Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. Больная К., 48 лет, жалуется на выраженные приступы болей в эпигастральной области, правом подреберье
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Больная К., 48 лет, жалуется на выраженные приступы болей в эпигастральной области, правом подреберье, вкус горечи во рту, изжогу после приема острой и жареной пищи.
Данные анамнеза. Болевые приступы 1-2 раза в год (чаще - весной), несмотря на регулярное санаторно-курортное лечение. Диету обычно не соблюдает. Данное обострение больная отмечает в течение 1 недели. Лечилась амбулаторно спазмолитиками, без стабильного улучшения. Больная - жительница Тюменской области, любитель речной рыбы. Мама и сестра страдают жёлчнокаменной болезнью.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Гиперстеническое телосложение, ожирение 2 степени, общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, выслушивается систолический шум на верхушке. ЧСС - 78 уд/мин, АД-150/90 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот округлой формы, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области и правом подреберье. Симптомы Ортнера, Курвуазье - отрицательные, симптом Мэрфи - положительный. Размеры печени по Курлову: 13*10*8 см. Стул - 1 раз в 2-3 суток, оформленный, обычной окраски. Пальпация, перкуссия поясничных областей безболезненная. Дизурических явлений нет.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОАК: Hb - 104 г/л; Эр- 3,9*1012/л; Ht - 36%; ЦП - 0,9; СОЭ - 18 мм/ч; Л - 8,8 * 109/л; Э- 16, П- 5, С- 47, ЛФ- 30, М - 2.ОАМ: цвет соломенно-желтая; прозрачная; УВ - 1018; глюкоза - отрицательный; белок - отрицательный; Л - 2-3 в п/зр.; эпителий - 1-2 в п/зр. Биохимический анализ крови: Общий белок - 62 г/л; общий билирубин - 19,4 мкмоль/л; ЩФ - 112 ед; L-амилаза - 172 U/L; ALT- 0,5 ммоль/л; AST- 0,7 ммоль/л; мочевина- 6,8 мкмоль/л; креатинин- 78 мкмоль/л; К - 4,2 мкмоль/л; Na - 138 ммоль/л; Cl - 113 ммоль/л.
|
|
|
Данные инструментальных методов исследования. УЗИ: внутрипеченочные протоки не расширены, холедох 0,6 см. Желчный пузырь: размеры 10*6см, стенка -0,3см, перегиб в средней трети, в просвете мелкие конкременты от 0,4 до 0,8 см, песок. Поджелудочная железа: головка 29 мм, тело 22 мм, хвост 17 мм. Структура железы неоднородная.
ЗАДАНИЕ:
1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз заболевания при поступлении.
2. Составьте лечебно-диагностический алгоритм.
3. Какими специальными методами исследования можно подтвердить диагноз?
4. Следует ли больной предлагать операцию? Если да, то какую?
МИНИ-КЕЙС 3
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Больная И., 47 лет, обратилась на прием к участковому терапевту с жалобами на боли в эпигастрии, в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, рвоту, изжогу.
|
|
|
Данные анамнеза. Выявлено, что она страдала язвенной болезнью ДПК в течение 11 лет. За 3 года до обращения больной была выполнена резекция желудка по поводу хронической язвы ДПК. Диету больная не соблюдала. Через 8 месяцев после операции появились изжога и вышеуказанные жалобы. Дважды проходила курс консервативной терапии в стационаре без выраженного клинического эффекта.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Больная - астеник. Кожные покровы умерено бледные, сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД- 16. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС -72 уд/ мин, АД - 122/81 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот втянут, в эпигастрии имеется срединный плоскостной послеоперационный рубец 16*0,5см. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Стул коричневый, 1-2 раза в сутки. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет, суточный диурез 1300 мл.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ, ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОАК: Hb - 114 г/л; Эр - 4,1*1012/л, Ht - 38%; ЦП - 0,9;Л - 8,9*109/л, Э - 0, П - 4, С - 75, ЛФ - 19, М -2; Тр - 175,0*109/л; СОЭ- 21 мм/ч. ОАМ: цвет - желтая; мутная; УВ -1022; реакция-кислая; белок - отрицательный; кровь -отрицательный; желчь- отрицательный; сахар- отрицательный; Л - 12-18 в п/зр ; эпителий плоский - сплошь в п/зр.; оксалаты +++. Биохимический анализ крови: общий билирубин-19,5 мкмоль/л, прямой билирубин -10,5 мкмоль/л; ALT- 0,6 ммоль/л; AST-0,4 ммоль/л; общий белок- 54,1 г/л; холестерин- 4,1 ммоль/л; мочевина-18,0 ммоль/л; креатинин- 129 ммоль/л; К-4,2 ммоль/л; Na- 110 ммоль/л; Са - 2,1 ммоль/л; Cl -94 ммоль/л; глюкоза - 3,8 ммоль/л; ПТИ-89%; фибриноген- 3,7 г/л; ЩФ - 101 IU/L.
|
|
|
Данные инструментальных методов исследования. УЗИ: внутрипеченочные протоки не расширены, холедох 0,8 см. Поджелудочная железа: головка 29 мм, тело 22 мм, хвост 17 мм. Структура железы неоднородная. Желчный пузырь: размеры 12*8 см, стенка не утолщена - 0,3 см, в просвете 3 конкремента от 0,5 до 1,0 см.
При рентгеноскопии: пищевод свободно проходим. Культя желудка имеет воронкообразную форму, продольные складки сглажены. Эвакуация в отводящую петлю своевременная. Просвет анастомоза 2,8 см, сразу за анастомозом определяется стойкое депо бария 0,8*0,7см.
ЗАДАНИЕ:
1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз заболевания при поступлении.
2. Сформулируйте лечебно-диагностическую программу ведения больной.
3. С какими заболеваниями должен быть проведен дифференциальный диагноз?
4. Какое осложнение развилось у больной после резекции желудка?
МИНИ-КЕЙС 4
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 627; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!