Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

Код проверяемой компетенции (й)/части компетенции:

ОК-1, ОПК-8, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-14

Условие задачи

Женщина 38 лет, учительница средней школы, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение.

Жалобы на эпизоды повышения АД до 150/95 мм рт.ст. при обычном АД 110-120/80 мм рт.ст.

Анамнез заболевания

Около 5 лет назад стала отмечать повышение АД максимально до 155/95 мм рт.ст., по поводу чего не обследовалась, антигипертензивную терапию не получала. В настоящее время беременность 16 недель, последний месяц АД в пределах 150/85-155/90 мм рт.ст.

Анамнез жизни

Росла и развивалась нормально. Образование высшее. Работает. Наследственность: мать 68-ми лет страдает АГ, отец 70-ти лет перенес инфаркт миокарда. Гинекологический анамнез: беременности – 2, роды – 1. Во время первой беременности часто отмечались повышенные цифры АД. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 160 см, масса тела – 66 кг (до беременности – 63 кг), ИМТ=24,6 кг/м2 (до беременности). Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. ЧДД – 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны ясные, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты, шумов нет. ЧСС – 68 ударов в минуту, АД – 155/95 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено.

Контрольные вопросы :

1. Сформулируйте диагноз?

2. Какие необходимы лабораторные и инструментальные методы обследования для постановки диагноза?

3. С использованием какого рискометра у бессимптомных больных АГ без сердечно-сосудистых заболеваний, ХБП и диабета рекомендуется стратификация риска?

4. Какой риск развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентки?

5. Назначьте терапию для лечения заболевания с позиции доказательной медицины.

6. Методы профилактики АГ?

7. Порядок диспансерного наблюдения больной.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 65

Результаты дополнительных методов обследования

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

Показатель

Результат

Норма

Эритроциты, *1012/л

3,6

м. 4,5-5,0 ж. 3,7-4,7

Гемоглобин, г/л

112

м. 132-164 ж. 115-145

ЦП

0,97

0,85-1,05

Ретикулоциты, ‰

2-12

СОЭ, мм/ч

м. 2-10 ж. 2-15

Тромбоциты, *109/л

172,0

180-320

Гематокрит, %

40,7

м. 40-48 ж. 36-41

Лейкоциты, *109/л

8,0

4-9

Лейкоцитарная формула

Нейтрофилы палочкоядерные, %

1-5

Нейтрофилы сегментоядерные, %

47-72

Эозинофилы, %

1-5

Базофилы, %

0-1

Лимфоциты, %

20-40

Моноциты, %

2-10

Общий анализ мочи

Показатель

Результат

Норма

Цвет

желтая

от светло- до темно-желтого

Прозрачность

полная

рН

5,05

5,0-7,0

Отн. плотность утренней порции

1018

1010 и выше

Белок

не более 0,033 г/л

Сахар

Кетоновые тела

Уробилин

Билирубин

Микроскопия

Эритроциты

1-2 в поле зрения

единичные в препарате

Исследование глюкозы в плазме крови (натощак). Глюкоза в плазме крови натощак 5,0 ммоль/л.

Исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ)

Показатель	Результат	Ед.измерения	Норма
Холестерин общий	4,47	ммоль/л	В зависимости от риска ССО
Триглицериды	1,0	ммоль/л	(0,00-1,70)
Холестерин ЛПВП	1,67	ммоль/л	(0,90-1,90)
Холестерин ЛПОНП	0,45	ммоль/л	(0,10-1,00)
Холестерин ЛПНП	2,35	ммоль/л	В зависимости от риска ССО
Коэффициент атерогенности	1,68		(2,28-3,02)

Уровень креатинина плазмы. Креатинин 0,76 мг/дл, СКФ по формуле CKD-EPI = 100 мл/мин/1,73 м2.

Результаты инструментальных методов обследования

Суточное мониторирование АД.

АД: макс. – 165/95 мм рт.ст., миним. – 115/79 мм рт.ст., в среднем – 150/90 мм рт.ст. ЧСС: макс. – 83 в мин., минимально – 61 в мин., в среднем – 72 в мин. Снижение АД (САД и ДАД) ночью – 0% и 0% (норма 10-20%). Индекс гипертонии по САД=35%, по ДАД=47% (норма 0-25%, умеренно повышенный 25-50%, высокий > 50%).

ЭКГ покоя в 12 отведениях.

Заключение: ритм синусовый,правильный,ЧСС65в минуту, PR 120мс, QRS 80мс, QT 374мс, QTc 390 мс, горизонтальное положение ЭОС.

Эхокардиография трансторакальная. Полость левого желудочка: Dd 4,4 см (N до 5,5); KDO 66 мл; KSO 25 мл. Толщина стенок ЛЖ:МЖП 0,8 см (N до 1,0 см); ЗС 0,8 см (N до 1,1 см), в области верхушки левого желудочкадополнительная хорда. Глобальная сократительная функция ЛЖ: не нарушена, ФВ=62% (N от55%). Нарушение локальной сократимости: нет. Диастолическая функция не нарушена,Е/А=1,28. Полость правого желудочка: 1,8 см (N до 2,6 см), толщина свободной стенки ПЖ: 0,3см (N до 0,5 см), характер движения стенок: не изменён. Левое предсердие: 37 мл (N до 65 мл).Правое предсердие: 33 мл (N до 60 мл). Митральный клапан не изменён, регургитация: нет. Аортальный клапан не изменён, регургитация: нет. Трикуспидальный клапан не изменён, регургитация: нет. Клапан лёгочной артерии: признаков лёгочной гипертензии нет, регургитация: нет. Диаметр ствола легочной артерии: 1,8 см. Диаметр корня аорты: 3,3 см. Стенки аорты не изменены. Наличие жидкости в полости перикарда: нет.

Заключение: дополнительная хорда в левом желудочке,Эхо-КГ параметры в пределах нормы.

УЗИ почек.

Почки: правая – 102×55 мм, левая – 103×53 мм, обычно расположены, с ровными, четкими контурами, подвижность не изменена, толщина паренхимы до 15 мм, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, кровоток до корковых отделов, расширения ЧЛС нет, область надпочечников не изменена. Заключение: патологии не выявлено.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 66

Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 352; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 37 38 39 40 414243 44 45 46 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!