Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. Пациент 40 лет, предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, общую слабость, повышенную утомляемость
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Пациент 40 лет, предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, общую слабость, повышенную утомляемость, потливость.
Данные анамнеза.10 лет назад перенес болезнь Боткина.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Рост - 180см, вес - 70кг. Кожные покровы иктеричны, умеренной влажности, татуировка в области правого плеча; сыпи, следов расчесов нет. Склеры иктеричны. Язык влажный, обложен сероватым налетом. АД - 120/80 мм рт.ст. ЧСС - 67 уд/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Размеры печени по Курлову 13*11*10см. Поверхность печени гладкая, край печени закруглен, болезненный при пальпации. Селезенка выступает из-под края левой реберной дуги.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОАК: Эр – 2,7*1012/л, Нв – 90 г/л, Л – 6,0*109/л; Э – 0, П – 1, С – 47, ЛФ – 48, М – 4, СОЭ – 29мм/ч. ОАМ: белок – отрицательный, глюкоза – отрицательный. Исследование плазмы крови: общий билирубин–55мкмоль/л, прямой билирубин–19мкмоль/л, глюкоза –5,2мкмоль/л, АLТ–80U/L, АSТ–50U/L, амилаза–20U/L, ЩФ –70U/L, GGT–50U/L, холестерин–5,5ммоль/л, прямая проба Кумбса «+», антинуклеарные и антимитохондриальные антитела не обнаружены, РНК-НСV–«+».
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
УЗИ: диффузное увеличение печени, холедох – 6мм, воротная вена – 11мм, желчный пузырь 30мл, без конкрементов, селезенка – 38 см².
ЗАДАНИЕ:
1. Назовите ведущие синдромы и симптомы. Объясните патогенез анемии.
|
|
|
2. Опишите морфологические изменения (препарат).
| План-объектив х40 | План-объектив х20 |
| 
|
3. Сформулируйте клинический диагноз в соответствие с МКБ-10 с учетом осложнений и сопутствующих заболеваний.
4. Составьте план лечения, включая лечение после выписки из стационара.
5. Проведите экспертизу трудоспособности с документальным её обоснованием.
6.Определите группу диспансерного наблюдения и план мероприятий в рамках диспансеризации данного пациента после выписки из стационара.
7. Назовите документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность. Назовите показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Приведите формулу расчета.
МИНИ-КЕЙС 5
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Мужчина, 40 лет, слесарь. Жалобы на одышку при ходьбе, повышение температуры тела до 38ºС, боль в грудной клетке, кашель с мокротой, головную боль, недомогание, слабость, потливость.
Данные анамнеза.Заболел остро. 3 дня назад на работе появились озноб, повышение температуры до 39˚С, кашель с небольшим количеством мокроты, потливость, слабость. К врачам не обращался, принимал жаропонижающие - без эффекта. Через 2 дня отметил появление одышки при физической нагрузке, усиление слабости, обратился к участковому врачу, которым был направлен в стационар. Курит в течение 19 лет по 1 пачке в день.
|
|
|
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Состояние средней тяжести. В сознании. ИМТ 24,6. Кожные покровы бледные, цианоз губ. Периферические лимфоузлы не увеличены. Форма грудной клетки правильная, правая половина грудной клетки значительно отстает в акте дыхания. Справа в нижних отделах легких – выбухание межреберных промежутков. При перкуссии в нижних отделах правого легкого – от XI до IX ребер – тупой перкуторный звук. При аускультации справа в нижних отделах легких дыхание не проводится. Над левым легким – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 100 в минуту, соотношение тонов не нарушено. АД 110/80 мм рт. ст. Печень, селезенка не увеличены. Язык влажный, налета нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 9; 8; 7 см. Край печени мягко-эластичный, безболезненный. Отеков нет. Стул без особенностей.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОАК: Hb 107г/л; эритроциты – 3,8 · 1012/л; лейкоциты – 10,8 · 109/л; Лейкоформула: э – 0; п. – 19%; с. – 60 %; л. – 19 %; м. – 2 %; СОЭ – 40 мм/ч.
|
|
|
ОАМ: уд.вес 1015, белок, сахар отр., лейк. - 2-3.
Биохимический анализ крови: АЛТ – 22 Ед/л; АСТ – 24 Ед/л; общ. билирубин – 15 мкмоль/л; фибриноген 5,7 г/л; креатинин – 96 мкмоль/л, pО2 крови – 70 мм рт. ст.; pСО2 – 48,0 мм рт. ст.
Плевральный выпот: уд. вес 1023, белок 4,1 г\л, лейкоциты 16-20 в п/з, эритроциты 5-7 в п/з, мезотелий 3-6 в п/з, лейкоформула: нейтрофилы 97%, лимфоциты 3%.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Рентгенограмма ОГК: интенсивное гомогенное затемнение в нижнем отделе справа до уровня IV ребра.
ЗАДАНИЕ:
1. Назовите ведущие симптомы и синдромы.
2. Объясните патогенез болей в грудной клетке.
3.Сформулируйте клинический диагноз в соответствие с МКБ-10, учитывая осложнения, сопутствующие заболевания.
4. Составьте план лечения.
5.Определите группу диспансерного наблюдения, разработайте план диспансерного наблюдения данного пациента в течение 1 года после выписки.
6. Дайте рекомендации об отказе от курения.
МИНИ-КЕЙС 6
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 830; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!