствиелучевойнагрузки.Ксожалению,техническиесложностиограничиваютприменениеМРТвнаиболееостромпериодеИМ.
Дифференциальная диагностика
ДифференциальнуюдиагностикуИМпSTследуетпроводитьсТЭЛА,расслаиваниемаорты,острымперикардитом,острыммиокардитом,плевропневмонией,пневмотораксом,межребернойневралгией,заболеваниямипищевода, желудкаи 12перстнойкишки(втомчислеязвеннойболезнью),патологи
ейдругихоргановверхнихотделовбрюшнойполости(диафрагмальнаягрыжа,печеночнаяколикаприжелчнокаменнойболезни,острыйхолецистит,острыйпанкреатит), тромбозом мезентериальныхсосудов,стрессиндуцированнойкардиомиопатией(синдромтакоцубо),опоясывающимлишаем.
|
|
|
ДляТЭЛАхарактернавнезапнаяодышка,котораянеусугубляетсявгоризонтальномположении.Больобычнолокализуетсяв боковых отделахгруднойклетки,частосвязанасдыханиемиможетсопровождатьсякровохарканьем.ВомногихслучаяхимеютсяФРтромбозавен ног.МогутпомочьрезультатыЭКГ,однакоприлокализацииизмененийвправыхгрудныхотведенияхдифференциальнаядиагностикаможетбытьзатруднена.ВажнуюдиагностическуюинформациюдаетЭхоКГ.НевысокоесодержаниеDдимеравкрови,какправило,позволяетотвергнутьТЭЛА.НаиболееинформативныМСКТсвведениемконтрастаиангиографиялегочнойартерии.
В дифференциальнойдиагностике ИМпST ирасслаиванияаортыследуетучитыватьособенностиболевогосиндрома:многочасовойупорныйболевойсиндром,локализацияболипоцентру груднойклетки,вспине,распространениеболивнизпопозвоночнику,атакжевыявлениеасимметриипульсаиАДнакрупныхсосудах,диастолическогошумааортальной недостаточности,признаков внутреннегокровотечения(включаяснижениеуровняHbиHt).РасслаиваниеаортычастопроисходитнафонезначительногоповышенияАД.УмногихбольныхванамнезеимеетсяАГ.Обязательнопроводятрентгенографиюгруднойклетки,позволяющуювыявитьаневризмувосходящегоотделаилидугиаорты,расширениесредостения.ТрансторакальнаяЭхоКГполезнавдиагностикенадклапанногорасслаиванияиразрывааорты,однаконаиболееинформативнычреспищеводнаяЭхоКГ,КТ, визуализациясиспользованиемМРТиаортография.ПрираспространениирасслаиванияаортынаустьяКАможетнаблюдатьсятипичнаякартинаИМпST.РасслаиваниеаортыилиспонтанноерасслаиваниеКА—нередкиймеханизмвозникновенияИМпSTубеременных.
|
|
|
ДифференциальнаядиагностикаИМпSTиострогоперикардитаосновываетсянаанализеособенностейболевогосиндрома(дляперикардитахарактернасвязьболисдыханием,кашлем,положениемтела),измененийЭКГ(дляперикардитатипичны конкордантныеподъемысегментаSTисмещениясегментаPRвпротивоположнуюсторонуотнаправлениязубцовР),результатовЭхоКГ.Важноустановитьсоответствиемеждупродолжительностьюзаболеванияихарактеромповреждениямиокарда(многочасовойболевойсиндромсподъемомсегментаSTнаЭКГвотсутствиепризнаковсерьезногоповреждениямиокардасвидетельствуетпротивстойкойостройокклюзииКА).
|
|
|
Недавноописансиндромстрессиндуцированной(стрессорной)кардиомиопатии(синдромтакоцубо).ИногданачальныепроявленияэтогосиндроманапоминаютИМ: умеренныеили сильные боли вобластисердца,выраженнаясердечнаянедостаточность(вплотьдошока).Синдромустрессиндуцированнойкардиомиопатииобычнопредшествуетэмоциональный илифизическийстресс.ИзмененияЭКГ(втомчисле в динамике) менеетипичны, чем приИМпST,ауровнибиохимическихмаркеровниже,чемможнобылобыожидать,судяпонарушениямфункцииЛЖ.Вдифференциальнойдиагностикеважноезначениеимеютвизуализирующиеметоды,впервуюочередьЭхоКГ.Длясиндроматакоцуботипичнырасширениеидисфункцияапикальных отделовсердца («баллонирование»,формакувшина)икомпенсаторнаягиперкинезия базальных сегментов.Отличительнаячертастрессиндуцированнойкардиомиопатии—несоответствиелокализациивыраженныхнарушенийлокальнойсократимостизонамкровоснабжениямиокардатойилиинойкоронарнойартерии.ПринедостаточнойинформативностидругихметодовнеследуетоткладыватьпроведениеКАГ.
Больприплевритеострая,режущая,ееинтенсивностьменяетсяпридыхании.ОтсутствуютЭКГ,ультразвуковыеидругиепризнакипоражениясердца.
|
|
|
Пневмотораксобычносопровождается острой больювбоковыхотделахгруднойклетки,имеетхарактерныефизикальныепризнакиидиагностируетсяспомощьюрентгенографии.
Примежребернойневралгииболь,какправило,резкая,локализуетсяпоходумежреберныхнервов,связанасдыханием,положениемтела,воспроизводитсяприпальпациииможетсопровождатьсялокальнойприпухлостьюилипокраснением.
Приспазмепищеводабольможетнапоминатьишемическуюичастопроходитпослеглоткахолоднойводы.
Заболеванияоргановверхнегоотделабрюшнойполостиобычносопровождаютсяразличнымипроявлениямидиспепсии(тошнота,рвота),болезненностьюживотаприпальпации.СходнуюсИМкартинуможетдаватьпрободнаяязва,поэтомуприосмотревобязательномпорядкеследуетпроводитьпальпациюживота,обращаяособоевниманиенасимптомыраздражениябрюшины.ВдифференциальнойдиагностикеуказанныхзаболеванийважнейшеезначениеимеютЭКГ,атакжедругиеупомянутыевышеклинические,лабораторныеиинструментальныеметоды.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 435; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!