Результаты лабораторных методов обследования
| Клинический анализ крови | ||
| Наименование | Нормы | Результат |
| Гемоглобин | 130,0-160,0 | 122 |
| Гематокрит | 35,0-47,0 | 42 |
| Лейкоциты | 4,00-9,00 | 8,6 |
| Эритроциты | 4,00-5,70 | 4,1 |
| Тромбоциты | 150,0-320,0 | 193 |
| Ср.конц.гемоглобина | 330-360 | 338 |
| Лимфоциты | 17,0-48,0 | 37 |
| Моноциты | 2,0-10,0 | 3 |
| Гранулоциты | 42,00-80,00 | 5 |
| Нейтрофилы | 48,00-78,00 | 54 |
| Эозинофилы | 0,0-6,0 | 1 |
| Базофилы | 0,0-1,0 | 0 |
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 72
Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции (й)/части компетенции:
ОК-1, ОПК-8, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-14
Условие задачи
Женщина 80 лет вызвала участкового врача-терапевта на дом.
Жалобы
на повышение артериального давления до 220/110 мм рт.ст., сопровождающееся головной болью, слабостью, головокружением.
Анамнез заболевания
Повышение артериального давления беспокоит в течение последних 20-30 лет. неоднократно госпитализировалась по данному поводу, проводилось обследование и лечение. Со слов больной была диагностирована гипертоническая болезнь. Принимала различные комбинации антигипертензивных препаратов с положительным эффектом. Однако, при стабилизации цифр артериального давления дальнейший прием лекарственных препаратов прекращался. Последние 2 месяца в качестве антигипертензивной терапии принимала различные настойки без эффекта. Около 14 дней артериальное давление колеблется в пределах 170-200/100 мм рт.ст., но выше упомянутые жалобы появились впервые.
|
|
|
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально. В настоящее время не работает, около 40 лет работала няней в детском саду. Перенесённые заболевания, операции: детские инфекции, в 2015 году был эпизод транзиторной ишемической атаки (ТИА). Наследственность: мать пациентки умерла от инсульта в возрасте 70 лет, отмечала повышение артериального давление. Отец погиб, однако гипертоническая болезнь была диагностирована за год до смерти. Аллергоанамнез: не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост 1,50 м, вес 115кг, индекс массы тела 51 кг/м2. Кожные покровы нормальной окраски, отмечается гиперемия кожи лица, видимые слизистые розового цвета. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно. Хрипы не выслушиваются. Пульс 89 уд/мин, ритмичный, ЧСС 89 уд/мин, АД – 180/90 ммрт.ст. Живот при осмотре увеличен, при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов).
|
|
|
Контрольные вопросы:
1. Сформулируйте диагноз?
2. Какие необходимы лабораторные и инструментальные методы обследования для постановки диагноза?
3. Назначьте терапию для лечения заболевания с позиции доказательной медицины.
4. Определите целевые показатели АД, ЧСС, ИМТ, ОТ, ЛПНП, сахара крови для данной больной.
5. Методы профилактики АГ?
