Коррекция нормальной микрофлоры



Дисбиоз кишечника определяют как клинико-лабораторный синдром, возникающий при ряде заболеваний и клинических ситуаций, характеризующихся изменением качественного и/или количественного соотношения состава нормофлоры, метаболическими и иммунологическими нарушениями у части пациентов, сопровождающийся клиническими симптомами поражения кишечника, которые не являются патогномоничными. Причины дисбиозов как во взрослой, так и в детской популяции весьма многообразны. Среди них можно отметить и функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта.

Состав и нормативные показатели микробиоты кишечника у здоровых детей представлены в таблице 17. Однако необходимо напомнить, что нормы эти весьма условны.

 

Таблица 17

Состав и нормативные показатели микробиоты кишечника

Микробиота По данным Центра микроэкологии при институте им. Габричевского, цит. по Шендерову (1996) По методическим рекомендациям под ред. Покровского В. И. (1997) По методическим рекомендациям для лечебно-диагностических учреждений армии и флота (СПб., 1999)
Бифидобактерии 109-1010 109-1010 не менее 108-1012
Лактобактерии 107-108 107-108 не менее 108-109
Бактероиды 1010 109-1010 не менее 108-1012
Эшерихии с нормальными ферментативными свойствами 107-108 107-108 не менее (3-4) 108
Эшерихии со слабо выраженными ферментативными свойствами показатель отсутствует показатель отсутствует не более 105-108
Эшерихии лактозонегативные показатель отсутствует не более 104 не более 104-105
Условно-патогенные энтеробактерии показатель отсутствует не более 104 не более 104
Proteus показатель отсутствует не более 104 не более 103
Klebsiella показатель отсутствует не более 104 не более 103
Эшерихии гемолизирующие показатель отсутствует не более 104 не должно быть
Энтерококки стрептококки 108 107-108 не менее 108-109
Клостридии Cl. perfringens 106-107 не более 105, летициназонегативные — 107-108 не более 103-105
Staphylococcus sp. 104 не более 104 не более 104
Staphylococcus aureus показатель отсутствует не более 102 не должно быть
Грибы рода Candida 104-105 не более 105 не более 103
Коринебактерии 105 показатель отсутствует показатель отсутствует
Бациллы 105 не более 104 показатель отсутствует

В коррекции микроэкологических нарушений кишечника в настоящее время используют несколько групп препаратов (табл. 18):

Пробиотики – живые микроорганизмы: молочнокислые бактерии, чаще бифидо- или лактобактерии, иногда дрожжи, которые относятся к нормальным обитателям кишечника здорового человека. Микроорганизмы, входящие в состав пробиотиков, не патогенны, не токсичны, содержатся в достаточном количестве, сохраняют жизнеспособность при прохождении через желудочно-кишечный тракт и при хранении.

Пребиотики – неперевариваемые ингредиенты пищи, которые способствуют улучшению здоровья за счет стимуляции роста и активности одной или нескольких групп бактерий, обитающих в толстой кишке. Чтобы компонент пищи был классифицирован как пребиотик, он не должен подвергаться разрушению пищеварительными ферментами человека, всасываться в верхних отделах пищеварительного тракта, однако должен являться питательной средой для роста определенной группы полезных микроорганизмов, заселяющих толстый кишечник. Ингредиенты питания, которые отвечают этим требованиям, являются низкомолекулярными углеводами. Свойства пребиотиков наиболее выражены во фруктозо-олигосахаридах, инулине, галакто-олигосахаридах, лактулозе, лактитоле. Пребиотики находятся в молочных продуктах, кукурузных хлопьях, крупах, хлебе, луке репчатом, цикории полевом, чесноке, фасоли, горохе, артишоке, аспарагусе, бананах и многих других продуктах.

Синбиотики – смесь пробиотиков и пребиотиков, которые оказывают полезный эффект на здоровье организма, улучшая выживаемость в кишечнике живых бактериальных добавок и избирательно стимулируя рост и активацию метаболизма лактобактерий и бифидобактерий.

