Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. Пациентка Н. 48 лет. Обратилась к врачу с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Пациентка Н. 48 лет. Обратилась к врачу с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, слабость, мелькание «мошек» перед глазами. Периодическое повышение температуры до 37,5 градусов.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Резко выраженная бледность кожных покровов. Одышка в покое до 28 дыханий в 1 минуту. Тахикардия 100 ударов в 1 минуту. Тоны сердца приглушены. В правой подвздошной области пальпируется опухолевое образование до 5 см.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОАК – выраженная гипохромная анемия.
ЗАДАНИЕ:
1. Предварительный диагноз.
2.План обследования.
МИНИ-КЕЙС 16
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Больная В., 45 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами па появление кровянистых выделений из влагалища после коитуса.
Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. Было пять беременностей, две из них закончились физиологическими родами и три искусственными абортами без осложнений. Пятая беременность наступила в 38 лет. Последний раз на осмотре у гинеколога была шесть лет назад.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Осмотр при помощи зеркал: шейка матки гипертрофирована. На передней губе имеется мелкобугристая опухоль в виде "цветной капусты" размерами 2*2 см, кровоточащая при дотрагивании до нее инструментом.
|
|
|
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки гипертрофирована, плотная, подвижная. Тело матки обычных размеров. Область придатков свободна.
Ректальное исследование: в малом тазу опухолевые инфильтраты и образования не определяются.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Можно ли было поставить диагноз раньше?
3. Объем обследования для уточнения диагноза?
4. Какой метод лечения может быть выбран для данной больной?
5. Сколько времени больная должна находиться под наблюдением онколога?
МИНИ-КЕЙС 17
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Больная К., 24 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в хирургическое отделение с жалобами на боли внизу живота, тенезмы, учащенное мочеиспускание, повышение Т до 37,8-38,00С.
Данные анамнеза. По поводу острого гангренозного аппендицита, местного серозного перитонита больной 8 дней назад была выполнена аппендэктомия, дренирование малого таза. Дренажная трубка удалена через 2 дня. Через 4 дня после операции стала повышаться Т до 37,60С., появилось учащенное мочеиспускание, тенезмы. Больную беспокоил сухой кашель. Больная выписана в удовлетворительном состоянии, через 7 дней после операции с рекомендацией лечить острый бронхит. Сняты швы - заживление первичным натяжением. В течении последующих 2-х дней по вечерам сохранялась Т до37,8-38 0С., тенезмы и дизурия.
|
|
|
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, чистые. ЧСС - 92 уд/мин., Т- 37,6 0С. АД - 130/80 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен белым налётом. Живот округлой формы, при пальпации умеренно напряжен и болезнен в гипогастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень - не увеличена, безболезненная. Был разовый жидкий стул. Пальпация, перкуссия поясничных областей безболезненные. Сохраняется дизурия.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОАК: Hb- 129 г/л; Эр- 5,1*1012/л; Ht- 34%; ЦП - 1,0; СОЭ - 26 мм/ч; Л - 18,7*109/л; Э - 1, П - 12, С - 57, ЛФ - 26, М - 4.ОАМ: цвет соломенно-желтая; прозрачная; реакция - кислая; 1014; глюкоза- отрицательный; белок отрицательный; Л - 2-3 в п/зр; эпителий -1-2 в п/зр. Биохимический анализ крови: общий белок - 82 г/л; общий билирубин- 12,4 мкмоль/л; ЩФ - 166ед; ALT- 0,4 мкмоль/л;AST- 0,5мкмоль/л; мочевина-8,5 ммоль/л, креатинин- 78 ммоль/л; Na - 128 ммоль/л; Cl- 106 ммоль/л.
|
|
|
После осмотра дежурным врачом, больная была госпитализирована в хирургический стационар.
ЗАДАНИЕ:
1.Обоснуйте и сформулируйте диагноз при поступлении.
2.Составьте план дополнительного обследования больной.
3.Проведите дифференциальный диагноз. Какова должна быть дальнейшая тактика ведения больной?
4.Укажите показания к операции, если они есть.
МИНИ-КЕЙС 18
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 664; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!