Ультразвуковое исследование сонных артерий.
Заключение: КИМ утолщен,размер1,1мм.Эхо-признаки атеросклеротического поражениябрахиоцефальных артерий со стенозированием внутренней сонной артерии справа 20%, внутренней сонной артерии слева 20%.
Рентгенография грудной клетки. Легкие без свежих очаговых и инфильтративных изменений. Корни легких структурны. Диафрагма обычно расположена. Плевральные синусы свободны. Сердце и аорта без особенностей.
Заключение: патологии не выявлено.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 67
Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции (й)/части компетенции:
ОК-1, ОПК-8, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-14
Условие задачи
Больной Н., 70 лет, обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому.
Жалобы
на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, возникающие при небольшой физической нагрузке - ходьбе в пределах квартиры, приготовлении обеда, разговоре по телефону. На боли и судороги в икроножных мышцах при ходьбе.
Анамнез заболевания
Считал себя здоровым, занимался любительски спортом (бег, велоспорт, лыжи). Работая инженером на заводе, регулярно проходил проф. осмотры, во время которых неоднократно регистрировалось повышение АД до 170/110 мм рт.ст., однако значения этому не придавал, не обследовался, лечения не получал. Полгода назад без предшествующей стенокардии на фоне эмоционального стресса перенес инфаркт миокарда, лечился стационарно, консервативно. Через 2 месяца после инфаркта на фоне получаемой терапии (аспирином 100 мг, метопрололом 200 мг/сут, амлодипином 10 мг/сут, розувостатином 10 мг/сут) при выполнении бытовых нагрузок появились приступы давящих загрудинных болей, купировавшихся нитроглицерином в течение 3-5 мин. С течением времени толерантность к физическим нагрузкам снижалась, возрастала потребность в нитроглицерине. Больной жил на даче, не имея возможности обратиться за медицинской помощью, самостоятельно начал принимать изосорбидадинитрат 25 мг/сут. Несмотря на это, в течение последних 6 недель приступы болей в грудной клетки возникают ежедневно, из-за чего неоднократно в течение суток пользуется нитроглицерином.
|
|
|
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально. Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендэктомия в возрасте 15 лет.Наследственность: сведений нетНе курит. Алкоголем не злоупотребляет.Работал инженером на заводе, в настоящее время на пенсии.
Объективный статус
Объективно: состояние средней тяжести, бледен, акроцианоз, отеков нет. Рост 162 см, вес 85 кг. ИМТ 32,3 кг/м2. Т тела 36,7°С. Лимфатические узлы не увеличены. Липоидная дуга роговицы, на коже век – ксантелазмы. При аускультации легких - дыхание жесткое, в нижних отделах с обеих сторон ослаблено, хрипы не выслушиваются, ЧД 20 в мин. Область сердца при осмотре не изменена. Перкуторно левая граница сердца расширена до передней подмышечной линии, правая на 1 см латеральнее правого края грудины. Аускультативно тоны сердца приглушены на верхушке, акцент II тона над аортой, шумы не выслушиваются. АД 150/100 ммрт.ст., ЧСС 100 в мин. Печень пальпируется у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.
|
|
|
Контрольные вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз?
2. Какие необходимы лабораторные и инструментальные методы обследования для постановки диагноза?
3. Назовите немодифицируемые и модифицируемые факторы риска ИБС у пациента.
4. Перечислите основные цели медикаментозной терапии у данного больного.
5. Назначьте терапию для лечения заболевания с позиции доказательной медицины с учетом возможных противопоказаний. Дайте рекомендации по немедикаментозной и медикаментозной коррекции дислипидемии у данного больного.
6. Методы профилактики атеросклероза?
|
|
|
7. Порядок диспансерного наблюдения больного.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 67
Результаты дополнительных методов обследования
Результаты лабораторных методов обследования
| Клинический анализ крови | ||
| Наименование | Нормы | Результат |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 | 152 |
| Эритроциты | 4,00-5,70 | 4,8 |
| Лейкоциты | 4,00-9,00 | 7,4 |
| Нейтрофилы | 48,00-78,00 | 62 |
| Лимфоциты | 17,0-48,0 | 31 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 | 6 |
| Эозинофилы | 0,0-6,0 | 1 |
| Базофилы | 0,0-1,0 | 0 |
| Тромбоциты | 150,0-320,0 | 240 |
| СОЭ по Панченкову | 2-20 | 9 |
Биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, калия, натрия, маркеров некроза миокарда (тропонины I и/или Т, КФК и ее МВ-фракция)
| Показатель | Результат | Норма |
| Белок общий | 77 | 63-87 г/л |
| Креатинин | 92 | 44-115 мкмоль/л |
| Мочевина | 8,1 | 2,5-8,3 ммоль/л |
| Мочевая кислота | 216 | 120-430 мкмоль/л. |
| Холестерин общий | 6,8 | В зависимости от риска ССО |
| ЛПНП | 3,4 | В зависимости от риска ССО |
| ЛПВП | 0,8 | >1,2 ммоль/л |
| Глюкоза | 4,5 | 3,5-6,2 ммоль /л |
| Билирубин общий | 14 | 8,49-20,58 мкмоль/л |
| Билирубин прямой | 4 | 2,2-5,1 мкмоль/л |
| Триглицериды | 2,3 | менее 1,7 ммоль/л |
| АСТ | 28 | до 42 Ед/л |
| АЛТ | 32 | до 38 Ед/л |
| Калий | 4,3 | 3,35-5,35 ммоль/л |
| Натрий | 141 | 130-155 ммоль/л |
| Тропонин Т | 0,01 | До 0,03 нг/мл |
| КФК | 100 | до 180 Ед/л |
| МВ-КФК | 17 | 10-25 Ед/л |
|
|
|
В динамике – без существенных отклонений от первоначальных значений
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 273; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!