Иконтрользауровнемглюкозывкрови
Введение«поляризующихсмесей»,содержащихглюкозу,калийиинсулин,неоправдалосебя,какиприменение антиоксидантов.
ПредпочтительныйподходкконтролюзауровнемглюкозывкровиубольныхсСДи/илигипергликемиейприИМпSTнеустановлен.ВнастоящеевремявранниесрокиИМпSTрекомендуетсяподдерживатьконцентрациюглюкозывкровинауровненеболее11ммоль/л(200мг/дл),длячеговнекоторыхслучаяхможетпотребоватьсяв/винфузияинсулина.Приэтомважноизбежатьгипогликемии(уровеньглюкозывкровименее5ммоль/л,илименее90мг/дл).Впоследующемнужноиндивидуализироватьлечение,подбираясочетаниеинсулина,егоаналоговигипогликемизирующихпрепаратовдляприемавнутрь,обеспечивающеенаилучшийконтрользауровнемглюкозывкрови.УбольныхстяжелойСН(III—IVФКпоклассификацииNYHA)неследуетиспользоватьпроизводныетиазолидиндиона,способныевызватьзадержкужидкости,устойчивуюкдиуретикам.
ПриналичиигипергликемиивранниесрокиИМпSTубольныхбездиагностированногоранееСДследуетопределитьуровеньглюкозывкровинатощак,уровеньгликозилированногоHbA1c,априихсомнительномрезультатевыполнитьтестнатолерантностькглюкозенепозднеечемчерез4сутпослегоспитализации.
Солимагния
Применение солей магнияу больныхбез сниженияегосодержаниявкровиипароксизмовпируэтнойЖТнеоправдано.
Блокаторыкальциевыхканалов
ШирокоеприменениеблокаторовкальциевыхканаловприИМпSTскорееухудшаетисходызаболеванияипоэтомунерекомендуется.ТемнеменееприИМпSTверапамилилидилтиаземможноиспользоватьдляустраненияишемиимиокарда(приступовстенокардии),атакжедляконтроляза частотой желудочковыхсокращенийприФПилиТПвслучаях,когдаbадреноблокаторынедостаточноэффективныилипротивопоказаны(например, приочевидномбронхоспазме).Верапамилилидилтиаземмогутиспользоватьсятольковотсутствие симптомовСН,существенногонарушениясократительнойфункцииЛЖ,нарушенийсиноатриальнойиАВпроводимостиибрадиаритмий.ЕсликонтролироватьстенокардиюилиАГдругимисредстваминеудается,вдополнениекβадреноблокаторамможноприменятьдлительнодействующиепроизводныедигидропиридина.
|
|
Статины
Убедительныхсвидетельстввпользуширокогоприменениястатиноввпервые24—48чотначалалечениянет.Однакодляповышенияприверженностиклечениюстатиныввысокихдозах(вчастности,аторвастатинвдозе80мг1развсутки)рекомендуетсяназначатьвранниесрокигоспитализациивсембольным,неимеющимпротивопоказаний.
Кровьдляопределениялипидногопрофилянатощакнадовзятькакможнобыстреепослепоступлениявстационар,посколькувболеепоздниесрокизаболеваниясодержание ХС вкровиснижается инеотражаетегоистинногозначениявпериодстабильноготеченияИБС.
|
|
Физическаяактивность
Впервые суткиИМбольныедолжнысоблюдатьпостельныйрежимдляуменьшенияпотребностимиокардавкислороде.Вместестемпостельныйрежимпослестабилизациисостояния(ликвидацииангинозного приступа, остройСНи опасных дляжизнинарушенийритмасердца)неисключаетсвободныхповоротоввкроватиииспользованиядлядефекацииприкроватногостульчака.Продлениепостельногорежимапристабильномсостояниинасрокболее24чнерекомендуется.
Диета
Впервыесуткизаболеванияаппетит,какправило,снижен.Вэтовремянетникакихоснованийегостимулировать, так как высокавероятностьвмешательств,которыелучшепереноситьнатощак.
ВраннемпериодеИМпST—фактически,впериодпребываниявБРИТ—врядлиимеютсмыслстрогоеограничениеживотныхжировипрочиерекомендации,которыедаютбольнымИБСнаболеепозднихэтапах.Количествоихарактерпищинедолжныпровоцироватьтакиенежелательныепоследствия,каквздутиеживота,отрыжкаит.д.Опасностькофеичая,повидимому,преувеличена.Вовсякомслучае,нетоснованияотказыватьв2—3чашкахнапиткавденьтому,ктокэтомупривыкичувствуетсебябезкофеиличаядискомфортно.ПрипризнакахзастойнойСНколичествопотребляемойжидкостииповареннойсолиследуетограничить(сучетомжидкости,получаемойпарентерально).Присоставлениирекомендацийподиетеследуетприниматьвовниманиесопутствующиезаболевания(например,СД).
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 496; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!