 

Таблица 18

Биопрепараты для коррекции дисбиоза у детей

 

Группы Название Состав Дозы

Пробиотики

Бифидосодержащие Бифидумбактерин (Россия) Флаконы по 5 доз Ампулы по 5 доз Таблетки (с 3 лет) Bifidobacterium bifidus C рождения до 1 мес. – 1-2 дозы × 3 раза в день с 1 до 6 мес. – по 3 дозы × 3 раза в день старше 6 мес. - по 5 доз × 2-3 раза в день до еды
  Бифидумбактерин-форте (Россия) Капсулы по 5 доз) Пакетики по 5 доз    Bifidobacterium bifidus активированный уголь лактоза C рождения до 6 мес. - по 5 доз × 2-3 раза с 6 мес. до 1 года - 5-10 доз × 2-3 раза с 1 до 3 лет – 10-15 доз × 2-3 раза с 3 до 7 лет – 15-20 доз × 2-3 раза старше 7 лет – 15-25 доз × 2-3 раза в день за 30-60 мин. до еды
  Пробифор (Россия) Bifidobacterium bifidus активированный уголь лактоза С 1 года – 1 пакетик × 2 раза в день с 3 лет – 1 пакетик × 3 раза в день
  Бифилиз (Россия) Bifidobacterium bifidus лизоцим С рождения до 3 мес. – 2,5 дозы × 2 раза в день cтарше 3 мес. – 5 доз × 2-3 раза в день за 20-30 мин. до еды
Лактосодержащие Лактобактерин (Россия) Флаконы по 5 доз Ампулы по 3, 5 доз Табл., 1 доза (с 3 лет) Lactobacillus plantarum C рождения до 6 мес. – 1-2 дозы × 2-3 раза в день с 6 мес. до 1 года – 2-3 дозы × 2-3 раза в день с 1 до 3 лет – 3-5 доз × 2-3 раза в день старше 3 лет -5-10 доз × 2-3 раза в день за 30-40 мин. до еды
  Биобактон Lactobacillus acidophilus C рождения до 1 года – 2-3 дозы в день старше 1 года – 5 доз в день
  Гастрофарм (Болгария) Табл. Lactobacillus bulgaricus Молочная, яблочная, нуклеиновые к-ты, аминокислоты полисахариды сахароза С рождения – по ½ табл. × 3 раза в день за 30 мин. до еды
  Ацилакт (Россия) Флаконы по 5 доз Табл., 1 доза (с 3 лет) Lactobacillus acidophilus C рождения до 6 мес. –5 доз/сут. с 6 мес. до 1 года – 10 доз/сут. с 1 до 3 лет – 10-15 доз/сут. старше 3 лет -15 доз/сут.
Колисодержащие Колибактерин (Россия) Флаконы по 5 доз Ампулы по 2, 3, 5 доз Табл., 1 доза E.coli C 6 мес. до 1 года – 2-4 дозы/сут. с 1 до 3 лет –4-8 доз/сут. старше 3 лет -6-12 доз/сут.
  Биофлор (Израиль) Флаконы 100 и 250 мл E.coli Экстракты растений (мята, свекла, петрушка, укроп, чеснок, соя) Прополис, макро- и микроэлементы Фитонциды C рождения до 6 мес. – 2 мл × 1-3 раза в день с 6 мес. до 12 лет – 10 мл × 1-3 раза в день старше 12 лет – 10-15 мл × 1-3 раза в день старше 3 лет -5-10 доз × 2-3 раза в день
Споро-образую-щие Споробактерин (Россия) Флаконы, 5 мл Bacillus subtillis С 1 до 3 лет – по 0,5 мл × 2 раза в день старше 3 лет – по 1 мл × 2 раза в день
  Бактисубтил Капсулы Bacillus cereus Старше 3 лет – по 1-2 капс. × 3 раза в день между приемами пищи
  Бактиспорин (Россия) Ампулы по 1 дозе Bacillus subtillis С 1 мес. до 1 года – по ½ дозы × 2 раза в день старше 1 года – по 1 дозе × 2 раза в день за 30-40 мин. до еды
  Биоспорин (Украина) Ампулы по 1 дозе Bacillus subtillis Bacillus licheniformis C 6 мес. до 1 года – 1/2 дозы × 2 раза в день старше 1 года – 1 доза × 2 раза в день старше 3 лет -5-10 доз × 2-3 раза в день за 30-40 мин. до еды
  Флонивин Капсулы Bacillus spp   Старше 3 лет – по 1-2 капс. × 3 раза в день между приемами пищи
  Энтерол (Франция) Пакетики, 250 мг (с 3 лет) Капсулы, 250 мг Saccharomyces boulardii C 1 до 3 лет – по 1 капс. × 2 раза в день (5 дней) старше 3 лет -1-2 капс. × 2 раза в день (7-10 дней) за 60 мин. до еды  
Полипробиотики Линекс (Словения) Капсулы Lactobacillus acidophilus Bifidobacterium infantis Streptococcus faecium лактоза C рождения до 2 лет – 1 капс. × 3 раза в день с 2 до 12 лет – по 1-2 капс. × 3 раза в день старше 12 лет – по 2 капс. × 3 раза в день
  Бификол (Россия) Флаконы по 3 дозы Ампулы по 3 дозы Таблетки, 1 доза Bifidobacterium bifidus E.coli С 6 мес. до 1 года – по 3 дозы в день старше 1 года – по 5-10 доз в день за 20-40 мин. до еды
  Бифилонг (Россия) Флаконы, 5 доз Bifidobacterium bifidus Bifidobacterium longum С рождения – 5 доз × 2-3 раза в день
  Флорин форте (Россия) Пакетики Bifidobacterium bifidus (сорбированные на активированном угле) Lactobacillus plantarum лактоза C рожд. до 6 мес. – по 1 пак × 2 раза в сут. с 6 мес. до 3 лет – по 1 пак × 3 раза в сут. старше 3 лет - по 1 пак × 3-4 раза в сут.

