Результаты инструментальных методов.
ЭКГ в 12 отведениях.
ЭОС отклонена резко влево. Комплексы QRS расширены до 0,12 с, деформированы, зазубрены преимущественно в отведениях I, aVL, V6. Заключение. полная блокада левой ножки пучка Гиса.
Эхо-КГ.
Аорта не расширена. Створки аортального клапана и стенки аорты уплотнены, расхождение створок полное. Толщина задней стенки и межжелудочковой перегородки 12 мм. Зоны акинезии передне-перегородочных и боковых сегментов левого желудочка. ФВ ЛЖ 51%.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 68
Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции (й)/части компетенции:
ОК-1, ОПК-8, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-14
Условие задачи
Больная Ж., 73 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому.
Жалобы
на приступы одышки с преимущественным нарушением вдоха и чувства нехватки воздуха при бытовых физических нагрузках, сжимающие боли за грудиной, при бытовых физических нагрузках, продолжающиеся до 10 минут, купирующиеся приемом нитроглицерина, перебои в работе сердца
Анамнез заболевания
Более 30 лет страдает артериальной гипертензией с подъемами АД до 240/120 ммрт.ст. В течение 12-13 лет периодически беспокоили приступы сжимающих, давящих болей за грудиной, первоначально при значительных физических нагрузках, подъемах АД. Затем толерантность к физической нагрузке стала снижаться. Около 6 лет беспокоят перебои в работе сердца, с этого времени для постоянного приема рекомендованы метопролол 50 мг и аспирин 100 мг. Десять лет страдает сахарным диабетом 2 типа, последние 4 года постоянно принимает пероральные сахароснижающие препараты, диету не соблюдает. В течение последнего полугода приступы одышки и стенокардии нарушают бытовую активность больной, возникают при ходьбе по ровной местности не более 200 м, при подъеме на 1 лестничный пролет
|
|
|
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально. Работала директором фабрики до 65 лет.Мать больной страдала сахарным диабетом 2 типа, отец – ХОБЛ. Умерли в возрасте более 70 лет.Замужем. Имеет 2 взрослых детей. В возрасте 40 лет перенесла ампутацию матки с придатками по поводу миомы.Не курит. Алкоголь не употребляет.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Рост 165 см, вес 105 кг, окружность талии 102 см. На коже верхних век плоские, слегка возвышающиеся образования жёлтого цвета. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Границы сердца расширены вверх до II межреберья, влево до левой передне-подмышечной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичны. ЧСС 90 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения, напряжен, 84 в минуту. Дефицит пульса около 6 в мин. АД 160/90 ммрт.ст. Живот увеличен за счет подкожной клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 12x10x9 см. Почки не пальпируются. Стул, диурез в норме.
|
|
|
Контрольные вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз?
2. Какие необходимы лабораторные и инструментальные методы обследования для постановки диагноза?
3. Какое осложнение возникло у больной?
4. Назначьте терапию для лечения основного заболевания, осложнения основного заболевания и сопутствующего заболевания с позиции доказательной медицины.
5. Назовите препараты выбора для купирования приступов стенокардии у больной. Какое лечение может быть рекомендовано при неэффективности консервативной антиангинальной терапии?
6. Методы профилактики ишемической болезни сердца?
7. Порядок диспансерного наблюдения больной.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 68
Результаты дополнительных методов обследования
Результаты лабораторных методов обследования
| Общий анализ крови | ||||
| Показатель | Результат | Норма | ||
| Эритроциты, *1012/л | 4,7 | м. 4,5-5,0 ж. 3,7-4,7 | ||
| Гемоглобин, г/л | 133,1 | м. 132-164 ж. 115-145 | ||
| ЦП | 0,85 | 0,85-1,05 | ||
| Ретикулоциты, ‰ | - | 2-12 | ||
| СОЭ, мм/ч | 15 | м. 2-10 ж. 2-15 | ||
| Тромбоциты, *109/л | 199,4 | 180-320 | ||
| Гематокрит, % | 42,7 | м. 40-48 ж. 36-41 | ||
| Лейкоциты, *109/л | 9,03 | 4-9 | ||
| Лейкоцитарная формула
| ||||
| Нейтрофилы палочкоядерные, % | 1 | 1-5 | ||
| Нейтрофилы сегментоядерные, % | 58 | 47-72 | ||
| Эозинофилы, % | 3 | 1-5 | ||
| Базофилы, % | 1 | 0-1 | ||
| Лимфоциты, % | 31 | 20-40 | ||
| Моноциты, % | 6 | 2-10 | ||
Биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, калия, натрия, маркеров некроза миокарда (тропонины I и/или Т, КФК и ее МВ-фракция)
| Показатель | Результат | Норма |
| Белок общий | 70 | 63-87 г/л |
| Креатинин | 110 | 44-115 мкмоль/л |
| Мочевина | 8,1 | 2,5-8,3 ммоль/л |
| Мочевая кислота | 383 | 120-430 мкмоль/л. |
| Холестерин общий | 8,1 | В зависимости от риска ССО |
| ЛПНП | 5,4 | В зависимости от риска ССО |
| ЛПВП | 0,8 | >1,2 ммоль/л |
| Глюкоза | 7,5 | 3,5-6,2 ммоль/л |
| Гликозилированный гемоглобин | 6,9 | <6,5% |
| Билирубин общий | 18 | 8,49-20,58 мкмоль/л |
| Билирубин прямой | 4,4 | 2,2-5,1 мкмоль/л |
| Триглицериды | 5,3 | менее 1,7 ммоль/л |
| АСТ | 40 | до 42 Ед/л |
| АЛТ | 36 | до 38 Ед/л |
| Калий | 4,5 | 3,35-5,35 ммоль/л |
| Натрий | 146 | 130-155 ммоль/л |
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 318; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!