Биохимическиемаркерынекроза миокарда

Принекроземиокардасодержимоепогибшейклеткипоступаетвсистемныйкровоток,имар­керынекрозамиокардаможноопределитьвпробахкрови.Выбормаркеровопределяетсяихди­агностическойценностью,впервуюочередьчув­ствительностьюиспецифичностью.Важнотакжеучитыватьсрокипоявления маркеравкровив ди­агностическизначимыхконцентрацияхивремя,втечениекоторогоэтаконцентрация(илиактив­ность)сохраняетсяповышенной.

НаиболееспецифичныичувствительнысердечныетропониныIиT.Длядиагностикикрупнооча­говогоИМ,каким,какправило,бываетИМпST,достаточноМВКФК.Впоследниегодыпредпочте­ниеотдаютопределениюнеактивности,амассыМВКФК.

ПреимуществоМВКФК—болеераннее,чемутропонинов,повышениедодиагностическизначи­могоуровнявкрови.Ранопоступаетвкровьита­койбиохимическиймаркернекрозамиокарда,как

 

 

белок,связывающийжирныекислоты(БСЖК)1,ко­торыйможетбытьобнаруженужечерез2чотначалаприступа,авнекоторыхслучаяхираньше.Вместестемприиспользованиисовременныхвысокочувст­вительныхтест­системдля определениясердечныхтропониновдиагностическизначимоеповышениеихуровнявкровиможноопределитьужечерез3чотначалаприступа,аисследованиекрови,взятойещечерез3ч,позволяетполучитьдиагностическизначимыйрезультатпрактическиувсехбольных,втомчислевситуациях,когдавпервойпробеуровеньсердечноготропонинавышенормы,итребуетсяис­ключитьнекоронарныепричины повышения этогопоказателя(Приложение5). Отрицательныйтестнасердечныйтропонинвсроки,когдаожидаетсяегоповышение,дажепристертойклиническойкарти­неинеопределенныхизмененияхЭКГпозволяетис­ключитьдиагнозИМ.

Важноесвойствосердечныхтропонинов—дли­тельныйпериодсохраненияповышеннойконцентра­циивкрови:до10сутдлятропонинаIидо14сутдлятропонинаT.Для диагностики повторныхинфарктовмиокарда,развившихсявтечениепервых2нед,мож­ноиспользовать«короткие»маркеры—МВКФК,ми­оглобин,БСЖК2.

ИспользоватьобщуюактивностьКФКдлядиагно­стикиИМнерекомендуется.

Положительныйрезультатопределениябиохими­ческого маркеранекроза миокарда— необходимыйкомпоненткомплекснойдиагностикиИМ.Вместестемсоответствующеелечение,втомчислерепер­фузионнуютерапию,неследуетоткладыватьдопод­тверждениядиагноза:онодолжнобытьначатосразу,кактолькобудутвыявленыдиагностическиекрите­рииИМ,например,достаточновыраженныйподъемсегментаSTвопределенныесрокипослевозникно­венияклиническихпроявлений.

Приинтерпретацииданныхобиохимическихмаркерахнекрозамиокардаобязательноучитыва­ютдинамикуэтихмаркеров.Например,нормальнаяактивностьМВКФКвпробе,полученнойчерез3чотначалаприступа,непозволяетисключитьразвиваю­щийсяИМ.Поэтомувтечениепервыхсутоккровьнабиохимическиемаркерынекрозамиокардаследуетбратьнеоднократно,напримерсинтерваломв4—6ч(исключениесоставляютсердечныетропонины).Оп­ределениетропонинаилиМВКФКвпробе,взятойзаведоморанеетоговремени,когдаможно ожидатьповышенияуровняэтихмаркеров,вполнеоправда­но,посколькудаетнеобходимуюточкуотсчета.Прианализеповторныхпробможнооценитьдинамикууровнеймаркеров(повышение,азатемиснижение).ЭтопозволяетнетолькоуточнитьдиагнозИМ,ноивыявитьрецидив.

