Функциональная диарея (К59.1, F45.3)
Это постоянный или периодический синдром, характеризующийся пассажем свободного (кашицеобразного) или водянистого стула без абдоминальных болей или дискомфорта. В том случае, когда в качестве причины диарейного синдрома доминируют нервно-психические факторы – состояние классифицируется под шифром F45.3.
Диарея представляет собой клиническое проявление нарушения всасывания воды и электролитов в кишечнике. У детей раннего возраста диареей считается объем стула более 15 г/кг/сут. К трехлетнему возрасту объем стула приближается к таковому у взрослых, и в этом случае диареей считается объем, превышающий 200 г/сут. В более старшем возрасте, по мнению А.А. Шептулина, функциональный характер диареи может быть подтвержден не увеличением объема стула, а изменением его характера: жидкий, чаще кашицеобразный, с частотой 2-4 раза в день, чаще в утренние часы, сопровождается усиленным газообразованием, позывы на дефекацию нередко носят императивный характер.
Функциональная диарея является достаточно распространенным заболеванием. Примерно в 80% случаев в основе хронической диареи у детей лежат функциональные расстройства. По мнению И. Мадьяра в 6 из 10 случаев диарея носит функциональный характер. Чаще функциональная диарея является клиническим вариантом СРК, но если остальные диагностические критерии отсутствуют, то хроническая функциональная диарея рассматривается как самостоятельное заболевание. Этиология и патогенез функциональной диареи до конца не изучены, но установлено, что у таких пациентов отмечается усиление пропульсивной моторики кишечника, которое приводит к уменьшению времени транзита кишечного содержимого. Дополнительную роль могут играть и расстройства всасывания короткоцепочных жирных кислот в результате быстрого транзита содержимого по тонкой кишке с последующим нарушением абсорбции воды и электролитов в толстой кишке.
|
|
|
Диагностические критерии:
· Мягкий или водянистый стул, появляющийся, по крайней мере, в 75% опорожнений кишечника
· Отсутствие боли и дискомфорта
Дифференциальную диагностику следует проводить с рядом заболеваний, которые сопровождаются развитием острой или хронической диареи (табл. 20, 21).
Таблица 20
Дифференциальная диагностика острой диареи у детей
| Причины | Анамнез | Особенности клиники | Диагностика |
| Острые кишечные инфекции | Эпиданамнез + | токсикоз + эксикоз + лихорадка + | Копроскопия – лейкоциты, слизь, кровь +/- Кал на кишечную группу + |
| Антибиотико-ассоциированная диарея | Прием антибиотиков + | токсикоз +/- эксикоз - лихорадка - | Копроскопия – норма или лейкоциты, слизь Кал на кишечную группу - условно-патогенная микрофлора/отр. |
| Аллергические заболевания -пищевая аллергия | Дебют – введение АМС, пищевого аллергена | Кожные проявления аллергии токсикоз - эксикоз - лихорадка - | Пищевой дневник ОАК – эозинофилы IgE общ. и специф. Копроскопия – норма Копрограмма - норма |
|
|
|
Таблица 21
Дифференциальная диагностика хронической диареи у детей
| Причины | Анамнез | Особенности клиники | Диагностика |
| Функциональные расстройства ЖКТ | Перинатальное поражение ЦНС | m – норма эксикоза нет | Копроскопия – норма Копрограмма - норма |
| Аллергические заболевания -пищевая аллергия | Дебют – введение АМС, пищевого аллергена | Кожные проявления аллергии m – чаще в норме эксикоза нет | Пищевой дневник ОАК – эозинофилы IgE общ. и специф. Копроскопия – норма Копрограмма - норма |
| Иммунодефициты -гуморального звена -клеточного звена -общий вариабельный ИД -селективный дефицит IgA | Склонность к тяжелым, рецидивирующим бактериальным (гуморальный ИД), вирусным и грибковым (клеточный ИД) инфекциям | Экссудативная энтеропатия вторичная, отеки Рецидивирующая кишечная инфекция | Иммунограмма: ↓ IgA, IgM, IgG; ↓ CD3, CD4, CD8, CD16, CD20 |
| Ферментопатии -дисахаридазная н-ть -н-ть моносахаров (глюкозы и галактозы) | Дебют – введение продукта: молока, АМС (лактазная н-ть), фруктовые и овощные блюда, сладости (сахаразо-изомальтазная н-ть) | m – ↓ эксикоза нет осмотическая диарея тонкокишечная | Пищевой дневник Углеводы в кале ↑ Копроскопия – норма Копрограмма – рН кала - кислая |
| -н-ть энтерокиназы | Дебют – с рождения | тяжелая диарея m – ↓ отеки | Пищевой дневник Б/х крови - ↓общего белка Копрограмма - креаторея |
| Патология ПЖЖ -с-ом Швахмана-Даймонда | Дебют – с рождения Рецидивирующие бактериальные инфекции | аномалии костей низкий рост нейтропения m – ↓ | Копрограмма – нейтральный жир ОАК - нейтропения |
| -муковисцидоз | Дебют – с рождения При смешанной форме – рецидивирующие бронхо-легочные заболевания | m – ↓ отставание в физическом развитии | Копрограмма – нейтральный жир Хлоиды пота ↑ |
| Синдром мальабсорбции -целиакия | Дебют – введение глютен-содержащих продуктов (рожь, пшеница, овес), чаще с конца 1-го года жизни | m – ↓, длина - ↓ рвота анорексия | Пищевой дневник АТ к глиадину ФГДС с биопсией (атрофия ворсин, лимфо-плазмоцитар-ная и эозинофильная инфильтрация) |
| -экссудативная энтеропатия | Дебют – с рождения | тяжелая диарея m – ↓ отеки | Пищевой дневник Б/х крови - ↓об. белка Копрограмма - креаторея |
| Воспалительные заболевания кишечника | Дебют – чаще старше 3 лет | экссудативная диарея боли в животе системные проявления | ОАК – лейкоцитоз, СОЭ↑, анемия Диспротеинемия Серомукоид, ДФА, СРБ ↑ Кальпротектин ↑ Копроскопия – лейкоциты, слизь, кровь |
|
|
|
|
|
|
Лечение
n Избегать диетических ограничений, которые могут привести к недостаточному потреблению калорий. Целесообразно рекомендовать вести пищевой дневник. Ограничить молочные продукты, грубую клетчатку.
n Сорбенты селективные (Смекта, Неосмектин, Энтеросгель) – 3-7 дней
n Пробиотики, пребиотики или синбиотики (Линекс, Бифиформ, Аципол и др.) – 3-4 недели
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 1074; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!