Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. Больная В., 29 лет, бригадой скорой медицинской помощи была доставлена в приёмное отделение хирургического стационара с жалобами на боль внизу живота
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Больная В., 29 лет, бригадой скорой медицинской помощи была доставлена в приёмное отделение хирургического стационара с жалобами на боль внизу живота, больше справа, тошноту, изжогу, сухость во рту.
Данные анамнеза. Боль появилась 12 часов назад с эпигастральной области, затем переместилась вниз живота, больше справа, была 2-х кратная необильная рвота, не приносившая облегчения. Больная страдает хроническим гиперацидным гастритом с сезонными обострениями в течение 5 лет.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Общее состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, чистые. ЧСС - 88 уд/мин. Т- 37,6 С. АД - 125/70 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен белым налётом. Живот округлой формы, участвует в акте дыхания, мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной и правой подвздошной областях. Печень - не увеличена, безболезненна. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптомы Ровзинга, Ситковского-сомнительные, симптом Бартомье-Мехельсона, Образцова положительные. Стула не было в течение суток. Пальпация, перкуссия поясничных областей безболезненная. Дизурических явлений нет.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОАК: Hb- 129 г/л; Эр- 5,5*1012/л; Ht- 37%; ЦП - 1,0; СОЭ - 18 мм/ч; Л- 16,8*109/л; Э- 2, П- 9, С- 57, ЛФ- 30, М- 2.ОАМ: цвет соломенно-желтая; прозрачная; УВ - 1018; сахар- отрицательный; белок- отрицательный; Л- 2-3 в п/зр; эпителий– 1-2 в п/зр. Биохимическое исследование крови: общий белок - 82 г/л; общий билирубин- 14,4 мкмоль/л; ЩФ - 170 IU/L; L-амилаза - 148 U/L; ALT- 0,5 ммоль/л;AST - 0,7 ммоль/л; мочевина - 6,8 ммоль/л; креатинин- 78 ммоль/л; К- 4,2 ммоль/л; Na- 138 ммоль/л; Cl- 106 ммоль/л.
|
|
|
После осмотра дежурным врачом, больная была госпитализирована в хирургический стационар и назначена спазмолитическая терапия.
ЗАДАНИЕ:
1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз заболевания при поступлении.
2.Правильны ли действия дежурного хирурга?
3.Составьте план дополнительного обследования больной. Какова должна быть тактика ведения данной больной?
4.Проведите дифференциальный диагноз.
МИНИ-КЕЙС 14
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Больной Т., 48 лет, самостоятельно обратился в приёмное отделение дежурного хирургического стационара с жалобами на боль в околопупочной области постоянного характера; периодически схваткообразные, тошноту, сухость во рту, подъём Т до 37,40С.
Данные анамнеза. Со слов больного, боль появилась 10 часов назад после поднятия тяжести - по всему животу, затем локализовалась в области пупка и в правой мезогастральной области. Страдает хронической язвой желудка с весенне-осенними сезонными обострениями в течение 7 лет, лечится амбулаторно у гастроэнтеролога.
|
|
|
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, чистые. ЧСС - 84 уд/мин. АД - 130/70 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен белым налётом. Живот умеренно вздут, мезогастральная область несколько отстает в акте дыхания. Печень - не увеличена, безболезненная. Аускультативно - перистальтика кишечника несколько усилена. Пальпация, перкуссия поясничных областей безболезненные. Дизурических явлений нет. В области пупка имеется опухолевидное, невправимое, болезненное образование до 5 см в диаметре. Грыжевые ворота не определяются. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Симптомы раздражения брюшины сомнительные.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
. ОАК: Hb- 129 г/л; Эр- 5,5*1012/л; Ht- 37%; ЦП- 1,0; СОЭ - 18 мм/ч; Л - 12,8*109/л; Э- 0, П- 9, С - 55, ЛФ - 30, М - 6.ОАМ: цвет соломенно-желтая; прозрачная; кислая; УВ - 1018; глюкоза - отрицательный; белок - отрицательный; Л - 2-3 в п/зр; эпителий - 1-2 в п/зр. Биохимическое исследование крови: общий белок - 72 г/л; общий билирубин- 12,4 мкмоль/л; ЩФ - 115 IU/L; L-амилаза - 138 ммоль/л; ALT- 0,5 ммоль/л; AST- 0,7 ммоль/л; мочевина- 6,8 ммоль/л; креатинин- 78 ммоль/л; К - 4,2 ммоль/л; Na - 123 ммоль/л; Cl- 101 ммоль/л.
|
|
|
ЗАДАНИЕ:
1. Каков диагноз заболевания при поступлении?
2. Проведите дифференциальный диагноз заболевания.
3. Какова должна быть тактика ведения данного больного?
4. Укажите возможный объем оперативного вмешательства и особенности.
МИНИ-КЕЙС 15
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 737; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!