Иконтрользауровнемглюкозывкрови



Введение«поляризующихсмесей»,содержащихглю­козу,калийиинсулин,неоправдалосебя,какипри­менение антиоксидантов.

ПредпочтительныйподходкконтролюзауровнемглюкозывкровиубольныхсСДи/илигиперглике­миейприИМпSTнеустановлен.ВнастоящеевремявранниесрокиИМпSTрекомендуетсяподдерживатьконцентрациюглюкозывкровинауровненеболее11ммоль/л(200мг/дл),длячеговнекоторыхслуча­яхможетпотребоватьсяв/винфузияинсулина.Приэтомважноизбежатьгипогликемии(уровеньглю­козывкровименее5ммоль/л,илименее90мг/дл).Впоследующемнужноиндивидуализироватьле­чение,подбираясочетаниеинсулина,егоаналоговигипогликемизирующихпрепаратовдляприемавнутрь,обеспечивающеенаилучшийконтрользауровнемглюкозывкрови.УбольныхстяжелойСН(III—IVФКпоклассификацииNYHA)неследуетис­пользоватьпроизводныетиазолидиндиона,спо­собныевызватьзадержкужидкости,устойчивуюкдиуретикам.

ПриналичиигипергликемиивранниесрокиИМпSTубольныхбездиагностированногоранееСДследуетопределитьуровеньглюкозывкровинато­щак,уровеньгликозилированногоHbA1c,априихсомнительномрезультатевыполнитьтестнатоле­рантностькглюкозенепозднеечемчерез4сутпослегоспитализации.

 

Солимагния

Применение солей магнияу больныхбез сниженияегосодержаниявкровиипароксизмовпируэтнойЖТнеоправдано.


 


Блокаторыкальциевыхканалов

Широкоеприменениеблокаторовкальциевыхкана­ловприИМпSTскорееухудшаетисходызаболева­нияипоэтомунерекомендуется.ТемнеменееприИМпSTверапамилилидилтиаземможноиспользо­ватьдляустраненияишемиимиокарда(приступовстенокардии),атакжедляконтроляза частотой же­лудочковыхсокращенийприФПилиТПвслучаях,когдаb­адреноблокаторынедостаточноэффективныилипротивопоказаны(например, приочевидномбронхоспазме).Верапамилилидилтиаземмогутис­пользоватьсятольковотсутствие симптомовСН,су­щественногонарушениясократительнойфункцииЛЖ,нарушенийсиноатриальнойиАВпроводимостиибрадиаритмий.ЕсликонтролироватьстенокардиюилиАГдругимисредстваминеудается,вдополнениекβ­адреноблокаторамможноприменятьдлительнодействующиепроизводныедигидропиридина.

 

Статины

Убедительныхсвидетельстввпользуширокогопри­менениястатиноввпервые24—48чотначалале­чениянет.Однакодляповышенияприверженностиклечениюстатиныввысокихдозах(вчастности,аторвастатинвдозе80мг1развсутки)рекоменду­етсяназначатьвранниесрокигоспитализациивсембольным,неимеющимпротивопоказаний.

Кровьдляопределениялипидногопрофилянато­щакнадовзятькакможнобыстреепослепоступле­ниявстационар,посколькувболеепоздниесрокизаболеваниясодержание ХС вкровиснижается инеотражаетегоистинногозначениявпериодстабиль­ноготеченияИБС.

 

Физическаяактивность

Впервые суткиИМбольныедолжнысоблюдатьпо­стельныйрежимдляуменьшенияпотребностимио­кардавкислороде.Вместестемпостельныйрежимпослестабилизациисостояния(ликвидациианги­нозного приступа, остройСНи опасных дляжизнинарушенийритмасердца)неисключаетсвободныхповоротоввкроватиииспользованиядлядефекацииприкроватногостульчака.Продлениепостельно­горежимапристабильномсостояниинасрокболее24чнерекомендуется.

 

Диета

Впервыесуткизаболеванияаппетит,какправи­ло,снижен.Вэтовремянетникакихоснованийегостимулировать, так как высокавероятностьвме­шательств,которыелучшепереноситьнатощак.

 

ВраннемпериодеИМпST—фактически,впериодпребываниявБРИТ—врядлиимеютсмыслстрогоеограничениеживотныхжировипрочиерекоменда­ции,которыедаютбольнымИБСнаболеепозднихэтапах.Количествоихарактерпищинедолжныпро­воцироватьтакиенежелательныепоследствия,каквздутиеживота,отрыжкаит.д.Опасностькофеичая,по­видимому,преувеличена.Вовсякомслучае,нетоснованияотказыватьв2—3чашкахнапиткавденьтому,ктокэтомупривыкичувствуетсебябезкофеиличаядискомфортно.Припризнакахзастой­нойСНколичествопотребляемойжидкостиипова­реннойсолиследуетограничить(сучетомжидкости,получаемойпарентерально).Присоставленииреко­мендацийподиетеследуетприниматьвовниманиесопутствующиезаболевания(например,СД).

 


Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 496; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!