Оценкатяжестисостояния(прогноза)вначальномпериодезаболевания

Оценкатяжестисостояния(рисканеблагоприят­ногоисхода)необходиманетолькодляуточненияпрогнозазаболевания,ноидлявыработки тактикилечения,оценкисроковпребываниявБРИТидли­тельностипребываниявстационаре.УбольногоИМвпериодгоспитализациирискнеобходимопосто­яннопересматриватьиуточнятьвзависимостиотизмененийсостоянияирезультатовобследования.Нижеперечисленыфакторы,откоторыхзависитэтотриск.

1. Демографическиепоказатели.Летальностьна­прямуюзависитотвозраста.Оназначительновы­шеупожилыхиособенновысокаввозрастестарше80лет.Уженщинзаболеваниепрекаетболеене­благоприятно.

2. Состояниебольногодонастоящегоприступа,вчастностиналичиесопутствующихзаболеваний.ЗначительноухудшаютпрогнозсопутствующийСД,почечнаянедостаточностьит.д.ПрогнозхужеприповторныхИМ,у лиц сХСН.У лиц снизкоймассойтела(менее70кг)вышевероятностьгеморрагиче­скихосложнений.

3. Размеры,локализация,осложненияИМ.На­пример,приИМпSTпереднейлокализациипрогнозхуже,чемприИМпSTнижнейлокализации.ИМпSTнижнейлокализацииссопутствующимпоражениемПЖпротекаеттяжелее,чембезвовлеченияПЖ.Припрочихравныхусловияхчембольшеразмерочаганекроза,темвышевероятностьразвитияСНинебла­гоприятногоисхода.

ЛюбыеосложненияИМпSTухудшаютпрогноз.Особеннонеблагоприятныспрогностическойточ­кизрениякардиогенныйшок,остраямитральнаярегургитация,обусловленнаяИМи/илиразрывомпапиллярноймышцы,прочиевнутренниеразрывысердца,полная АВ­блокада при ИМ переднейлока­лизации,рецидивирующиепароксизмыустойчивойЖТ,повторяющаясяФЖ.

4. Время,прошедшееотначалаангинозногопри­ступа.ВраннемпериодеИМвсебольныеотносятсякгруппевысокогориска(этим,восновном,идиктует­сянеобходимостьихпребываниявБРИТ).Чемпозд­нееначато лечение,темменьше егоэффективностьихужепрогноз.ВособенножесткойзависимостиотвременинаходятсярезультатылеченияпервичнойФЖиреперфузионнойтерапии.

5.

Ятрогенныеосложненияилибезуспешностьврачебныхманипуляций.Геморрагическиеослож­нениякакследствиеагрессивнойантитромботиче­скойтерапии(особенногеморрагическийинсульт)резкоухудшаютпрогноз.ОтсутствиеЭКГ­критериеввосстановленияперфузиивсочетанииссохраняю­щимисяпризнакамиишемиимиокардаповышаетвероятностьлетальногоисходапосравнениюсус­пешнымвосстановлением коронарного кровотокаит.д.

Припрочихравныхусловияхчемвышерискне­благоприятногоисхода,темболееактивноелечеб­ноевмешательствооправдано.

ВраннийпериодИМпST вгруппунизкогорискаотносятбольных,укоторыхразмерыИМотноси­тельноневелики,асамозаболеваниепротекаетбезосложнений.Значительнолучшепрогнозприран­немуспешномвосстановлениикоронарногокрово­тока.

ДляпрогнозированиятеченияИМпSTпредложе­нынесколькоиндексов,которыепозволяютопти­мизироватьподходкстратификациирискавранниесрокизаболевания(например,индекс,предложен­ныйгруппойTIMI—Приложение 9).Самойинфор­мативнойнасегодняшнийденьпредставляетсяшкалаGRACE,позволяющаяоценитьрисксмертилибокомбинированныйпоказательрискасмертиилиповторногоИМвпериодгоспитализацииивближайшие6меснаоснованииданных,полученныхприпоступлениивстационар,а такжерисксмертииликомбинированныйпоказательрискасмертиилиповторногоИМвближайшие6меснаоснованииданных,доступныхпривыписке(сучетомпроведен­ноголечения).УсовершенствованнаяшкалаGRACE(версии 2.0) позволяетоценитьвтомчислеболееот­даленныйпрогноззаболевания,асокращеннаяшка­лаGRACE(«мини­GRACE»)—прогнозвтехслучаях,когдауровенькреатининаи/иликласссердечнойнедостаточностипоКиллипу(Killip)ещенеизвест­ны.СоответствующиекалькуляторыразмещенывИнтернетенасайтеhttp://www.outcomes­umassmed.org/grace/.

 

 

Лечение

Вначальномпериодезаболевания

---

Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 473; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!