ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР. Состояние оценено как тяжелое
Состояние оценено как тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена: течением декомпенсированного ожогового шока, болевым синдромом и гипотермией. Элементарный словесный контакт затруднен, на вопросы отвечает односложно, с запозданием. АД – 90/60 мм.рт.ст., ЧСС – 130 уд/мин, ЦВД – 2 мм водного столба, Т тела – 35.9°С. По «правилу девяток» площадь пораженной поверхности тела составляет 45 %. Признаков ожога верхних дыхательных путей нет. Лабораторные исследования:
ОАК: эритроциты – 2,0·1012/л, Hb – 70 г/л, гематокрит – 55%, ретикулоцитоз, анизоцитоз.
Биохимический анализ крови: общий белок – 53 г/л, альбумины – 30 г/л, билирубин – 40 мкмоль/л.
Газовый состав крови: рО2 – 60 mmHg, рСО2 – 45 mmHg, Na+ – 132 ммоль/л, К+ – 7 ммоль/л.
Малая коагулограмма: фибриноген – 1.9 г, ПТИ – 60%.
На второй день в отделении реанимации и интенсивной терапии у больной отмечается желтушность кожных покровов и склер. Билирубин при повторном биохимическом анализе крови – 52 мкмоль/л.
ЗАДАНИЕ:
1. Выделить ведущие симптомы и синдромы
2. Определить тактику врача-реаниматолога и назначение компонентов интенсивной терапии
3. Патогенез развития гипотермии
4. Патогенез развития желтухи
МИНИ-КЕЙС 7
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ (условия задачи)
Утром 23 ноября к пациенту М., 74 лет, вызвана бригада скорой медицинской помощи. Повод к вызову – «боль в животе». При осмотре пациент жалуется на сильные боли в эпигастральной области, возникшие после еды, резкую слабость, тошноту, однократную рвоту. Свое состояние связывает с употреблением в пищу овощного салата. Из анамнеза известно, что пациент страдает в течение 20 лет ишемической болезнью сердца. При осмотре кожный покров бледный, влажный. Температура − 37.3°С. АД − 110/70 мм рт.ст., ЧСС − 80 уд/мин. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен в эпигастрии, защитного напряжения мышц и признаков раздражения брюшины не выявлено. Фельдшер скорой медицинской помощи выставил предварительный диагноз: Острый гастроэнтерит легкой степени. Для устранения болевого синдрома был введен в/м раствор Дротаверина 2% − 2 мл, Анальгина 25% − 2 мл. Через 15 минут после инъекции пациент отметил ослабление болевого синдрома и от предложенной транспортировки в медицинскую организацию отказался. Фельдшером было рекомендовано: Смекта, обильное питье, щадящая диета, назначен «Актив» участковому терапевту на 24 ноября.
|
|
|
Вечером этого же дня повторно вызвана бригада скорой медицинской помощи. Учитывая данные внешнего осмотра, лабораторных и клинических исследований пациент госпитализирован в кардиореанимационное отделение в тяжелом состоянии.
|
|
|
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Во время осмотра пациента в кардиореанимации – уровень нарушения сознания умеренное оглушение, заторможен. Кожный покров бледно-цианотичный, покрыт холодным липким потом. Положение – ортопноэ. Периодически возникают приступы кашля, которые завершаются выделением пенистой мокроты. Температура − 37.9°С. АД – 95/60 мм рт.ст. Аускультативно: тоны сердца глухие, акцент и расщепление II тона над легочной артерией, ЧСС – 122 уд/мин, пульс слабого наполнения, ритмичный. При аускультации дыхание жесткое, в легких выслушиваются звонкие разнокалиберные влажные хрипы над всей поверхностью, ЧДД – 38 в мин.
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Тропонин Т – 0,5 нг/л, КФК – 250 Ед/л, КФК-МВ – 40 Ед/л, SaO2 – 88%, pO2 – 58 мм рт.ст., pCO2 – 50 мм рт.ст. На ЭКГ – ритм синусовый, электрическая ось сердца отклонена влево. Высокие зубцы R и отрицательные зубцы T в V5, V6. Глубокие зубцы S в V1, V2. Патологический зубец Q и подъем сегмента ST во II, II, aVF. По данным ЭхоКГ зоны гипокинезии стенок левого желудочка. На обзорной рентгенограмме грудной клетки выявлено расширение границ сердца влево. Корни легких широкие, бесструктурные, определяется тотальное негомогенное затемнение легочных полей с обеих сторон.
|
|
|
ЗАДАНИЕ:
1. Учитывая симптомы и синдромы, анамнестические данные, данные лабораторных и инструментальных исследований сформулируйте предварительный диагноз в соответствии с МКБ
2. Обоснуйте выставленную тяжесть состояния пациента
3. Дайте определение и общую характеристику нарушения уровня сознания – умеренное оглушение
4. Объясните патогенез развившегося кардиогенного отека легких
5. Укажите ошибки , допущенные фельдшером
6. Отразите этапы стандарта (тактика бригады скорой медицинской помощи) при оказании помощи на догоспитальном этапе при кардиогенном отеке легких
7. Отразите этапы стандарта (тактика врача отделения кардиореанимации) при оказании медицинской помощи в кардиологическом реанимационном отделении при кардиогенном отеке легких
МИНИ-КЕЙС 8
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 395; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!