Пребиотики

  Нормазе (Италия) Флаконы, 200 мл Лактулоза С рождения до 1 года – 5-15 мл/сут. с 1 до 5 лет – 15 мл/сут. с 5 до 8 лет – 25 мл/сут. старше 8 лет – 45 мл/сут. Кратность приемов – 3 раза
  Дюфалак (Германия) Флаконы, порошки, 10 г Лактулоза С рождения до 1 года – 1,5-3 мл/сут. с 1 до 3 лет – 3 мл/сут. с 3 до 7 лет – 5 мл/сут. старше 7 лет – 10 мл/сут. 1 раз утром во время еды
  Хилак-форте Метаболиты лактобактерий, эшерихий, фекальных стрептококков, молочная кислота, аминокислоты, лактоза, короткоцепочечные жирные кислоты С рождения до 1 года – 15-30 кап. × 3 раза в день старше 1 года – 20-40 кап. × 3 раза в день  
  Пантотенат кальция Пантотенат кальция С рождения по 100-200 мг × 2 раза в день  

Синбиотики

  Бифиформ (Дания) Капсулы Bifidum longum Enterococcus faecium Лактулоза Глюкоза Дрожжевой экстракт камедь С 6 мес. до 1 года – ½ капс. × 2 раза в день с 1 до 5 лет - 1 капс. × 2 раза в день с 5 до 12 лет - 1 капс. × 3 раза в день старше 12 лет - 2 капс. × 2-3 раза в день  
  Аципол (Россия) Флаконы по 5 доз Таблетки по 5 доз Пакетики по 20 доз Lactobacillus acidophilus Полисахарид кефирного грибка С рождения до 3 лет – 1-2 дозы × 2-3 раза в день старше 3 лет – 5 доз × 3 раза в день

 

Лактулоза (Нормазе, Дюфалак) - синтетический дисахарид, не встречающийся в природе, в котором каждая молекула галактозы связана 3-1,4-связью с молекулой фруктозы. Лактулоза попадает в толстый кишечник в неизмененном виде (лишь около 0,25-2,0% всасывается в неизмененном виде в тонкой кишке) и служит питательным субстратом для сахаролитических бактерий. Лактулоза уже более 40 лет применяется в педиатрии для стимуляции роста лактобактерии у детей грудного возраста. В процессе бактериального разложения лактулозы на короткоцепочечные жирные кислоты (молочная, уксусная, пропионовая, масляная) снижается рН содержимого толстой кишки. За счет этого же повышается осмотическое давление, ведущее к задержке жидкости в просвете кишки и усилению ее перистальтики. Использование лактулозы как источника углеводов и энергии приводит к увеличению бактериальной массы, и сопровождается активной утилизацией аммиака и азота аминокислот.

