Результаты инструментальных методов обследования.
ЭКГ в 12 отведениях.
ЭОС нормальная. Ритм неправильный, вместо отсутствующих зубцов Р видны крупные, мономорфные волны трепетания (F). Частота желудочковых сокращений 60-150 в минуту. Амплитудные признаки гипертрофии левого желудочка: индекс Соколова-Лайона (Sv1+Rv6)=48 мм. Заключение. Трепетание предсердий с неправильным (вариабельным) проведением. Гипертрофия левого желудочка.
Эхо-КГ.
Аорта не расширена. Створки аортального клапана и стенки аорты уплотнены, расхождение створок полное. Толщина задней стенки 13 мм, межжелудочковой перегородки 14 мм. Зоны с нарушением локальной сократимости не выявлены. ФВ ЛЖ 55%. Митральная регургитация 2 ст, трикуспидальная регургитация 1 ст. Расширение полостей обоих предсердий.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 69
Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции (й)/части компетенции:
ОК-1, ОПК-8, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-14
Условие задачи
Больной В., 71 года, пенсионер, обратился к участковому терапевту.
Жалобы
на одышку, возникающую при минимальной физической нагрузке, проходящую в покое, боли в грудной клетке давящего и сжимающего характера, появляющиеся при умеренной нагрузке, усиление одышки в ночное время суток, вынуждающее больного принять вертикальное положение, дискомфорт в правом подреберье, отеки голеней и стоп, увеличение в объеме живота, перебои в работе сердца и учащенное сердцебиение, слабость, повышенную утомляемость.
Анамнез заболевания
Около 15 лет страдает ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией с повышением АД до 180/110 мм рт.ст. Около 10 лет имеет постоянную форму фибрилляции предсердий. Регулярно проходит стационарное лечение, медикаментозной терапии привержен. В настоящее время получает: бисопролол 5 мг/ сут., дабигатран 110 мг 2 р/д, торасемид 5 мг утром, верошпирон 25 мг утром. В течение 6 месяцев после выписки чувствовал себя удовлетворительно, однако в течение последних 6 недель отметил постепенное нарастание одышки, отеков, увеличение в объеме живота, снижение переносимости физической нагрузки. Рацион питания не менял.
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально.Работал слесарем.Вредные привычки отрицает. Семейный анамнез: Отец больного умер в возрасте 72 лет от заболевания сердца. Мать умерла в 79 лет, причину назвать затрудняется. Сын 40 лет, страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Рост 184 см, вес 170 кг. Кожные покровы бледные. Цианоз губ, акроцианоз. T тела 36,50С. Симметричные отеки стоп и голеней до средней трети. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД 24 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук с коробочным оттенком, ниже углов лопаток с обеих сторон определяется укорочение перкуторного звука. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, в нижних отделах с обеих сторон - влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю грудины, левая - в VI межреберье по передне-подмышечной линии, верхняя – по верхнему краю III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, аритмичные. Дефицита пульса нет. ЧСС –74-80 удара в минуту. АД 150/90 мм рт.ст. Живот увеличен в размере за счет подкожно-жировой клетчатки и асцита: отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, чувствительная при пальпации, перкуторные размеры 14х13х11 см по Курлову. Область почек не изменена. Почки не пальпируются.
Контрольные вопросы:
1.Сформулируйте предварительный диагноз?
2. Какие необходимы лабораторные и инструментальные методы обследования для постановки диагноза?
3. Какие шкалы целесообразно использовать для оценки симптомов ФП и риска тромбоэмболических осложнений, с дальнейшим указанием в диагнозе?
4. Назначьте патогенетическую терапию для лечения основного заболевания и осложнения основного заболевания с позиции доказательной медицины. Какой препарат следует незамедлительно включить в схему лечения данного пациента, который отсутствует в ранее назначенной терапии?
5. Методы профилактики ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности? Советы по коррекции образа жизни, которые следует дать больному после выписки из стационара?
6. Порядок диспансерного наблюдения больного.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 69
Результаты дополнительных методов обследования
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 447; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!