Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ почек и брюшной полости
Заключение: Увеличенные размеры почек,диффузные изменения паренхимы,гепато-испленомегалия.
ЭКГ
Заключение: синдром слабости синусового узла,тахи-брадиаритмический вариант,снижениевольтажа зубцов комплекса QRS.
ЭХО-КГ
Заключение: утолщение межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка до14 мм, утолщение стенок правого желудочка до 13 мм, дилатация предсердий, снижение фракции выброса (ФВ-40%), рестриктивный тип диастолической дисфункция миокарда.
Биопсия слизистого и подслизистого слоя прямой кишки с окраской на амилоид
при окраске Конго Рот выявляются конгофильные массы, при просмотре в поляризованном свете они обладают способностью к двойному лучепреломлению с появлением яблочно-зеленого свечения.
Заключение: Амилоидоз
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 81
Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции(й) / части компетенции: ОК-1, ОПК-8, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-14
Условие задачи.
На приём к участковому терапевту обратился пациент 29 лет
Жалобы на сухость кожи, сонливость
Анамнез заболевания
в течение года беспокоит сонливость, снижение памяти, сухость кожных покровов
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально. Работает водителем. Перенесённые заболевания: гепатит А в детстве. Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курение. Объективный статус
|
|
|
Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,81 м, вес 79 кг, индекс массы тела 23,9 кг/м2, t тела 36,5°C. Кожные покровы обычной окраски, сухие, периферические лимфоузлы не увеличены, периферических отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 66 в минуту. АД 120/80 рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации увеличена, мягко-эластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании, узлы не пальпируются. Глазные симптомы отрицательные.
Контрольные вопросы:
1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные и инструментальные методы обследования
2. Сформулируйте предполагаемый основной диагноз
3. Назначьте пациенту рекомендации
4. При повторном исследовании через 3 месяца - ТТГ – 12,1 (норма 0,4-4,0 мЕд/л), Т4 св. – 8,1 (норма 10,8 - 22,0 пмоль/л). Сделайте назначения пациенту.
|
|
|
5. Ответьте, по уровню чего осуществляется контроль лечения
6. Назовите последствия хронической передозировки левотироксина
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 81
Результаты дополнительных методов обследования
Результаты лабораторных методов обследования
Тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.)
ТТГ – 6,8 (норма 0,4-4,0 мЕд/л),
Т4 св. – 14,1 (норма 10,8 - 22,0 пмоль/л)
Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ)
АТ к ТПО 1050 Ед/мл (норма <35),
АТ к ТГ- 220 Ед/мл (норма <18)
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Щитовидная железа расположена обычно, контур ее ровный, четкий. Объем правой доли 14 мл, объем левой доли 13 мл, паренхима диффузно неоднородна за счет зон различной эхогенности. Кровоток не изменен. Регионарные лимфоузлы не увеличены
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 82
Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции(й) / части компетенции: ОК-1, ОПК-8, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-14
Условие задачи.
Пациент 59 лет, агроном, обратился в поликлинику
|
|
|
Жалобы на слабость, быструю утомляемость, отсутствие аппетита, обильное мочеотделение, преимущественно в ночное время.
Анамнез заболевания
Около 20 лет страдает подагрой с ежегодными рецидивами артрита первого плюснефалангового сустава правой стопы, по поводу чего самостоятельно принимал НПВП (индометацин) с эффектом. Низкопуриновую диету не соблюдал, аллопуринол принимал эпизодически. Более 5 лет – артериальная гипертония (АГ) с подъёмами АД до 150-160/90-100 мм рт ст., нерегулярно принимает амлодипин. Последние 6 месяцев – никтурия, полиурия.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания и операции: отрицает. Наследственность отягощена по МКБ (отец, дядя). Вредные привычки: не курит, регулярно (2-3 раза в неделю) употребляет пиво (1-2 л/сут)
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Вес 89 кг, рост 182 см. Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное.
Контрольные вопросы:
1. Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные и инструментальные методы обследования
|
|
|
2. Назовите ведущий нефрологический синдром у данного больного
3. Перечислите возможные варианты уратного поражения почек при подагре
4. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз у данного больного
5. Перечислите показания для назначения урикостатиков (аллопуринол, фебуксостат)
6. Перечислите общие немедикаментозными принципами лечения подагры с поражением почек
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 82
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 158; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!