Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ (условия задачи)
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ (условия задачи)
Женщина К., 68 лет была доставлена в отделение реанимации в 15:20 бригадой скорой медицинской помощи.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
При поступлении: сознание - кома I степени, состояние тяжелое. Контакт с больной ограничен. Реакция на болевые раздражители сохранена, в ответ на них совершает сгибательные и разгибательные движения дистонического характера, глаза на боль не открывает. Зрачковые и роговичные рефлексы сохранены, брюшные - угнетены, сухожильные - вариабельны. Наблюдаются патологические рефлексы стоп. Кожный покров и видимые слизистые оболочки бледные, сухие. Температура тела 34,6 0С. Тонус мышц снижен. Тоны сердца глухие, аритмичные. АД - 60/40 мм рт.ст., ЧСС - 20 уд/мин. Дыхание поверхностное с ЧДД – 36 в мин/
Данные анамнеза. В течение 20 лет страдает артериальной гипертензией. Принимает амлодипин по 5мг 2 раза в день.
Из анамнеза заболевания: с 12.00 до 14.00 ч женщина приняла около 15 таблеток амлодипина с целью снизить давление, купировать головную боль и боль в области сердца. Через час состояние ухудшилось. Появились сердцебиение, головокружение, тошнота, одышка, чувство страха, тревоги. Вызвала бригаду скорой медицинской помощи. На догоспитальном этапе: сознание - умеренное оглушение. Речевой контакт сохранен, отвечает с задержкой. Больная вялая, сонлива. Ориентация в окружающей обстановке, месте и времени неполная. Кожа и слизистые оболочки бледные, сухие. ЧДД – 26 в мин, АД – 90/60 мм рт.ст., ЧСС – 40 уд/мин. На ЭКГ: синусовая брадикардия, аритмия. При транспортировке в отделение реанимации у больной углубился уровень нарушения сознания до сопора.
|
|
|
ЗАДАНИЕ:
1.Поставьте предварительный диагноз в соответствии с МКБ 10 и оцените состояние пострадавшего
2. Укажите компоненты кардиотоксического эффекта
3. Синдромальная диагностика состояния и необходимые инструментальные исследования
4. Какие мероприятия экстренной и неотложной помощи необходимо выполнить
МИНИ-КЕЙС 3
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ (условия задачи)
Вызов реанимационной бригады скорой медицинской помощи. Мужчина 28 лет, был обнаружен в гараже, в работающем автомобиле без сознания.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Состояние тяжелой степени. Сознание - кома II степени. Кожный покров и видимые слизистые розового цвета с цианотичным оттенком. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Наблюдаются тонико-клонические судороги, ригидность затылочных мышц. Дыхание поверхностное, аритмичное, типа Чейна-Стокса. ЧСС - 140 уд/мин, слабого наполнения. АД - 70/40 мм рт.ст. Первый тон на верхушке ослаблен, выслушивается систолический шум.
|
|
|
ЗАДАНИЕ:
1.Поставьте предварительный диагноз в соответствии с МКБ 10 и оцените состояние пострадавшего
2.Какие мероприятия экстренной и неотложной помощи необходимо выполнить на догоспитальном этапе
3.Какие мероприятия необходимо выполнить на госпитальном этапе
МИНИ-КЕЙС 4
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ЗАДАЧЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ (условия задачи)
26 ноября в 11.50, бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение окружной клинической больницы был доставлен мужчина 35 лет, с нарушением уровня сознания.
Из анамнеза, со слов жены, известно, что больной длительное время употребляет алкоголь, выпивает до 1 литра водки в сутки, отмечаются эпизоды запоев 2-3 раза в месяц по 4-5 дней. Утром примерно в 9.00 26 ноября ушел из дома трезвым, жалоб не предъявлял. Спустя два часа соседка позвонила и сказала, что больной находится у нее и лежит на полу, при попытке контакта – не реагирует на окружающих, часто дышит, выделяется пена изо рта. Рядом с пострадавшим обнаружены две пустые емкости из-под водки и пива. Вызвана БСМП. Фельдшер осмотрел пациента и принял решение доставить его в приемное отделение медицинской организации – Окружную клиническую больницу.
|
|
|
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР
При осмотре в приемном отделении: изо рта выделяется пенистая мокрота, на болевые и звуковые раздражители глаза не открывает. Зрачки не расширены, реакция на световой раздражитель торпидная. На сверхсильный болевой раздражитель отдергивает конечность (целенаправленная реакция на раздражитель). Мышечный тонус повышен, отмечаются единичные подергивания мышц различных групп. Кожный покров бледного цвета с серым оттенком, умеренно влажный, видимых повреждений нет. Температура тела 36,5°С., ЧСС – 100 уд/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Дыхание поверхностное АД – 160/100 мм рт.ст., ЧДД – 29 в мин. Сатурация О2 – 81%. При перкуссии грудной клетки определяется коробочный звук. При аускультации легких дыхание шумное, усиленное, проводятся среднепузырчатые хрипы. Печень +2 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Вес пациента – 60 кг, рост – 165 см.
В экстренном порядке пациент госпитализирован в отделение анестезиологии и реанимации с диагнозом: Острое отравление суррогатами алкоголя. Токсический отек легких. ОДН 2 степени. Начата интенсивная терапия, с переводом больного на ИВЛ.
|
|
|
27 ноября состояние резко ухудшилось. АД – 60/30 мм рт.ст., ЧСС – 47 уд/мин, на периферии пульс не определяется. Начаты мероприятия интенсивной терапии: инфузионная терапия в объеме 1,5 литра, растворов кристаллоидов (Рингер 1000 мл) и коллоидов (Гелофузин 500 мл), Добутамин 250 мг (300 мкг/мин – 0,1 мл/ч) в/в дозатором.
В динамике состояние несколько стабилизировалось. АД – 85/50 мм рт.ст., ЧСС – 59 уд/мин, Печень + 6 см, селезенка + 2 см из-под края реберной дуги. За сутки объем мочи составил – 30 мл.
27 ноября в 22.00 на ЭКГ зарегистрирована фибрилляция желудочков.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 836; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!