Функциональная диарея (К59.1, F45.3)



 

    Это постоянный или периодический синдром, характеризующийся пассажем свободного (кашицеобразного) или водянистого стула без абдоминальных болей или дискомфорта. В том случае, когда в качестве причины диарейного синдрома доминируют нервно-психические факторы – состояние классифицируется под шифром F45.3.

    Диарея представляет собой клиническое проявление нарушения всасывания воды и электролитов в кишечнике. У детей раннего возраста диареей считается объем стула более 15 г/кг/сут. К трехлетнему возрасту объем стула приближается к таковому у взрослых, и в этом случае диареей считается объем, превышающий 200 г/сут. В более старшем возрасте, по мнению А.А. Шептулина, функциональный характер диареи может быть подтвержден не увеличением объема стула, а изменением его характера: жидкий, чаще кашицеобразный, с частотой 2-4 раза в день, чаще в утренние часы, сопровождается усиленным газообразованием, позывы на дефекацию нередко носят императивный характер.

    Функциональная диарея является достаточно распространенным заболеванием. Примерно в 80% случаев в основе хронической диареи у детей лежат функциональные расстройства. По мнению И. Мадьяра в 6 из 10 случаев диарея носит функциональный характер. Чаще функциональная диарея является клиническим вариантом СРК, но если остальные диагностические критерии отсутствуют, то хроническая функциональная диарея рассматривается как самостоятельное заболевание. Этиология и патогенез функциональной диареи до конца не изучены, но установлено, что у таких пациентов отмечается усиление пропульсивной моторики кишечника, которое приводит к уменьшению времени транзита кишечного содержимого. Дополнительную роль могут играть и расстройства всасывания короткоцепочных жирных кислот в результате быстрого транзита содержимого по тонкой кишке с последующим нарушением абсорбции воды и электролитов в толстой кишке.

Диагностические критерии:

· Мягкий или водянистый стул, появляющийся, по крайней мере, в 75% опорожнений кишечника

· Отсутствие боли и дискомфорта

Дифференциальную диагностику следует проводить с рядом заболеваний, которые сопровождаются развитием острой или хронической диареи (табл. 20, 21).

Таблица 20

Дифференциальная диагностика острой диареи у детей

 

Причины Анамнез Особенности клиники Диагностика
Острые кишечные инфекции Эпиданамнез + токсикоз + эксикоз + лихорадка + Копроскопия – лейкоциты, слизь, кровь +/-                            Кал на кишечную группу +
Антибиотико-ассоциированная диарея Прием антибиотиков + токсикоз +/- эксикоз - лихорадка - Копроскопия – норма или лейкоциты, слизь Кал на кишечную группу - условно-патогенная микрофлора/отр.
Аллергические заболевания -пищевая аллергия Дебют – введение АМС, пищевого аллергена Кожные проявления аллергии токсикоз -       эксикоз - лихорадка - Пищевой дневник ОАК – эозинофилы IgE общ. и специф. Копроскопия – норма Копрограмма - норма

 

 

    Таблица 21

Дифференциальная диагностика хронической диареи у детей

 

Причины Анамнез Особенности клиники Диагностика
Функциональные расстройства ЖКТ Перинатальное поражение ЦНС m – норма эксикоза нет Копроскопия – норма   Копрограмма - норма
Аллергические заболевания -пищевая аллергия Дебют – введение АМС, пищевого аллергена Кожные проявления аллергии m – чаще в норме эксикоза нет Пищевой дневник ОАК – эозинофилы IgE общ. и специф. Копроскопия – норма Копрограмма - норма
Иммунодефициты -гуморального звена -клеточного звена    -общий вариабельный ИД                           -селективный дефицит IgA Склонность к тяжелым, рецидивирующим бактериальным (гуморальный ИД), вирусным и грибковым (клеточный ИД) инфекциям Экссудативная энтеропатия вторичная, отеки Рецидивирующая кишечная инфекция Иммунограмма:    ↓ IgA, IgM, IgG;    ↓ CD3, CD4, CD8, CD16, CD20
Ферментопатии -дисахаридазная н-ть -н-ть моносахаров (глюкозы и галактозы) Дебют – введение продукта: молока, АМС (лактазная н-ть), фруктовые и овощные блюда, сладости (сахаразо-изомальтазная н-ть) m – ↓ эксикоза нет осмотическая диарея тонкокишечная Пищевой дневник Углеводы в кале ↑ Копроскопия – норма   Копрограмма –       рН кала - кислая
-н-ть энтерокиназы   Дебют – с рождения тяжелая диарея m – ↓ отеки Пищевой дневник Б/х крови - ↓общего белка    Копрограмма - креаторея
Патология ПЖЖ -с-ом Швахмана-Даймонда Дебют – с рождения Рецидивирующие бактериальные инфекции аномалии костей низкий рост нейтропения  m – ↓ Копрограмма – нейтральный жир ОАК - нейтропения
-муковисцидоз Дебют – с рождения При смешанной форме – рецидивирующие бронхо-легочные заболевания m – ↓   отставание в физическом развитии Копрограмма – нейтральный жир Хлоиды пота ↑
Синдром мальабсорбции -целиакия Дебют – введение глютен-содержащих продуктов (рожь, пшеница, овес), чаще с конца 1-го года жизни m – ↓, длина - ↓ рвота анорексия Пищевой дневник АТ к глиадину ФГДС с биопсией (атрофия ворсин, лимфо-плазмоцитар-ная и эозинофильная инфильтрация)
-экссудативная энтеропатия Дебют – с рождения тяжелая диарея m – ↓ отеки Пищевой дневник Б/х крови - ↓об. белка Копрограмма - креаторея
Воспалительные заболевания кишечника Дебют – чаще старше 3 лет экссудативная диарея           боли в животе системные проявления ОАК – лейкоцитоз, СОЭ↑, анемия Диспротеинемия Серомукоид, ДФА, СРБ ↑ Кальпротектин ↑ Копроскопия – лейкоциты, слизь, кровь

 

Лечение

n Избегать диетических ограничений, которые могут привести к недостаточному потреблению калорий. Целесообразно рекомендовать вести пищевой дневник. Ограничить молочные продукты, грубую клетчатку.

n Сорбенты селективные (Смекта, Неосмектин, Энтеросгель) – 3-7 дней

n Пробиотики, пребиотики или синбиотики (Линекс, Бифиформ, Аципол и др.) – 3-4 недели

 


Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 272; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