Регуляцияфизиологическихотправлений

МочеиспусканиеиособеннодефекациявначальномпериодеИМпST—одинизсамыхнеприятныхида­жемучительныхмоментовдлябольногокакфизи­чески,такиэмоционально.Крометого,напряжение,вызванноедефекацией,особенновположениилежа,опасноиз­заактивизацииблуждающегонерва(фак­тическиэтопробаВальсальвы).Поэтому,кактолькосостояниебольногостабилизируется,ужевпервыесуткизаболеванияследуетразрешитьпользоватьсяприкроватнымстульчаком(спомощьюперсонала).Какправило,впервыесуткипослеангинозногопри­ступанеследуетстимулироватьдефекацию.Вдаль­нейшемдляееоблегченияширокоиспользуютсямягкие слабительные;принеобходимостиприбега­юткнебольшимпообъему(до50—100мл)клизмам.

 

Восстановлениекоронарногокровотока

Общаяконцепция

НепосредственнойпричинойразвитияИМпSTяв­ляетсяокклюзияКА,какправило,тромботическо­гопроисхождения,снабжающейсоответствующуюобластьпоражениямиокарда1.Поэтомувосновелеченияэтихбольныхлежитвосстановлениекоро­нарногокровотока—коронарнаяреперфузия.Разру­шениетромбаивосстановлениеперфузиимиокардаприводяткограничениюразмеровочагаповрежде­нияи,вконцеконцов,кулучшениюближайшегоиотдаленногопрогноза.ПоэтомувсебольныеИМпSTдолжныбытьбезотлагательнообследованыдляуточненияпоказанийипротивопоказанийквосста­новлениюкоронарногокровотока.

 

 

Значениефакторавремени

ПовреждениемиокардаврезультатеокклюзииКАразвиваетсябыстро,иужечерез4—6чотпоявле­нияпервыхсимптомовболезнибольшаячастьише­мизированногомиокарданекротизируется.Поэтомуреперфузионнуютерапиюследуетпроводитькакможнораньше.Восстановлениекоронарногокро­вотокадостоверноулучшаетпрогнозтольковтомслучае,еслионопроводитсявпервые12чотпояв­ленияпервыхсимптомовболезни(заисключениемособыхслучаев,описанныхниже).Длядостиженияоптимальныхрезультатовреперфузионнуютерапиюследуетпроводитьвпервые2ч.Восстановлениеко­ронарногокровотокавтечениепервогочасапосленачалаприступаврядеслучаевпредотвращаетраз­витиеИМилисводиткминимумуразмерыочаганекроза(ИМбезобразованияпатологическихзуб­цовQнаЭКГ).

Эффективностьлюбогометодареперфузионнойтерапии(ТЛТилиЧКВ)напрямуюзависитотвреме­ни,прошедшегосначалаангинозногоприступадоначалалечения.Опытпримененияреперфузионнойтерапиипозволилвыработатьследующиенормати­выповремени:нужностремитьсяктому,чтобыТЛТначиналасьнепозднеечемчерез30минпослеперво­гоконтактабольногоИМпSTсмедицинскимперсо­налом,аЧКВосуществлялосьвпределахближайших90мин.ВсреднемпервичноеЧКВпредпочтительнееТЛТ,еслиотпервогоконтактасмедицинскимработ­никомдоначалаЧКВпроходитнеболее120мин,авранниесрокиИМпST(впервые2чотначаласимпто­мов)—неболее90минприусловии,чтоподугрозойгибелинаходитсябольшойобъемжизнеспособногомиокарда

 

 

Показаниякреперфузионномулечению

ПриопределениипоказанийкреперфузионномулечениюОКСпSTучитываетсявремя,прошедшеепослепоявленияпервыхсимптомов,иналичиеха­рактерныхизмененийнаЭКГ.

Реперфузионноелечениепоказановпервые12чпослепоявлениясимптомов.Однакоприклиниче­скихпризнакахсохраняющейсяишемииилиопас­ныхдляжизниосложненийэтиграницымогутбытьрасширеныдо24ч.ВэтисрокиприОКСпSTпредпоч­тительнопервичноеЧКВ.НеисключенатакжепользапервичногоЧКВубольныхвстабильномсостояниичерез12—24чотначаласимптомов.ПроведениеЧКВвсрокипозднее24чотначаласимптомовприста­бильном состоянии ив отсутствие признаков сохра­няющейсяишемиимиокарданерекомендуется.

ЭКГ­критерииначалареперфузионнойтерапии—стойкийподъемсегментаSTнеменее 0,1мВкакми­нимумвдвухсмежныхотведенияхЭКГ(неменее0,25мВумужчинмоложе40лет,неменее0,2мВумужчинстарше40летинеменее0,15мВуженщин.

 

Выявление подъема сегмента STне менее0,05мВ(неменее0,01мВумужчинмоложе40лет)служитоснованиемдляреперфузионноголечения.

СочетаниедепрессиисегментаST≥0,1мВвомно­гихотведенияхсподъемамисегментаSTвотведени­яхaVRи/илиV1,свидетельствуетомногососудистомпораженииилипоражениистволалевойкоронарной

артерии.ВэтихслучаяхпредпочтительнасрочнаяКАГдляуточнениятактикилечения—ЧКВилиКШ(взависимости,например,отанатомиикоронарногорусла,предшествующейантитромботическойтера­пиии т. д.).

 

 

---

Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 449; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!