Одним из синбиотиков, широко используемых в педиатрии, является Линекс. Линекс изготовлен на основе трех видов бактерий: Bifidobacteruim infantis var.liberorum, Lactobacillus acidophilus и Enterococcus faecium SF68, лиофильно высушенных и расфасованных в капсулы. В одной капсуле содержится не менее 1,2 х 107 КОЕ каждого штамма. Терапевтический эффект связан с широким спектром антагонистической активности каждой из включенных в состав пробиотика культур, подавляющих рост и развитие патогенных и условно патогенных микроорганизмов. Микроорганизмы, входящие в состав препарата, устойчивы к действию антибактериальных средств, поэтому Линекс можно применять совместно с антибиотиками.

В последние годы широкое распространение получает многочисленная продукция с защитными бактериями или с преобиотическими веществами, способными улучшать кишечную микрофлору, относящаяся к БАДам. Это российские эуфлорины или нормофлорины В и L, биовестины, жидкий бифидумбактерин, жидкий концентрат бифидобактерий, бифацид, полибактерин, ламинолакт; зарубежные – примадофилюс, мальтидофилюс, флора дофилюс, ацидофилюс, пробионикс, бифистим и др. Биологически активные добавки тестируются только как пищевая продукция, поэтому предназначены не для лечения, а для оздоровления пациента путем коррекции его кишечной микрофлоры. БАДы, как и пробиотические кисломолочные продукты (кефир «Бифидок», биойгурт) используются для профилактики заболеваний, при реабилитации больного или в составе лечебных диет. Именно среди БАДов существуют специальные детские формулы: примадофилюс бифидус и примадофилюс адолесцентис предназначены для младенцев и подростков и лиц молодого возраста, соответственно. БАДы отечественного производства: бифидумбактерины-мульти I, II, III, выпускаются для трех возрастных групп.

 

Ферментные препараты

Нарушения моторики ЖКТ любого происхождения, в том числе функциональные нарушения, в ряде случаев могут сопровождаться нарушениями пищеварения различной степени выраженности. При этом в большинстве случаев диагностируется вторичная относительная ферментативная недостаточность, имеющая транзиторный характер, причины которой представлены на рисунке 5.

 

Рис.5.Причины пищеварительной недостаточности при ФР ЖКТ.

 

Для коррекции пищеварительной недостаточности используются различные ферментативные препараты, которые по своему составу могут быть классифицированы следующим образом:

- С пепсином:

o Абомин, ацидинпепсин, пепсидил, пепсин

- С амилазой, липазой, трипсином:

o Креон, панкреатин, панцитрат, мезим-форте, трифермент, пролипаза, пангрол, панкурмен

- С желчью, гемицеллюлазой:

o Дигестал, энзистал, фестал, панстал, рустал, котазим-форте, кадистал

- Комбинированные:

o Комбицин (+экстракт рисового грибка), панзинорм-форте (+пепсин, холевая кислота, аминокислоты), панкреофлат (+симетикон)

- С лактазой:

o Тилактаза, лактраза (для взрослых), лактаза бэби (для детей грудного возраста), лактаза энзим (для взрослых)

Препараты, содержащие экстракты слизистой оболочки желудка, эффективны при гастритах с недостаточностью секреции желудочного сока, энтероколитах гастрогенного происхождения, после отмены антибиотиков, применяются преимущественно у взрослых.

Препараты, содержащие панкреатические ферменты, улучшают переваривание белков, жиров, углеводов. Это способствует их полному всасыванию, одновременно стимулируется выделение собственных ферментов поджелудочной железы, желудка, тонкой кишки. Улучшается функциональное состояние ЖКТ, нормализуются процессы пищеварения. Препараты используются как средство заместительной терапии при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, желудка и кишечника.

Препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи и гемицеллюлозу применяются при наличии сопутствующей дисфункции билиарной системы, запорах. Комбинация панкреатина и желчи улучшает эффективность лекарственных средств, поскольку создаются оптимальные условия для действия пищеварительных ферментов в двенадцатиперстной и тощей кишке. Одновременное действие желчи и панкреатина способствует нормализации деятельности поджелудочной железы, печени, желчных путей, кишечника. Наличие гемицеллюлозы обусловливает полное расщепление растительной клетчатки, что приводит к уменьшению брожения и образования газов в кишечнике.

Препараты, содержащие в своем составе лактазу, используются при лактазной недостаточности (табл. 19).

Таблица 19


Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 431;