Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. Больной Л., 19 лет, бригадой скорой медицинской помощи был доставлен в приёмное отделение хирургического стационара с жалобами на боли внизу живота
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Больной Л., 19 лет, бригадой скорой медицинской помощи был доставлен в приёмное отделение хирургического стационара с жалобами на боли внизу живота, больше справа, тошноту, сухость во рту, однократную обильную рвоту с примесью желчи и 3-х кратный жидкий стул.
Данные анамнеза. Считает себя больным в течение последних 2 суток, когда через 4 часа после употребления в еду колбасы, маринованных грибов появились обильная рвота с примесью желчи и 3-х кратный жидкий стул. Больной после промывания желудка отметил облегчение самочувствия. Болезненность вновь появилась 12 часов назад в эпигастральной области, затем переместилась вниз живота, больше справа. Больной вызвал скорую помощь.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, чистые. ЧСС - 86 уд/мин. Т- 37,5 0С. АД - 120/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налётом. Живот округлой формы, правая гипогастральная область несколько отстает при дыхании. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области, здесь же определяется умеренный мышечный дефанс. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптомы Ровзинга, Ситковского сомнительные, симптомы Бартомье-Мехельсона, Образцова положительные. Аускультативно - выслушивается активная кишечная перистальтика.
|
|
|
Печень - не увеличена, безболезненна. Пальпация, перкуссия поясничных областей безболезненна. Симптом поколачивания отрицательные с обеих сторон. Дизурических явлений нет.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Hb- 139 г/л; Эр- 5,1* 1012/л; Ht- 37%; ЦП- 1,0; СОЭ - 21 мм/ч; Л- 15,8*109/л; Э- 1, П- 11, С- 57 ЛФ- 30, М - 1. ОАМ: цвет - соломенно-желтая; прозрачная; УВ - 1019; глюкоза- отрицательный; белок - отрицательный; Л - 2-3 в п/зр; эпителий - 1-2 в п/зр.
Биохимический анализ крови: общий белок - 74 г/л; общий билирубин- 16,4 мкмоль/л; ЩФ - 170 ед; L-амилаза - 169 ммоль/л; ALT- 0,55мкмоль/л; AST-0,75мкмоль/л; мочевина - 6,8 ммоль/л; креатинин- 78 ммоль/л; К - 4,2 ммоль/л; Na - 128 ммоль/л; Cl- 112 ммоль/л.
ЗАДАНИЕ:
1.Обоснуйте и сформулируйте предварительный диагноз.
2.Проведите дифференциальный диагноз.
3.Какие этиологические и анатомические факторы могли повлиять на клиническую картину заболевания в данном случае?
4.Какая операция показана данному больному?
МИНИ-КЕЙС 19
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Больная В., 38 лет, поступила по скорой помощи в хирургическое отделение с жалобами на постоянные тупые боли внизу живота, больше справа, повышение Т до 37,6 0С.
|
|
|
Данные анамнеза. Считает себя больной в течение 3-х суток, когда впервые появились боли в эпигастрии, 3-х кратная рвота. Через 16 часов боли спустились вниз живота, больше справа. Больная самостоятельно принимала но-шпу, баралгин. В течение 5 лет страдает хроническим воспалением придатков, наблюдается у гинеколога. В связи с уменьшением беспокойства первые 3 суток за медицинской помощью не обращалась.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, чистые. ЧСС - 82 в уд/мин, Т- 37,6 0С. АД - 125/70 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен белым налётом. Живот округлой формы, при пальпации умеренно напряжен и болезнен в правой гипогастральной области, здесь же слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга. В правой подвздошной области пальпируется опухолевидное, умеренно болезненное, не смещаемое образование до 9 см в диаметре. Аускультативно - перистальтика кишечника удовлетворительная. Печень - не увеличена, безболезненна. Стула не было 1 сутки. Пальпация, перкуссия поясничных областей безболезненна, дизурии нет.
|
|
|
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОАК: Hb- 129 г/л; Эр - 5,1*1012/л; Ht-35%; ЦП - 1,0; СОЭ - 18 мм/ч; Л - 17,8*109/л; Э - 1, П - 11, С - 58, ЛФ - 26, М - 4.ОАМ: цвет соломенно-желтая; прозрачная; кислая; УВ - 1014; глюкоза - отрицательный; белок- отрицательный; Л - 2-3 в п/зр; эпителий - 1-2 в п/зр. Биохимический анализ крови: общий белок - 82 г/л; общий билирубин - 12,4 мкмоль/л; ЩФ - 158 ед; ALT- 0,6 U/ L; AST- 0,7U/ L; мочевина - 6,8 ммоль/л; креатинин - 78 ммоль/л; Na - 128 ммоль/л; Cl - 106 ммоль/л.
После осмотра дежурным врачом, больная была госпитализирована в хирургический стационар.
ЗАДАНИЕ:
1. Обоснуйте и сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план дополнительного обследования больной.
3. Проведите дифференциальный диагноз. Какова должна быть тактика ведения данной больной?
4. Определите хирургическую и лечебную тактику.
МИНИ-КЕЙС 20
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 706; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!