Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. Больная 31 года, поступила в стационар с жалобами на жидкий стул 5 раз в сутки с примесью крови, боли в нижних отделах живота
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Больная 31 года, поступила в стационар с жалобами на жидкий стул 5 раз в сутки с примесью крови, боли в нижних отделах живота, не связанные с приемом пищи и дефекациями, боли в коленных и голеностопных суставах с отеком и ограничением подвижности, повышение температуры тела до 390С.
Данные анамнеза.В течение 4-х лет эпизоды лихорадки до 38-390С, сопровождающиеся разлитой болью в животе, купируются самостоятельно. За 3 месяца до поступления появились боли в коленных суставах, лихорадка до 38,50С. Лечилась с диагнозом ревматический полиартрит.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Рост - 164см. Вес - 58кг. Кожные покровы бледные, на голенях множественная узловатая эритема. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отек, гиперемия и ограничение подвижности левого коленного и голеностопного сустава. АД - 110/65мм/рт.ст. ЧСС-72уд/ мин. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный по ходу кишечника. Печень и селезенка не увеличены.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОАК: Эр - 3,9*1012/л; Нв - 115/л;Л - 14,0*109/л; Э - 0,П - 10, С - 66, ЛФ - 20, М - 4, СОЭ - 42мм. ОАМ: белок - отрицательный, глюкоза – отрицательный. Исследование плазмы крови: общий билирубин-16,0мкмоль/л, амилаза-51U/L, глюкоза -5,8ммоль/л, АLТ-28U/L, АSТ-26U/L, холестерин-6,5мкмоль/л, ПТИ - 86%.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Колоноскопия: слизистая оболочка подвздошной, поперечно-ободочной кишки гиперемирована, сосудистый рисунок смазан, единичные линейные язвы до 1см. Незначительная контактная кровоточивость. Слизистая слепой и восходящей кишки не изменена.
|
|
|
ЗАДАНИЕ:
1. Назовите ведущие синдромы и симптомы. Объясните патогенез диареи.
2. Опишите морфологические изменения (препарат).
| План-объектив х40 | План-объектив х20 |
| 
|
3. Сформулируйте клинический диагноз в соответствие с МКБ-10 с учетом осложнений и сопутствующих заболеваний.
4. Составьте план лечения, включая лечение после выписки из стационара.
5. Проведите экспертизу трудоспособности с документальным её обоснованием.
6.Определите группу диспансерного наблюдения и план мероприятий в рамках диспансеризации данного пациента после выписки из стационара.
7.Какой статистический показатель используют в ходе динамического наблюдения за пациентом для анализа степени изменения изучаемого явления во времени.
МИНИ-КЕЙС 7
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Больная 51 года, госпитализирована с жалобами на постоянный кожный зуд, темно-бурую диффузную пигментацию кожи, похудание, выпадение волос, общую слабость.
|
|
|
Данные анамнеза. В возрасте 46 лет с началом менопаузы стал беспокоить упорный кожный зуд. Позже развилась иктеричность склер, похудела на 8кг. В это время отмечала обильный стул, иногда понос, появились боли в костях.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Рост - 158см. Вес - 43кг. Кожные покровы диффузно гиперпигментированы, суховатые, с участками фолликулярного гиперкератоза. Склеры иктеричны. Язык влажный, обложен беловатым налетом. АД - 115/65 мм.рт.ст. ЧСС - 77 уд/мин. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, правом подреберье, околопупочной области. Нижний край печени выступает из-под края правой реберной дуги на 6см, поверхность печени плотная, бугристая. Умеренная спленомегалия.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОАК: Эр - 4,1*1012/л; Нв - 125/л;Л - 7,0*109/л; Э - 0,П - 1, С - 67, ЛФ-29, М - 4, СОЭ - 37мм. ОАМ: белок отрицательный, глюкоза – отрицательный. Исследование плазмы крови: общий билирубин-100мкмоль/л, прямой билирубин-70мкмоль/л, ЩФ-600U/L, АLТ-72U/L, АSТ-88U/L, холестерин-13ммоль/л, глюкоза - 4,9ммоль/л, альбумины- 24г/л, антимитохондриальные антитела 1:40, антител к ДНК нет. Серология: НВsAg, анти-НСV- отрицательные.
|
|
|
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
УЗИ: гепатомегалия, селезенка 41см², воротная вена 14мм, селезеночная вена 11см.
ЗАДАНИЕ:
1. Назовите ведущие синдромы и симптомы. Объясните патогенез похудания и болей в костях.
2. Опишите морфологические изменения (препарат).
| План-объектив х40 | План-объектив х10 |
| 
|
3. Сформулируйте клинический диагноз в соответствие с МКБ-10 с учетом осложнений и сопутствующих заболеваний.
4. Составьте план лечения, включая лечение после выписки из стационара.
5. Проведите экспертизу трудоспособности с документальным её обоснованием.
6.Определите группу диспансерного наблюдения и план мероприятий в рамках диспансеризации данного пациента после выписки из стационара.
7. Дайте определение понятия «общая заболеваемость» и приведите методику расчета показателя. Объясните порядок регистрации общей заболеваемости.
МИНИ-КЕЙС 8
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 729; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!