Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. Больная 32 года пришла в приемное отделения окружной больницы с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота и умеренные кровянистые выделения из
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Больная 32 года пришла в приемное отделения окружной больницы с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота и умеренные кровянистые выделения из половых путей.
Из анамнеза: менструации с 14 лет, установились сразу, через 28 дней по 3 — 4 дня, безболезненные, умеренные. Последняя менструация - 31 марта по 3 апреля.
Половая жизнь с 20 лет, в браке. Всего было 4 беременности, две из которых закончились нормальными родами, две — искусственными абортами без осложнений. Считает себя беременной, беременность желанная.
Из перенесенных заболеваний: хронический цистит с обострениями 3 раза в год; хронический пиелонефрит с обострениями 1 раз в год (последнее обострение 6 мес назад - лечение амбулаторно у нефролога).
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Общее состояние удовлетворительное, пульс — 72 в мин., АД -110/70 мм.рт.ст. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого "-" с обоих сторон.
ЛОКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотична, шейка матки цилиндрической формы, укорочена. Выделения из цервикального канала темные, кровянистые, скудно.
Бимануально: тело матки увеличено до 11 — 12 недель беременности мягковатой консистенции, подвижное, при пальпации слегка тонизирует, безболезненно. Шейка матки длиной около 3 см, наружный зев пропускает кончик пальца. Придатки матки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна.
|
|
|
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
УЗИ гинекологическое: матка увеличена до 13 недель беременности. В полости матки плодное яйцо с эмбрионом. КТР соответствует 12 неделям, С/б (+). Аномалий развития не выявлено. Хорион с участком отслойки по нижнему полюсу плодного яйца размером 5×10 мм. Шейка матки 35 мм, канал закрыт.
Общий анализ крови: Эр — 3,6 х 10, НЬ — 108 г/л Л- 7,8 х 109, П— 1%, С -60%, Э — 2 %, Б — 1 %, Л — 30%, М — 7%. СОЭ — 25 мм/ч
ЗАДАНИЕ
1. Сформулируйте клинический диагноз в соответствие с учетом осложнений и сопутствующих заболеваний
2. Какие данные из условий задачи указывают на основной диагноз
3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить и зачем?
4. План лечения
5. На какой срок выдается листок нетрудоспособности при данной патологии
МИНИ-КЕЙС 13
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
В дородовом отделении находится первобеременная 25 лет. Жалобы на жажду, одышку, отеки ног, частое мочеиспускание.
В анамнезе детские инфекции, с 21 года находится на учете у эндокринолога по поводу заболевания. Диетотерапия оказалась неэффективной, ежедневные инъекции лекарственного препарата.
|
|
|
Менструации с 13 лет, через 30 дней, по 5-6 дней, безболезненные. Последняя менструация 19 - 24 октября. Половая жизнь с 18 лет. Беременность первая.На диспансерном учёте состоит со срока беременности 10 недель. Посещает ж/к регулярно.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Температура тела — 36,6 °С. Рост-165 см, масса тела — 92 кг. Телосложение правильное. Кожа и видимая слизистая оболочка нормальной окраски. Отеки ног, передней брюшной стенки. Пульс-95 в 1 мин, правильный, АД 140/80, 145/85 мм.рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.
Матка овоидной формы, при пальпации безболезненная, в нормотонусе. ОЖ 110 см. ВДМ 37. Размеры таза: 25-28-31-21 см. Положение плода продольное, спина — слева, спереди, мелкие части плода- справа. Над входом в малый таз определяется подвижное, округлое, плотной консистенции образование. Сердцебиение плода 144 уд. /мин, ясное, ритмичное, слева ниже пупка.
ЛОКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
В зеркалах: влагалище узкое, шейка матки цилиндрической формы, до 2 см, отклонена кзади: вокруг наружного зева участок эктопии. Выделения слизисто-молочные, умеренные, без запаха. Мыс не достигается. Экзостозов нет.
|
|
|
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Глюкоза крови натощак: 7,6 ммоль/л.
ОАМ - удельный вес 1018, прозрачная, сахар 1 мкг/мл, белок 0,04 г/л, кетоновых тел нет, реакция кислая.
ЗАДАНИЕ
1. Сформулируйте клинический диагноз в соответствие с учетом осложнений и сопутствующих заболеваний
2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз?
3. Какие осложнения могут возникнуть, учитывая клинический диагноз?
4. Определите основные цели ведения беременности, ваша тактика?
5. План ведения родов и послеродового периода, с учетом возможных осложнений
6. Порядок выдачи листка нетрудоспособности в данном случае
МИНИ-КЕЙС 14
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 603; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!