ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР. Состояние удовлетворительное
Состояние удовлетворительное. Масса тела 80 кг. Рост 164 см. Кожные покровы бледные. АД 110/60 и 110/60 мм рт. ст., ЧСС 82 в мин., ритмичный, слабого наполнения ЧДД – 18 в мин. Тест заполнения капилляров 1 сек. Матка при пальпации мягкая, дно на уровне пупка. Из половых путей обильные кровянистые выделения. Кровопотеря 500 мл.
ЗАДАНИЕ
1. Поставьте и обоснуйте диагноз предварительный диагноз
2. Укажите объем обследования необходимый для постановки окончательного диагноза
3. Поставьте и обоснуйте окончательный диагноз
4. Обозначьте алгоритм действий медицинского персонала при данной патологии
5. Перечислите основные осложнения, характерные для данной патологии
6. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при осложненных родах
МИНИ-КЕЙС 2
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Женщина 32 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и начавшейся родовой деятельностью в 13 час 31 декабря. Схватки начались в день поступления в 8 часов, воды не отходили. Первая и вторая беременность закончились родами без осложнений, в последние два месяца появились отеки на ногах и лице. В женской консультации была 9 недель назад, тогда же получила отпуск по беременности и родам.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Состояние при поступлении удовлетворительное. Отеки на ногах и лице. Температура тела 36,6 0С, ЧСС - 90 уд/мин., АД 140/95, 142/91 мм. рт. ст. Положение плода продольное. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 уд/мин. Схватки через 8-10 минут по 30-40 секунд, средней силы. Матка между схватками расслабляется. Окружность живота 105 см, высота стояния дна матки над лоном 34 см. Размеры таза: 26-29-30-21 см.
|
|
|
ЛОКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
P.V.: шейка матки сглажена, раскрытие зева на 3-4 см, плодный пузырь цел. Высоко предлежит головка над входом в таз. Мыс не достижим, деформаций таза нет.
В процессе наблюдения за роженицей развилась хорошая родовая деятельность. Начались потуги. Головка большим сегментом во входе в малый таз, в небольшом количестве отошли околоплодные воды, окрашенные кровью. Сердцебиение плода 170 уд/мин, аритмичное. Роженица жалуется на усиление болей внизу живота, преимущественно слева. Пальпация живота в этом месте болезненная. Матка в гипертонусе. Между схватками полностью не расслабляется. Появилась бледность кожных покровов, легкое головокружение. ЧСС - 105 уд/мин., АД - 98/69- 93/61 мм.рт. ст.
P.V.: полное открытие маточного зева, плацентарная ткань и пуповинный канатик не определяется. Сагиттальный шов в правом косом размере выхода из малого таза, малый родничок слева спереди ближе к лонному сочленению.
|
|
|
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
ОАМ:удельный вес –1010, лейкоциты единичные, эритроциты 1-2 в поле зрения, белок 0,7 г/л.
ЗАДАНИЕ
1. Сформулируйте клинический диагноз при поступлении в стационар
2. Охарактеризуйте динамику состояния плода в процессе родов
3. Укажите причины возникшего осложнения родов
4. Перечислите причины гипоксии плода
5. Сформулируйте клинический диагноз в соответствие с учетом осложнений и сопутствующих заболеваний
6. Определиться с дальнейшей тактикой ведения
7. Перечислите показания к родоразрешению и условия для выбранного способа родоразрешения
8. Определитесь с датой выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам. Укажите срок беременности в который выдается данный листок нетрудоспособности
МИНИ-КЕЙС 3
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Роженица 35 лет, поступила в клинику 20 июня в 9 часов утра. Настоящая беременность третья, роды первые. Обе предыдущие беременности закончились искусственными абортами. Первый аборт осложнился острым эндометритом, лечилась амбулаторно 10 дней. Течение настоящей беременности без особенностей. По словам роженицы, схватки начались в 3 часа 20 июня
|
|
|
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Общее состояние роженицы удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые. Рост 160 см. Вес - 67,5 кг. Отеков нет. Пульс - 78 уд/мин., ритмичный, АД - 130/80 -120/80 мм.рт.ст. Окружность живота 88 см, высота стояния дна матки над лоном 36 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода прослушивается справа ниже пупка ясное, ритмичное, 128 уд/мин. Воды не отходили. Схватки через 10-15 минут по 20-25 секунд, средней силы. Размеры таза: 25-26-30-18 см.
ЛОКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
P.V.: влагалище узкое, шейка сглажена, раскрытие около трех поперечных пальцев, края зева толстые. Плодный пузырь цел, во время схваток наливается. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз. Мыс достижим. Диагональная конъюгата 11см.
20 июня 15час.20мин: схватки частые, болезненные. Динамики продвижения головки нет. Появились боли внизу живота, в области нижнего сегмента, не только во время схваток, но и вне их. Матка напряжена, пальпируются натянутые и болезненные круглые связки. На три поперечных пальца ниже пупка отмечается перехват идущий косо. Из половой щели незначительные кровянистые выделения. Сердцебиение плода ясное, ритмичное в пределах 130 уд/мин.
|
|
|
P.V.: открытие почти полное, края зева тонкие, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов ближе к симфизу. Роднички стоят на одном уровне. Конфигурация костей черепа не отмечается.
ЗАДАНИЕ
1. Сформулируйте предварительный диагноз, при поступлении роженицы
2. Назовите вид имеющейся патологии таза роженицы
3. Перечислите особенности биомеханизма родов в данном случае
4. Сформулируйте окончательный клинический диагноз
5. Обоснуйте сформулированный Вами клинический диагноз
6. Определите дальнейшую тактику ведения пациентки
7. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при гипотоническом кровотечении
МИНИ-КЕЙС 4
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 461; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!