Результаты дополнительных методов обследования
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| Показатель | Результат | Нормы | |
| м. 4,4-5,0 | |||
| Эритроциты (RBC), *1012/л | 4,8 | ||
| ж. 3,8-4,5 | |||
| м. 130-160 | |||
| Гемоглобин (Hb), г/л | 130 | ||
| ж. 120-140 | |||
| Цветовой показатель (ЦП) | 0,81 | 0,8-1,2 | |
| Тромбоциты (PLT), *109/л | 302 | 180-320 | |
| Лейкоциты (WBC), *109/л | 7,1 | 4-9 | |
| Лейкоцитарная формула | |||
| Нейтрофилы, % | 58 | 47-72 | |
| Эозинофилы, % | 3,0 | 1-5 | |
| Базофилы, % | 0,8 | 0-1 | |
| Лимфоциты, % | 32,3 | 19-37 | |
| Моноциты, % | 6,0 | 2-10 | |
| м. 2-10 | |||
| СОЭ, мм/ч | 8 | ||
| ж. 2-15 | |||
Исследование уровня тиреотропных гормонов в крови
ТТГ 3,1 (норма 0,4 – 4 мЕД/л)
| Биохимический анализ крови | ||||||
|
| ||||||
| Показатель | Результат | Нормы | Ед. изм. | |||
| Креатинин | 123 | 53 | – 97 | мкмоль/л | ||
|
| ||||||
| СКФ по CKD-EPI | 40 | >90 | мл/мин/1,73м2 | |||
| Калий | 4,8 | 3,5 | – 5,1 | ммоль/л | ||
| Натрий | 139 | 136 | – 146 | ммоль/л | ||
| Глюкоза | 4,2 | 3,89 | – 5,81 | ммоль/л | ||
|
| ||||||
| Мочевая кислота | 390 | 142,8 - 339,2 | мкмоль/л | |||
| Общий холестерин | 6,12 | 3,45 | – 5,87 | ммоль/л | ||
| Показатель | Результат | Нормы | Ед. изм. |
| ЛПВП | 1,69 | 0,94 – 2,0 | ммоль/л |
| ЛПНП | 3,20 | 1,81 – 4,04 | ммоль/л |
| ЛПОНП | 1,45 | 0,13 – 1,63 | Ммоль/л |
Результаты инструментальных методов обследования
Электрокардиограмма в 12 отведениях
На ЭКГ регистрируется синусовый ритм с ЧСС 34 в мин. АВ-блокада 2 степени мобитц 2 с проведением 2:1. На ритмограмме зарегистрирован эпизод АВ-блокады 3 степени около 6 секунд.
Эхокардиография
Полость левого желудочка: 5,3 см (N до 5,5 см). Толщина стенок левого желудочка: межжелудочковая перегородка 1,1 см; задняя стенка 1,1 см. Масса миокарда левого желудочка 149 г. Глобальная сократимость функции левого желудочка сохранена, фракция выброса = 57 % (N от 55%). Нарушений локальной сократимости нет. Диастолическая функция не нарушена, Е/А=1,0.
Полость правого желудочка: 1,3. Толщина свободной стенки правого желудочка: 0,4 (N до 0,5 см), характер движения стенок не изменен.
Объем левого предсердия 61 мл (не увеличен). Объем правого предсердия 37 мл. Нижняя полая вена не расширена, коллабирует после глубокого вдоха более чем на 50%. Митральный клапан: не изменен, регургитация 1 степени. Аортальный клапан: регургитация 0-I степени. Трикуспидальный клапан не изменен, трикуспидальная регургитация: нет. Клапан легочной артерии: скорость кровотока 74 см/с. Ствол легочной артерии 2,5 см. Систолическое давление в легочной артерии 22 мм рт. ст. Диаметр корня аорты 3,1 см. Стенки аорты без особенностей. Жидкости в полости перикарда нет. Заключение: Умеренная гипертрофия миокарда левого желудочка. Систолическая и диастолическая функция левого желудочка не нарушена. Митральная регургитация 1 степени, аортальная регургитация 0-1 степени.
|
|
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 79
Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции(й) / части компетенции: ОК-1, ОПК-8, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-14
Условие задачи.
Больной А. 66 лет, пенсионер, обратился к участковому терапевту
Жалобы на на одышку, возникающую при умеренной физической нагрузке, отеки голеней и стоп,слабость, повышенную утомляемость, сухость во рту, жажду, дискомфорт в правом подреберье
|
|
|
Анамнез заболевания
Около 10 лет отмечает эпизоды повышения АД максимально до 160/90 мм рт.ст. 3 года назад перенес острый инфаркт миокарда, протекавший без интенсивного болевого синдрома, но с выраженной одышкой и слабостью, по поводу которого лечился стационарно, консервативно.Тогда же впервые была выявлена гипергликемия натощак, при дальнейшем обследовании установлен диагноз сахарного диабета 2 типа. В настоящее время получает терапию лозартаном 50 мг/сут., кардиомагнилом 75 мг/сут., аторвастатином 20 мг/сут., метопрололом 25 мг/сут., на фоне чего приступы стенокардии не рецидивируют, АД варьирует в диапазоне 120-140/70-80 мм рт.ст. Сахароснижающие препараты не получает, диету старается соблюдать, проводит самоконтроль гликемии, которая составляет 6,5-7 ммоль/л натощак, до 9 ммоль/л постпрандиально. Настоящее ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ, которую лечил «народными средствами», в том числе употребляя до 2 л чая с лимоном и медом.
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально Работал мастером по металлу. Вредные привычки отрицает. Семейный анамнез: Отец больного умер в возрасте 77 лет от заболевания сердца. Мать страдала ГБ, СД 2 типа, умерла в 80 лет.
|
|
|
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Рост 175 см, вес 82 кг. ИМТ 26,7 кг/м2. Кожные покровы бледно-розовые. Симметричные отеки стоп, голеностопных суставов. T тела 36,90С. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД 22 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук, в нижних отделах с обеих сторон ниже углов лопаток – притупление перкуторного звука, там же аускультативно ослабление дыхания, выслушиваются единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. В верхних отделах легких выслушивается жесткое дыхание. Границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю грудины, левая - в V межреберье по передне-подмышечной линии, верхняя – по верхнему краю III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, ритмичные. ЧСС - 72 удара в минуту. АД - 140/80 мм рт.ст. Пульс 72 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени: 11x10x8 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются.
Контрольные вопросы:
1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные и инструментальные методы обследования
2. Сформулируйте предполагаемый диагноз
3. Оцените, что необходимо определить для оценки адекватности сахароснижающей терапии у пациента
4. Назначьте препарат выбора в лечении сахарного диабета у данного больного
5. Перечислите побочные эффекты, возможные у данного больного при приеме бета-адреноблокаторов
6. Назовите препараты, применяемые у данного больного в качестве дополнения к ингибиторам АПФ с целью снижения риска госпитализации и смерти
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 79
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 185; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!