Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. Пациентка 26 лет, предъявляет жалобы на боли в крупных суставах (коленные, локтевые, тазобедренные)
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Пациентка 26 лет, предъявляет жалобы на боли в крупных суставах (коленные, локтевые, тазобедренные), в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, снижение аппетита, постоянную тошноту, желтушное окрашивание склер.
Данные анамнеза. Вышеуказанные жалобы в течение 2 месяцев прогрессируют. Отмечает повышенную утомляемость, вялость. Прием алкоголя, наркотиков отрицает.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Рост - 167см. Вес - 70кг. Кожные покровы иктеричны, геморрагическая сыпь в области передней брюшной стенки, на предплечьях. Склеры иктеричны. Язык влажный, обложен сероватым налетом. АД - 115/75 мм рт.ст. ЧСС - 74 уд/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Размеры печени по Курлову 12*10*9 см.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОАК: Эр - 3,7*1012/л, Нв -110г/л, Л - 4,0*109/л; Э - 0,П - 1, С - 50, ЛФ - 40, М - 9; СОЭ - 28мм. ОАМ: белок - отрицательный, глюкоза - отрицательный. Исследование плазмы крови: глюкоза - 4,5ммоль/л; общий билирубин-80мкмоль/л, прямой билирубин -30мкмоль/л, ЩФ - 120 U\L, холестерин - 7,1 ммоль/л, АLT - 500 U/L, АSТ - 400 U/L,GGT- 120 U/L, ХС-ЛПВП - 1,1 ммоль/л, ХС-ЛПНП - 5,8 ммоль/л, ПТИ - 65%, γ-глобулины - 20 г/л, HbsAg - отрицательный, анти-HCVJgM- отрицательный, титр ANA- 1:90.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
УЗИ: диффузные изменения в печени, желчный пузырь без конкрементов, холедох 5мм, воротная вена 11мм, селезенка 30 см².
|
|
|
ЗАДАНИЕ:
1. Назовите ведущие синдромы и симптомы. Объясните патогенез гепатомегалии.
2. Опишите морфологические изменения (препарат).
| План-объектив х10 | План-объектив х20 |
| 
|
3. Сформулируйте клинический диагноз в соответствие с МКБ-10 с учетом осложнений и сопутствующих заболеваний.
4. Составьте план лечения, включая лечение после выписки из стационара (ПК-9).
5. Проведите экспертизу трудоспособности с документальным её обоснованием.
6. Определите группу диспансерного наблюдения и план мероприятий в рамках диспансеризации данного пациента после выписки из стационара.
7. Назовите документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность. Назовите показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Приведите формулу расчета.
МИНИ-КЕЙС 3
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Мужчина 50 лет, предъявляет жалобы на периодические боли в правом подреберье, повышенную слабость, утомляемость, жажду, отеки на голенях, стопах, усиливающихся к вечеру, одышку при физической нагрузке.
|
|
|
Данные анамнеза. В течение 2-3 лет прогрессируют вышеуказанные жалобы.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Рост - 171см. Вес - 73кг. Кожные покровы гиперпигментированы (более интенсивна пигментация на лице, руках, в подмышечных впадинах), суховатые, следы расчесов на коже. Склеры субиктеричны. Язык влажный, обложен беловатым налетом. АД - 130/85 мм.рт.ст. ЧСС - 81 уд/мин. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. РS - 72 уд/мин. В легких при аускультации везикулярное дыхание без хрипов. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову12*10*9см. Селезенка «+» 1см из-под края левой реберной дуги. Пальпация по ходу толстого кишечника умеренно болезненна. Отеки на голенях и стопах.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОАК: Эр - 3,7*1012/л, Л - 4.0*109/л, Э - 0, П - 2, С - 56, ЛФ - 35, М - 7, СОЭ - 20мм. ОАМ: белок - отрицательный, глюкоза - отрицательный. Исследование плазмы крови: общий билирубин-29мкмоль/л, прямой билирубин- 15мкмоль/л, АLТ-52U/L, АSТ-48U/L, мочевина-20ммоль/л, ЩФ-82U/L, холестерин-5,1ммоль/л, амилаза-60U/L, глюкоза - 8,1ммоль/л, HbA1c - 8,5%, железо-33мкмоль/л.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
УЗИ: гепатомегалия, спленомегалия; холедох 5мм, воротная вена 10мм, желчный пузырь 30 мл, его содержимое однородное.
|
|
|
ЗАДАНИЕ:
1. Назовите ведущие синдромы и симптомы.
2. Объясните патогенез гепатомегалии.
3. Сформулируйте клинический диагноз в соответствие с МКБ-10 с учетом осложнений и сопутствующих заболеваний.
4. Составьте план лечения, включая лечение после выписки из стационара.
5. Проведите экспертизу трудоспособности с документальным её обоснованием.
6.Определите группу диспансерного наблюдения и план мероприятий в рамках диспансеризации данного пациента после выписки из стационара.
7. Назовите документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность. Назовите показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Приведите формулу расчета.
МИНИ-КЕЙС 4
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 711; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!