 

Повышениеуровнейсердечныхтропониноввкровиможетнаблюдатьсяипридругихпоражени­яхсердца,атакжепривнесердечныхзаболеваниях(Приложение5),особенноеслидляизмеренияис­пользуютсясовременныевысокочувствительныетест­системы.ПоэтомуприустановлениидиагнозаИМнужноследовать«золотомуправилу»—учиты­ватьвеськомплексданных,втомчислеклиниче­скуюкартину.

 

 

Рентгенографияоргановгруднойклетки

ВсембольнымИМпST рекомендуется провестирентгенографиюгруднойклеткинепосредствен­новБРИТ.Этоисследованиепозволяетуточнитьсостояниеоргановгруднойклетки,выявитьсопут­ствующиезаболеванияиосложнения,которыемо­гутповлиятьнавыборлечебнойтактики.Особенновеликарольрентгенографиивдиагностикезастоявмаломкругекровообращения,втомчисленаста­дии,когдаэтосостояниеещенеможетбытьдиагно­стированоспомощьюфизикальныхметодов.

 

 

ЭхоКГ

ЭхоКГ—важнейшийдополнительныйметоддиаг­ностикикрупноочаговогоИМ,особенновсроки,ко­гда исследованиебиохимических маркеров некрозамиокардаещенеинформативно,аЭКГ­диагностиказатруднена.Выявлениелокальныхнарушенийсокра­тимостиЛЖ(анередкоиПЖ)нафонесоответствую­щейклиническойкартиныподтверждаеточаговоепоражениемиокарда.Следуетпомнить,чтонаруше­ниялокальнойсократимостижелудочковсердцамо­гутнаблюдатьсяпритяжелойишемиибезразвитиянекроза(например,принестабильнойстенокардии),атакжеприрубцовыхизмененияхпослеранеепере­несенногоИМ.

ЭхоКГиграетсущественнуюрольвоценкефунк­цииигеометрииЛЖ,ИМПЖ,распознаваниитакихосложнений, как тромбоз в полостях сердца,разры­вымиокарда,нарушениефункцииклапанов(вча­стности,митральнаярегургитация),перикардит.Крометого, ЭхоКГпомогает вдиагностикерасслаи­ванияаортыиТЭЛА.Оценкадинамикилокальнойиобщейсократимостижелудочковсердцапозволяетуточнитьэффективностьлеченияипрогноз.

 

Радионуклидные методы

Сцинтиграфия миокардас99mTc­пирофосфатом—до­полнительныйметоддиагностики,которыйприме­няютдляверификациинекрозамиокардавосновномвслучаях,когдаинтерпретацияизмененийнаЭКГзатрудненавсвязисналичиемблокадыножекпучкаГиса,пароксизмальныхнарушенийсердечногорит­маилипризнаковперенесенноговпрошломИМ.Вы­явлениенекрозамиокардаспомощьюсцинтиграфиис99mTc­пирофосфатомосновананасвойствепирофос­фатанакапливатьсявнекротизированнойткани.Ре­гистрируемоеспомощьюгамма­камерыповышениесодержания99mTcобычнопоявляетсячерез12чотна­чалаприступаи,еслипроцессрубцеванияпротекаеткакобычно,сохраняетсявтечение10—14сут.Призамедленномрубцевании(убольныхСД,приформи­рованиианевризмысердцаит.п.)этотсрокможетзначительноувеличиваться(донесколькихмеся­цев),что иногда служитоснованиемдлякоррекциитемповфизическойреабилитации.

Некоторыерадионуклидныепрепараты(201Tl,99mTc­метоксиизобутилизонитрилидр.)позволяютоценитьперфузиюмиокардаимогутиспользоватьсядля выявлениякакочаговнекроза,такижизнеспособного миокарда.

 

---

Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 463; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!