Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. Беременная О., 35 лет, доставлена 30 июня в 19 часов в роддом машиной скорой медицинской помощи
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Беременная О., 35 лет, доставлена 30 июня в 19 часов в роддом машиной скорой медицинской помощи. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей в течение часа, незначительные боли внизу живота и пояснице тянущего характера с 17 часов.
Последняя менструация 27-30 сентября, настоящая беременность третья. Первая - закончилась медицинским абортом в сроке 8-10 недель беременности, без осложнений. Вторая - преждевременными родами в сроке 35 недель два года назад, послеродовый период осложнился метроэндометритом. На учете по беременности с 30 недель. В сроке 27 недель беременности однократно были мажущие кровянистые выделения из половых путей, за медицинской помощью не обращалась.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета, нормальной эластичности и влажности. АД 120/80 и 110/80 мм.рт.ст., ЧСС 80 уд/мин. Отеков нет. Стул, мочеиспускание в пределах нормы.
Акушерский статус: матка при пальпации мягкая, безболезненная, овоидной формы. Предлежащая часть плода определяется нечетко, сердцебиение ясное, ритмичное 140 уд/мин. ОЖ - 92 см, ВДМ - 38 см. Размеры таза нормальные. На подкладной пятно алой крови.
ЛОКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка матки размягчена, длиной до 1,5 см, цервикальный канал свободно проходим для одного пальца. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть плода плотная округлая. За внутренним зевом определяется край плаценты. Мыс не достижим. Экзостозов нет. Выделения кровянистые, умеренные.
|
|
|
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Общий анализ крови: Эритроциты- 4,2*1012/л, Нв - 108 г/л, ЦП - 0,8, Лейкоциты - 6*109/л. Тромбоциты – 269 *106/л
ЗАДАНИЕ
1. Сформулируйте клинический диагноз в соответствие с учетом осложнений и сопутствующих заболеваний
2. Укажите причину возникшего осложнения
3. Укажите данные, определяющие метод родоразрешения
4. Составьте план родоразрешения
5. Перечислите возможные осложнения со стороны матери и плода
6. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при одноплодной беременности
МИНИ-КЕЙС 5
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Беременная, 37 лет, поступила в акушерскую клинику, в связи с отхождением околоплодных вод в сроке беременности 38 недель 5 дней. Дважды посетила женскую консультацию в течение данной беременности. На диспансерном учете по беременности в женской консультации с 13 нед беременности. В последние 10 дней появились отеки, которые постепенно увеличивались. К врачу не обращалась, патронаж на дому не проводился. За 2 часа до поступления в клинику начали подтекать околоплодные воды.
|
|
|
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Температура тела 36,8 0С, ЧСС - 90 уд/мин, ритмичный, АД -140/80, 140/75 мм.рт.ст. Вес- 58,5 кг. Рост 148 см. Отеки на ногах. ОЖ - 98 см, ВДМ - 36 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Спинка плода пальпируется спереди и слева. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 уд/мин. Родовой деятельности нет. Размеры таза: 24-25-29-19 см.
ЛОКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
P.V. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки слегка укорочена, наружный зев пропускает один поперечный палец, плодные оболочки не определяются. Предлежит головка, подвижная над входом в таз. Отходят в небольшом количестве прозрачные околоплодные воды.
Через 1 час 30 минут началась родовая деятельность - схватки через 10 минут по 20-25 секунд. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 уд/мин. АД - 140/80, 150/80 мм.рт.ст. Жалоб не предъявляет.
Через 6 часов началась потужная деятельность. Через 15 минотмечает появление головной боли, «мелькание мушек» перед глазами, АД - 180/100, 190/112 мм.рт.ст. Головка плода в выходе из полости малого таза. Сердцебиение ясное, ритмичное, 132 уд/мин.
|
|
|
P.V: полное раскрытие маточного зева, сагитальный шов в прямом размере, малый родничок спереди. Небольшая родовая опухоль.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Общий анализ мочи: моча насыщенно- желтого цвета, удельный вес – 1021, белок 0,8 г/л. Лейкоциты и эритроциты - отрицательно.
ЗАДАНИЕ
1. Сформулируйте предварительный диагноз при поступлении пациентки
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. Укажите ошибку, допущенную мед персоналом в процессе диспансерного наблюдения беременной в женской консультации
4. Перечислите смежных специалистов, осмотру которых подлежит роженица
5. Сформулируйте заключительный клинический диагноз
6. Перечислите необходимые методы дообследования пациентки и укажите время их проведения
7. Составьте план лечебных мероприятий для пациентки
8. Укажите оптимальный метод родоразрешения
9. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при данной патологии
МИНИ-КЕЙС 6
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 650; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!