6. Порядок диспансерного наблюдения больной.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 72
Результаты дополнительных методов обследования
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| Наименование | Результат | Единица измерения | Норма |
| WBC | 8,1 | 109/л | 4 -11 |
| RBC | 5,2 | 1012/л | 3,8-6,1 |
| HGB | 137 | г/л | 11-180 |
| HCT | 37 | % | 35-52 |
| MCV | 84 | FL | 80-99 |
| MCH | 28 | Нг | 27-38 |
| MCHC | 322 | г/л | 300-380 |
| PLT | 349 | 109/л | 150-450 |
| Цветовой показатель | 0,71 | - | |
| Нейтрофилы | 4,7 | 109/л | 1.5-7.0 |
| Лимфоциты | 2,2 | 109/л | 1.0-3.7 |
| Моноциты | 0,5 | 109/л | 0-0.7 |
| Эозинофилы | 0,1 | 109/л | 0-0.4 |
| базофилы | 0,2 | 109/л | 0-0.1 |
| RDW | 16 | % | 10,5-18 |
| MPV | 11,4 | - | |
| СОЭ | 12 | мм/час | 1-20 |
Определение уровня глюкозы крови натощак, калия и натрия в сыворотке крови, креатинина крови с последующим расчетом СКФ
|
|
|
Глюкоза крови натощак – 10,5 ммоль/л
Калий - 4,8 ммоль/л, Na -140 ммоль/л Креатинин крови – 110 мкмоль/л,
СКФ по формуле CKDEPI= 41мл/мин/1,73м2
Определение липидного профиля
| Наименование | Результат | Единица измерения | норма |
| ЛПНП | 5,7 | ммоль\л | В зависимости от риска ССО |
| Холестерин | ммоль/л | В зависимости от риска ССО | |
| 9 | |||
| триглицериды | 1,2 | ммоль/л | 0,41-1,17 |
Результаты инструментальных методов обследования
Офисное измерение артериального давления не менее чем на двух последовательных визитах. На первом визите выявлено:
АД на левой руке – 200/100 мм рт.ст, АД на правой руке – 200/100 мм рт.ст.
|
|
|
На повторном визите выявлено: АД на левой руке – 180/90 мм рт.ст, АД на правой руке – 180/90 мм рт.ст.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 73
Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции (й)/части компетенции:
ОК-1, ОПК-8, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-14
Условие задачи
Больной И., 57 лет вызвал участкового врача-терапевта на дом.
Жалобы на одышку, возникающую при обычной физической нагрузке, проходящую в покое, слабость, повышенную утомляемость, сердцебиение и перебои в работе сердца при физической нагрузке и в покое.
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что в возрасте 51 года без предшествующей артериальной гипертензии и стенокардии перенес инфаркт миокарда. Лечился стационарно консервативно. После выписки из стационара была рекомендована коронароангиография для решения вопроса о реваскуляризации, от проведения которой больной отказался, мотивируя хорошим самочувствием. На фоне терапии аспирином 100 мг, метопрололом 50 мг, периндоприлом 5 мг, аторвастатином 10 мг приступы стенокардии не рецидивировали, пациент вернулся к работе. В течение последнего года состояние больного ухудшилось: отметил появление одышки сначала при интенсивной, потом при обычной физической нагрузке. В настоящее время одышка ограничивает бытовую активность пациента. Около полугода обратил внимание на появление отеков нижних конечностей.
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально, служил в армии. Работает редактором в газете. Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, пневмония в возрасте 13 лет. Наследственность: отец больного перенес повторные инфаркты миокарда (в возрасте 48 и 56 лет), от последнего инфаркта скончался. Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет
Объективный статус
При осмотре состояние средней тяжести. Рост 170 см, вес 85 кг. Цианоз губ, акроцианоз. Грудная клетка конической формы, симметричная. ЧДД 20 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук. При аускультации над верхними отделами обоих легких выслушивается везикулярное дыхание, ниже углов лопаток дыхание ослаблено, хрипы не выслушиваются. Границы относительной тупости сердца: правая - правый край грудины, левая - в V межреберье на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя - верхний край III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, аритмичны за счет единичных экстрасистол, на верхушке выслушивается протодиастолический ритм галопа. ЧСС - 96 ударов в минуту. АД - 125/80 мм рт.ст. Пульс 96 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени: 9x8x7 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Умеренные отеки стоп и лодыжек. Стул, диурез в норме.
Контрольные вопросы:
1. Сформулируйте диагноз?
2. Какие необходимы лабораторные и инструментальные методы обследования для постановки диагноза?
3. Назначьте терапию для лечения заболевания с позиции доказательной медицины.
4. Определите целевые показатели АД, ЧСС, ИМТ, ОТ, ЛПНП, сахара крови для данного больного.
5. Методы профилактики ишемической болезни сердца?
6. Порядок диспансерного наблюдения больного.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 73
Результаты дополнительных методов обследования
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 211; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!