Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. Бригадой СМП в приемное отделение доставлен мужчина 38 лет, с жалобами на рвоту алой кровью в течение дня.
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Бригадой СМП в приемное отделение доставлен мужчина 38 лет, с жалобами на рвоту алой кровью в течение дня.
Данные анамнеза. В анамнезе язвенная болезнь желудка.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Больной в сознании, ориентирован, заторможен, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, конечности холодные. АД - 90/60 мм.рт.ст., ЧСС - 120 уд/мин, ЦВД 50 мм.вод.ст.
ЗАДАНИЕ:
1.Назовите возможное осложнение основного заболевания?
2.Каков патогенез развития данного осложнения?
3.Какие мероприятия необходимо провести на догоспитальном этапе?
МИНИ-КЕЙС 21
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Больной К. 25 лет поступил в приемно-диагностическое отделение городской больницы через 1 час от момента заболевания с жалобами на резкие интенсивные боли в эпигастральной области кинжального характера, тошноту, резкую слабость. Заболевание связывает с физической нагрузкой.
В анамнезе язвенная болезни 12-персной кишки в течении последних 5 лет. В детском возрасте перенес аппендэктомию.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
При осмотре: общее состояние пациента средней степени тяжести. Больной находится в вынужденном полусогнутом положении. Кожа и видимые слизистые чистые, бледно-розовой окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=25 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Пульс =102 в минуту.
|
|
|
Артериальное давление 100/60 мм.рт.ст. Язык суховат. Живот втянут, верхнюю часть больной щадит при дыхании. При пальпации отмечается умеренно выраженное мышечное напряжение верхних отделов живота, тут же болезненность. Печеночная тупость не определяется. Симптом Щеткина -Блюмберга слабо положителен в
верхних отделах живота. Кишечные шумы вялые. Стула не было.
Ректально: перианальная область без патологических изменений. Тонус сфинктера сохранен. Нависания прямой кишки нет, отмечается резкая болезненность передней стенки. Кал на перчатке обычного цвета.
ЗАДАНИЕ:
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза.
4. Дальнейшая тактика врача.
5. Чем R-логически проявляет себя свободный газ в брюшной полости?
6. Можно ли в данном случае пациенту провести фиброгастродуоденоскопию.
7. Назовите абсолютные показания к оперативному лечению при язвенной болезни желудка и 12персной кишки.
8. Какое оперативное лечение показано в данном случае.
9. Чем обусловлена резкая болезненность передней стенки прямой кишки?
|
|
|
МИНИ-КЕЙС 22
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Больной 39 лет охотник, беспокоят боли, «тяжесть» в правом подреберье.
В анамнезе язвенная болезнь 12п кишки, периодически возникает крапивница, зуд кожи. При осмотре край печени ниже реберной дуги справа, безболезненный. В анализах крови эозинофилия.
ЗАДАНИЕ:
1. О каких, прежде всего, поражениях печени можно думать?
2. Если это метастатическое поражения печени, где может чаще всего находиться основная опухоль.
3. О чем может говорить эозинофилия.
4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести.
5. Что можно ожидать от УЗИ исследования при метастазе в печень.
6. Что можно ожидать от УЗИ при паразитарном поражении печени (эхинококк).
7. Какие специфические методы исследования необходимы при эхиноккозе.
8. Если какие-либо отличия в оперативном лечении при эхиноккозе печени и метастатическом поражении печени.
Дисциплина терапия
МИНИ-КЕЙС 1
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
|
|
|
Пациентка 66 лет, предъявляет жалобы на ноющие боли в верхнем квадранте живота, правом подреберье, тошноту, слабость, головные боли.
Данные анамнеза. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 3-4 месяцев. Повышение АД в течение 1 года максимум до 170/100 мм рт.ст.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Рост - 160см, вес - 90кг. Кожные покровы бледноватые, сухие, без сыпи. Склеры иктеричны. Язык влажный, обложен беловато-желтоватым налетом. АД - 160/100 мм рт.ст. ЧСС - 67 уд/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона на аорте. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Окружность талии - 102 см. Размеры печени по Курлову 14*10*10см. Нижний край печени закруглен, умеренно болезненный при пальпации. Нижний полюс селезенки пальпируется. Пастозность на голенях.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОАК: Эр - 4,9*1012/л, Нв - 140г/л, Л- 7,6*109/л, Э - 1, П - 0, С - 66, ЛФ - 25, М - 8; СОЭ - 8мм. ОАМ: белок - отрицательный, глюкоза - отрицательный. Исследование плазмы крови: глюкоза- 4,5ммоль/л; общий билирубин-21мкмоль/л, ЩФ -100U\L, холестерин-8,1ммоль/л, АLT-220U/L, АST-180U/L, ГГT 95 U/L, ХС-ЛПВП-1,1ммоль/л, ХС-ЛПНП- 5,8ммоль/л, ПТИ-65%.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
УЗИ: диффузные изменения в печени, желчный пузырь без конкрементов, холедох 5мм, селезенка 25 см². ЭКГ: ритм синусовый, отклонение электрической оси сердца влево; Rv5+Sv1=40 мм. Биопсия печени: жировая инфильтрация печени.
|
|
|
ЗАДАНИЕ:
1. Назовите ведущие симптомы и синдромы
2. Опишите морфологические изменения (препарат).
| План-объектив х20 | План-объектив х40 |
| 
|
3. Сформулируйте клинический диагноз в соответствие с МКБ-10, учитывая осложнения, сопутствующие заболевания.
4. Составьте план обследования.
5. Определите группу диспансерного наблюдения, разработайте план диспансерного наблюдения данного пациента.
6. Дайте рекомендации по контролю заболевания.
МИНИ-КЕЙС 2
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 901; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!