Результаты дополнительных методов обследования
Натрийуретические пептиды
BNP 115пг/мл (норма при постепенном начале симптомов менее 35 пг/мл, при остром - менее 100 пг/мл), NT-proBNP 600 пг/мл (норма при постепенном начале менее 125 пг/мл, при остром – менее 300 пг/мл)
Результаты инструментальных методов обследования
ЭКГв покое
Ритм синусовый, правильный. ЧСС 75 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. Патологические зубцы Q в II, III, aVF. Индекс Соколова-Лайона 39 мм.
Эхо-КГ
Аорта не расширена. Створки аортального клапана и стенки аорты уплотнены, расхождение створок полное. Толщина задней стенки и межжелудочковой перегородки 12 мм. Зоны акинезии передне-задне-бальных сегментов левого желудочка. ФВ ЛЖ 46%.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 80
Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции(й) / части компетенции: ОК-1, ОПК-8, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-14
Условие задачи.
Больная 68 лет, русская, обратилась в поликлинику по месту жительства
Жалобы на одышку в покое и при минимальной физической нагрузке,отеки нижних конечностей, увеличение живота,перебои в работе сердца, головокружения при изменении положения тела, «увеличение» языка, поносы.
Анамнез заболевания
Более пяти лет - слабость, одышка при физической нагрузке, неустойчивый стул. Отмечала постепенное похудание. При обследовании в поликлинике по месту жительства выявлялись протеинурия0,5-0,75 г/л, анемия 106 г/л, ускорение СОЭ до 35 мм/ч. Проведены эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, не выявившие наличие опухолей. Регулярно к врачам не обращалась, анализы не контролировала. Около трех лет отмечается тенденция к гипотонии, перебои в работе сердца. Примерно в этоже время стала отмечать «пенистость» мочи, пастозность ног, лица, обратила внимание на глубокие следы от зубов по краям языка, при малейшем напряжении (кашель, натуживание) стали появляться параорбитальные геморрагии. За последние полгода самочувствие резко ухудшилось: поносы стали профузными, похудела на 8 кг,появились одышка в покое, массивные отеки нижних конечностей, не уменьшающиеся при приеме фуросемида, беспокоят головокружения, явления ортостатизма и синкопальные состояния, увеличенный язык стал затруднять приём пищи и речь.
|
|
|
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции- корь, ветряная оспа. Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии – у матери ранний атеросклероз, ИБС, артериальная гипертония. Вредные привычки: отрицает
Объективный статус
Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Параорбитальные геморрагии. Цианоз губ Периферические л/у не увеличены. Выраженная гипотрофия мышц. Массивные отеки нижних конечностей, области поясницы, асцит. Макроглоссия. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-19 в мин. Верхушечный толчок пальпируется в 5-м м/реберье по левой срединно-ключичной линии - ригидный, разлитой. Граница относительной сердечной тупости: правая - у правого края грудины, левая совпадает с верхушечным толчком, верхняя - нижний край 3-го ребра. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. Пульс нерегулярный, наполнение слабое. ЧСС 58 -80 в мин. АД 105/70 мм рт.ст. Живот мягкий. Пальпируются плотная, увеличенная печень и селезенка. Перкуторно печень увеличена на 2 см, селезенка увеличена на 1,5 см. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный, дизурия отсутствуют. Стул неоформленный, ежедневный.
|
|
|
Контрольные вопросы:
1. Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования
2. Назовите скрининговый инструментальный метод обследования пациентке
3. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз
4. Ответьте, с чем системный AL-амилоидоз может быть ассоцциирован
5. Ответьте, с чем системный AL-амилоидоз необходимо дифференцировать
|
|
|
6. Определите тактику ведения данной больной
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 80
Результаты дополнительных методов обследования
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат | |||||
|
| |||||||
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 | 87,0 | |||||
|
| |||||||
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 | 43,7 | |||||
|
| |||||||
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 | 6,6 | |||||
|
| |||||||
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 | 4,37 | |||||
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 | 410 тыс. | |||||
|
| |||||||
| Ср.объем эритроцита | 80,0 - 97,0 | 93,2 | |||||
|
| |||||||
| Ср.содерж.гемоглобина | 28,0 - 35,0 | 31,2 | |||||
|
| |||||||
| Ср.конц.гемоглобина | 330 - 360 | 320 | |||||
|
| |||||||
| Лимфоциты абс. | 1,20 - 3,50 | 2,66 | |||||
|
| |||||||
| Моноциты абс. | 0,10 - 1,00 | 0,32 | |||||
| Гранулоциты абс. | 1,20 - 7,00 | ||||||
|
| |||||||
| Нейтрофилы абс. | 2,04 - 5,80 | 3,29 | |||||
|
| |||||||
| Эозинофилы абс. | 0,02 - 0,30 | 0,22 | |||||
|
| |||||||
| Базофилы абс. | 0,00 - 0,07 | 0,02 | |||||
|
| |||||||
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 | 46,1 | |||||
|
| |||||||
| Моноциты | 2,0 - 10,0 | 8,8 | |||||
| Гранулоциты | 42,00 - 80,00 | ||||||
|
| |||||||
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 55,90 | |||||
|
| |||||||
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 | 4,1 | |||||
|
| |||||||
| Базофилы | 0,0 - 1,0 | 0,6 | |||||
|
| |||||||
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 50 | |||||
|
| |||||||
ОАМ
ОАМ Показатели Результат
Цилиндры:
Слизь
Соли
Бактерии
В п/зр, гиалиновые
Нет
Нет
Нет
| Биохимический анализ крови | ||
| Наименование | Нормы | Результат |
| Общий белок (г/л) | 64 - 82 | 45 |
| Альбумин (г/л) | 32 - 48 | 20 |
| Мочевина (ммоль/л) | 2,5 - 6,4 | 12 |
| Креатинин (мкмоль/л) | 53 - 115 | 450 |
| Холестерин общий(ммоль/л) | 1,4 - 5,2 | 7,2 |
| Триглицериды (ммоль/л) | 0,20 - 1,70 | 1,57 |
| Холестерин ЛПНП(ммоль/л) | 1,5—3,5 | 4,5 |
| Билирубин общий (мкмоль/л) | 3,0 - 17,0 | 10,3 |
| Билирубин прямой (мкмоль/л) | 0,0 - 3,0 | 2,0 |
| АЛТ (Ед/л) | 15,0 - 61,0 | 50,0 |
| АСТ (Ед/л) | 13,0 - 35,0 | 35,0 |
| Щелочная фосфатаза(Ед/л) | 50,0 - 136,0 | 152 |
| Гамма-ГТ (Ед/л) | 18-100 | 200 |
| Мочевая кислота (мкмоль/л) | 155,0 - 428,0 | 400,2 |
| Железо сыворотки (мкмоль/л) | 9,0 - 31,3 | 10,8 |
| Трансферрин (г/л) | 2,00 - 3,60 | 2,50 |
| ТропонинI (нг/мл) | Менее 2,0 | 0,1 |
| КФК-МВ (ЕД/л) | 1,8-19,4 | 18 |
| NT-proBNP(пг/мл) | Менее 450 | 1000 |
| Глюкоза (ммоль/л) | 3,89 – 5,83 | 5,0 |
| Калий (ммоль/л) | 3,5-5,0 | 5,7 |
| Натрий (ммоль/л) | 136-145 | 141 |
| Паратгормон(пг/мл) | 16,0-87,0 | 211,0 |
| Кальций (ммоль/л) | 2,20-2,65 | 2,2 |
| Фосфор (ммоль/л) | 0,81-1,45 | 1,6 |
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 158; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!