Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. Больной 44 лет поступил через 10 часов от начала заболевания, с жалобами на сильные опоясывающие боли в верхней половине живота
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Больной 44 лет поступил через 10 часов от начала заболевания, с жалобами на сильные опоясывающие боли в верхней половине живота, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения, вздутие живота. Со слов больного, накануне принимал алкоголь и острую пищу.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Состояние больного тяжелое. Кожа и слизистые оболочки бледные, сухие. Лицо гиперемировано. Пульс 100 в мин, ритмичный. АД 100 и 60 мм рт.ст.
ЛОКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
Язык суховат, обложен, белым налетом. Живот вздут, приемущественно в верхних отделах. При перкуссии определяется тимпанит по всей поверхности живота, в нижних отделах незначительное укорочение перкуторного звука. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастрии в зоне расположения поджелудочной железы. Пальпация в левом реберно – позвоночном углу (проекция хвоста поджелудочной железы) умеренно болезненна. Симптом Щеткина – Блюмберга слабо положительный. Желчный пузырь не пальпируется.
ЗАДАНИЕ:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие неинвазивные методы диагностики можно провести для уточнения диагноза.
3. Назовите основные этиологические факторы в развитии данного заболевания.
4. Перечислите клинические симптомы характерные для этой патологии.
5. Назовите нормальные размеры поджелудочной железы.
6. Назовите нормальные показатели амилазы крови и мочи.
|
|
|
7. Назовите основные принципы консервативной терапии острого панкреатита.
8. Каков объем вмешательства показан больному, исходя из данных лапароскопии?
МИНИ-КЕЙС 5
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Пациент 54 лет, предъявляет жалобы на слабость, боли в поясничном отделе позвоночника, независящие от физической нагрузки и от движений, снижение массы тела.
Данные анамнеза. Считает себя больным в течение 4-х месяцев.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Рост - 158см. Вес - 61кг. Температура тела 37,2ºС. Кожные покровы физиологической окраски и влажности. Склеры без иктеричности. Язык влажный, обложен сероватым налетом. АД - 110/70 мм.рт.ст. ЧСС - 88 уд/мин. В легких при аускультации везикулярное дыхание. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Размеры печени по Курлову: 12*11*9 см. Селезенка не пальпируется.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОАК: Эр - 2,6*1012/л; Нв - 99 г/л;Тр - 290,0*109 л, Л - 11,0*109/л; Э - 0, П - 1, С - 46, ЛФ - 49, М - 4, СОЭ - 52мм. ОАМ: белок - 2 г/л, глюкоза - отрицательный.
Исследование плазмы крови: общий билирубин-16,0мкмоль/л, амилаза-42U/L, глюкоза -5,3ммоль/л, АLТ-28U/L, АSТ-26U/L, холестерин-6,5ммоль/л, общий белок-90г/л, общий IgA- 2 г/л, IgG - 45 г/л.
|
|
|
Данные инструментальных методов исследования. Миелограмма: плазмоциты 35%. УЗИ: гепатомегалия, селезенка 24см², воротная вена 9мм.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Назовите ведущие критерии заболевания.
3. Предложите дополнительные исследования для верификации диагноза.
4. Назначьте лечение.
МИНИ-КЕЙС 6
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Пациент 34 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,5ºС, нарастающую слабость, головокружение, кашель по утрам без мокроты.
Данные анамнеза. Вышеуказанные жалобы в течение 2-х недель.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Рост - 169см. Вес - 68кг. Кожные покровы бледные, влажные. Склеры без иктеричности. Язык влажный, умеренно обложен беловатым налетом. АД - 130/90 мм.рт.ст. ЧСС - 78 уд/мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный. В легких при аускультации везикулярное дыхание. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, правом подреберье. Симптом Ортнера - отрицательный. Размеры печени по Курлову: 13*11*10см.
|
|
|
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОАК: Эр - 2,4*1012/л; Нв - 80/л; Тр - 800,0*109л;Л - 52,0*109/л; Б - 5, Э - 8, Миел - 2, Ю - 3, П - 10, С - 50, Л - 16, М - 4, бластные клетки - 2%; СОЭ - 39мм. Общий анализ мочи: белок отрицательный, глюкоза - отрицательный. Исследование плазмы крови: общий билирубин-10,0мкмоль/л, амилаза-43U/L, глюкоза -5,1 ммоль/л, АLТ-15U/L, АSТ-22U/L, холестерин-4,5ммоль/л, ПТИ - 76%.
Данные инструментальных методов исследования. Активность щелочной фосфатазы нейтрофилов: снижена. УЗИ: селезенка - 30см², воротная вена -13мм.
ЗАДАНИЕ:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Назовите ведущие критерии заболевания.
3. Предложите дополнительные исследования для верификации диагноза.
4. Назначьте лечение.
МИНИ-КЕЙС 7
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 707; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!