Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови с определением креатинина сыворотки
| Наименование | Нормы | результат |
|
|
| ||||
|
|
|
| |||||||
| Креатинин | 44 - 80 мкмоль/л | 70 |
|
|
| ||||
|
|
|
| |||||||
| Расчет СКФ по формуле EPI |
|
|
| ||||||
| Наименование | Нормы | Результат | |||||||
|
|
|
| |||||||
| СКФ-EPI = 144 × (0,993^ЛЕТ) × КРЕАТ/88,4)/0,7)^(−1,210 | 90-115 мл/мин/1,73 м2 | 78 мл/мин/1,73 м2 | |||||||
Результаты инструментальных методов обследования
ЭХО-КГ
ФВЛЖ снижена до 35%, индекс массы миокарда ЛЖ 121,5 г/м2.
ЭКГ
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №58
для государственного экзамена по специальности
31.05.01 «Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции (й)/части компетенции:
(ОК-1, ОПК-8,ПК-1,ПК-2,ПК-5,ПК-6,ПК-8,ПК-9,ПК-10,ПК-14)
Условие задачи
Мужчина 58 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом.
Жалобы
на интенсивные боли давящего характера за грудиной длительностью более 30 минут, нитроглицерин (3 таблетки под язык последовательно через 5 мин.) без эффекта, общую слабость.
Анамнез заболевания
В течение последних 3 лет страдает стенокардией напряжения (I-II ФК). На ЭКГ 2 месяца назад регистрировался синусовый ритм с ЧСС 76 в мин., выявлена депрессия сегмента ST II, III, AVF, V5-6, что расценено как снижение кровоснабжения в области нижне-боковой стенки левого желудочка. Назначена терапия аспирином, бета-адреноблокатором (бисопролол), ингибитором АПФ (эналаприл), статином. Утром резкие боли за грудиной. Попытки купировать приступ нитроглицерином без эффекта.
|
|
|
Анамнез жизни:
· Рос и развивался нормально. Образование высшее.
· Работает, предприниматель.
· Наследственность: отец умер от ИМ в 60 лет, мать 84-х лет страдает ИБС, сестра 60-ти лет страдает ИБС, АГ.
· Аллергологический анамнез не отягощен.
· Вредные привычки: курит около 40 лет по ½ - 1 пачке сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает.
Объективный статус
Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. ИМТ=28 кг/м2. ЧДД – 18 в минуту. В лёгких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 50 ударов в минуту, АД – 120/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отёков нет.
Контрольные вопросы
1.Обоснование и формулировка предварительного диагноза.
2. Тактика ведения пациента, алгоритм маршрутизации пациента.
3. План необходимого дообследования пациента.
4. Обоснуйте неотложную терапию пациента на догоспитальном этапе.
|
|
|
5. Обоснование неотложной помощи на госпитальном этапе, стратифицируйте риск неблагоприятного исхода в данном клиническом случае.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №58
Результаты лабораторных методов обследования
Измерение уровня тропонина I или тропонина Т Тропонин I 200 нг/мл (N < 0,1 нг/мл)
Измерение уровня МВ-КФК МВ-КФК 35 Ед/л (N 10-25 Ед/л)
Результаты инструментальных методов обследования
ЭКГ покоя в 12 отведениях
Заключение: ритм синусовый,правильный,ЧСС50в минуту, PQ 24мсек., QRS 90мсек., QT
408 мсек, QTc 392 мсек. Нормальное положение ЭОС. Подъем ST=0,2 мВ в отведениях: II, III, AVF. Отрицательный зубец Т в отведениях V5-6. Признаки гипертрофии миокарда ЛЖ.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №59
для государственного экзамена по специальности
31.05.01 «Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции (й)/части компетенции:
(ОК-1, ОПК-8,ПК-1,ПК-2,ПК-5,ПК-6,ПК-8,ПК-9,ПК-10,ПК-14)
Условие задачи
На приём к врачу-терапевту участковому обратился мужчина 35 лет.
Жалобы
На интенсивные давящие боли за грудиной накануне ночи, приступ длился около 2-х часов, приём ибупрофена без эффекта.
На давящие и сжимающие боли за грудиной и одышку по дороге в поликлинику, боли проходили в покое; из-за частых остановок дорога в поликлинику вместо 10 минут заняла полчаса.
|
|
|
Анамнез заболевания
В течение последних 2-х лет отмечает повышение АД до 180/100 мм рт.ст., по этому поводу обращался к врачу, однако рекомендованные препараты не принимает. При нерегулярных измерениях АД 140-150/80-90 мм рт.ст. Тогда же при обследовании выявлено повышение уровня общего холестерина до 7,4 ммоль/л и ЛПНП до 4,0 ммоль/л, лечение по этому поводу не назначалось – соблюдает диету.
В течение 4-х лет страдает сахарным диабетом 2 типа, наблюдается у эндокринолога, принимает метформин 500 мг * 2 раза в день. На фоне терапии гликемия натощак 6,0-7,0 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин – 6,7%.
Анамнез жизни
· Рос и развивался нормально.
· Работает продавцом в магазине мужской одежды
· Перенесённые заболевания: миокардит в детстве; хронический гастрит, обострения весной/осенью не чаще 1 раза в год; аппендэктомия в 18 лет.
· Наследственность: отец умер от инфаркта миокарда в 52 года, мать – СД 2 типа.
· Аллергоанамнез: аллергических реакций не было. Вредные привычки: курит с 15 лет (20-30 сигарет в день).
Объективный статус
Состояние тяжелое. Нормального питания, рост 1,89 м, вес 112 кг, индекс массы тела 31,35 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в небольшом количестве в нижних отделах обоих легких (ниже угла лопатки), частота дыханий – 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 50 в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
|
|
|
Контрольные вопросы
1. Обоснование и формулировка предварительного диагноза.
2. Тактика ведения пациента, алгоритм маршрутизации пациента.
3. План необходимого дообследования пациента.
4. Обоснуйте неотложную терапию пациента на догоспитальном этапе.
5. Обоснование неотложной помощи на госпитальном этапе. Какие осложнения имеются у пациента? Стратифицируйте риск неблагоприятного исхода в данном клиническом случае.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №59
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 741; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!