Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. Первобеременная 19 лет, поступила в родильное отделение, в связи с доношенной беременностью и начавшейся родовой деятельностью
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Первобеременная 19 лет, поступила в родильное отделение, в связи с доношенной беременностью и начавшейся родовой деятельностью. При поступлении предъявляет жалобы на головную боль, «мелькание мушек» перед глазами, боли в эпигастральной области. Жалобы появились 1 час назад, принимала но-шпу, без эффекта. Спустя 30 мин. после поступления роженица потеряла сознание, начался судорожный припадок.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
При поступлении общее состояние средней степени тяжести. Пациентка возбуждена, отмечаются небольшие подергивания мышц левой щеки, периодически возникающий цианоз лица (проходит самостоятельно), покашливание. АД – 165/110 – 168/120 мм рт ст. ЧСС – 108 в мин. ЧДД – 24 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, болезненный в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Схватки через 5-6 минут, по 35 секунд, матка между схватками расслабляется полностью. Положение плода продольное. Предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 170 уд/мин. Воды целы. Выделений из половых путей нет. Размеры таза 25х28х31х21. Индекс Соловьева 14 см. Предполагаемая масса плода 3000 г.
ЛОКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
P.V.: шейка матки сформирована, несколько укорочена. Цервикальный канал проходим для двух поперечных пальцев. Внутренний зев открыт на 2 см. Плодный пузырь цел. Костных экзостозов нет.
|
|
|
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Общий анализ мочи: моча бледно-желтая, уд вес – 1002, белок – 0,8 г/л, глюкоза – отрицательно, лейкоциты и эритроциты – отрицательно.
2. Общий анализ крови: эритроциты – 3,8 х 1012 /л, гемоглобин – 104 г/л, гематокрит – 29 %, тромбоциты – 86 х 109/л, лейкоциты – 8,4 х 109/л, лекоформула в норме.
3. Гемостаз: Фибриноген – 6,8 г/л, ПТИ-81%, АЧТВ - 21 сек
ЗАДАНИЕ
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Перечислите заболевания для дифференциальной диагностики
3. Перечислите ведущие, для дифференциальной диагностик, симптомы
4. Сформулируйте заключительный диагноз
5. Перечислите факторы риска развития данной патологии
6. Определите алгоритм оказания медицинской помощи пациентке
7. Укажите факторы, определяющие метод родоразрешения
8. Определите, на какой срок пациентке выдается дополнительный лист нетрудоспособности
9. Укажите, на диспансерный учет какими специалистами должна быть поставлена пациентка после выписки из родильного дома
МИНИ-КЕЙС 7
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
|
|
|
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Повторнородящая 24 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи по поводу доношенной беременности. Со слов мужа и медработников, дома у больной был судорожный приступ. Прибывшая бригада застала женщину в бессознательном состоянии, у рта окрашенная кровью пена. АД - 205/135 мм.рт.ст. Пульс - 100 уд/мин., напряжен. Выражены отеки всего тела, одутловатость лица. Больной введены нейролептики, спазмолитики, после чего она была транспортирована.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР,
При поступлении больная находится под действием нейролептиков, контакту не доступна. АД - 170/110, 168/110 мм.рт.ст.
Положение плода продольное. Головка наружными приемами не определяется. Сердцебиение приглушено, ритмичное, 160 уд/мин. Размеры таза нормальные. Предполагаемая масса плода 3200 гр.
ЛОКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
P.V.: шейка матки сглажена, раскрытие 3 см, плодный пузырь цел, напряжен. Головка прилежит к входу в малый таз, малоподвижна, стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева, ближе к лону.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Общий анализ мочи (взята методом катетеризации мочевого пузыря): насыщенно желтая, белок 1,5 г/л. Лейкоциты, эритроциты отрицательно.
|
|
|
ЗАДАНИЕ
1. Сформулируйте клинический диагноз в соответствие с учетом осложнений и сопутствующих заболеваний
2. Перечислите возможные варианты ведения родов
3. Укажите вид обезболивания родов
4. Определите тактику врача после родоразрешения женщины
5. Перечислите возможные осложнения
6. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при данной патологии
МИНИ-КЕЙС 8
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 764; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!