Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. Больной Х., 50 лет, поступил в клинику в экстренном порядке с жалобами на боли в эпигастрии, изжогу
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Больной Х., 50 лет, поступил в клинику в экстренном порядке с жалобами на боли в эпигастрии, изжогу, рвоту съеденной пищей с примесью крови.
Данные анамнеза. Считает себя больным в течение последних 4 суток, когда впервые после приема острой пищи и алкоголя появились «жгучие» боли в эпигастрии, изжога. Общее состояние больного за 6 часов до поступления стало ухудшаться: появились вышеуказанные беспокойства, нарастала слабость. В анамнезе периодические подъемы АД до 170/100 мм.рт.ст.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые - физиологической окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД - 18. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 98 уд/мин, АД - 100/70 мм.рт.ст. Язык суховат, густо обложен зеленоватым налетом. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, слегка болезненный в эпигастрии, аускультативно перистальтика кишечника - удовлетворительная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет, суточный диурез 1400 мл.Per rectum: на перчатке в ампуле прямой кишки кал черного цвета, оформленный.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОАК: Hb - 98 г/л; Эр - 3,1*1012/л, Ht - 34%; ЦП - 0,9; Л - 10,9*109/л; Э - 3, П- 6, С - 55, ЛФ - 32, М -4; Тр - 175,0*109/л; СОЭ- 26 мм/ч. ОАМ: цвет соломенно-желтая; прозрачная; УВ -1021; реакция - кислая; белок - отрицательный; сахар - отрицательный; Л -12-15 в п/зр; эпителий плоский- сплошь в п/зр; бактерии ++++.
|
|
|
Биохимический анализ крови: общий билирубин-17,8 мкмоль/л, прямой - 8,3 мкмоль/л; ALT - 0,6 ммоль/л; AST-0,4 ммоль/л; общий белок - 58,2 г/л; мочевина - 8,0 ммоль/л; креатинин - 109 мкмоль/л; К- 5,0 ммоль/л; Na -121 ммоль/л; Са-1,9 ммоль/л; Cl - 96 ммоль/л; глюкоза- 3,8 ммоль/л; ПТИ - 89%; фибриноген - 5,2 г/л.
Данные инструментальных методов исследования. ФГДС: пищевод свободно проходим, в нижней его трети - гиперемия, отечность слизистой. Отмечается контактная кровоточивость слизистой пилороантрального отдела желудка, где по малой кривизне имеются эрозии до 0,3-0,4 см., покрытые серым и черным налетом. В желудке - большое количество «кофейной гущи», небольшая примесь свежей крови.
ЗАДАНИЕ:
1. Обоснуйте и сформулируйте полный клинический диагноз?
2. Сформулируйте диагностическую и лечебную программу ведения больного.
3. Какое осложнение может развиться при данном заболевании?
4. Укажите показания к оперативному лечению.
МИНИ-КЕЙС 8
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Пациент Н. 48 лет. Жалобы на чувство тяжести в эпигастральной области после приема пищи. Периодически возникает рвота, которая приносит облегчение. Иногда рвоту вызывает самостоятельно.
|
|
|
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Пониженного питания. Кожные покровы сухие, складки не расправляются. В эпигастрии определяется «шум плеска».
ЗАДАНИЕ:
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования.
МИНИ-КЕЙС 9
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Пациентка 32 лет, предъявляет жалобы на выраженную общую слабость, повышение температуры тела до 38 °С, боли в горле при глотании, «синяки» на коже живота, конечностях, грудной клетке.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Рост - 166см. Вес - 61кг. Температура тела 38ºС. Кожные покровы бледноватые, влажные. Склеры без иктеричности. АД - 115/75 мм.рт.ст. ЧСС - 90 уд/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких при аускультации везикулярное дыхание. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, правом подреберье. Размеры печени по Курлову: 11*9*9см. Периферических отеков нет.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОАК: Эр - 2,1*1012/л; Нв - 80г/л;Л - 33,0*109/л; Э - 0, П - 0, С - 5, ЛФ - 18, М - 11, бластные клетки - 20%,СОЭ - 44мм. ОАМ: белок -отрицательный, глюкоза - отрицательный. Исследование плазмы крови: общий билирубин- 21,0мкмоль/л, глюкоза - 4,1ммоль/л, АLТ-34U/L, АSТ-22U/L, холестерин-4,9ммоль/л, ПТИ - 88%.
|
|
|
Данные инструментальных методов исследования. Миелограмма: лейко/эритроидное соотношение - 36,8, бластоз - 66%. Морфоцитохимическое исследование: в бластных клетках обнаруживается миелопероксидаза «++», «+» реакция на липиды, кислая фосфатаза диффузная. Иммунофенотипирование: СD33 «+», СD11 «+», CD13 «+». УЗИ: диффузные изменения в печени, селезенка 22см², воротная вена 10мм.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Назовите ведущие критерии заболевания.
3. Предложите дополнительные исследования для верификации диагноза.
4. Назначьте лечение.
МИНИ-КЕЙС 10
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 639; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!