Результаты лабораторных методов обследования

⇐ ПредыдущаяСтр 35 из 92Следующая ⇒

Наименование	Нормы	Результат
Лимфоциты	17,0 - 48,0	37
Моноциты	2,0 - 10,0	3
Эозинофилы	0,0 - 6,0	1
Базофилы	0,0 - 1,0	0
СОЭ по Панченкову	2-20	14

Клинический анализ крови

Наименование	Нормы	Результат
Гемоглобин	130,0-160,0	146
Гематокрит	35,0-47,0	40
Лейкоциты	4,00-9,00	5,4
Эритроциты	4,00-5,70	4,5
Тромбоциты	150,0-320,0	214
Нейтрофилы	48,00-78,00	54

Биохимический анализ крови с определением электролитов, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, железа, ферритина, липидного профиля

Показатель	Результат	Норма


Белок общий	84	63-87 г/л

Креатинин	98	44-115 мкмоль/л
СКФ по EPI	82	90-110 мл/мин

Мочевина	7,1	2,5-8,3 ммоль/л

Мочевая кислота	488	120-430 мкмоль/л.

Холестерин	5,8
общий		Зависит от категории риска
ХС ЛПНП	3,2

Глюкоза	4,3	3,5-6,2 ммоль/л


Триглицериды	1,9	менее 1,7 ммоль/л

АСТ	28	до 42 Ед/л

АЛТ	32	до 38 Ед/л

КФК	90	до 180 Ед/л

Калий	4,1	3,35-5,35 ммоль/л

Натрий	144	130-155 ммоль/л

Железо	26	9,0-31 мкмоль/л

Ферритин	94	12-128 мкг/л

Результаты инструментальных методов обследования ЭКГ в покое

Эхо-КГ. Стенки аорты и створки аортального клапана уплотнены. Аорта не расширена. Размер левого предсердия - 3,9 см (норма до 4 см). Объем ЛП/S = 34 мл/м2

Размеры левого желудочка: диастолический - 5,8 см (норма 4,9-5,5 см).

Фракция выброса по Симпсону 45% (норма >50%).

Толщина задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки 1,4 см. Индекс массы миокарда ЛЖ 123 г/м2, относительная толщина стенок ЛЖ 0,47. Зоны нарушений локальной сократимости не выявлены. Е/А =0,5

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №55

для государственного экзамена по специальности

31.05.01 «Лечебное дело»

Код проверяемой компетенции (й)/части компетенции:

(ОК-1, ОПК-8,ПК-1,ПК-2,ПК-5,ПК-6,ПК-8,ПК-9,ПК-10,ПК-14)

Условие задачи

Больная 73-х лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому

Жалобы на одышку и учащённое сердцебиение при небольшой физической нагрузке (ходьба на 100 метров), отеки лодыжек.

Анамнез заболевания:

• 37 лет отмечаются эпизоды повышения АД до 170/115 мм рт.ст.

• 65 лет перенесла инфаркт миокарда с Q зубцом, в последующем принимала ингибиторы АПФ, аспирин и нифедипин ретардированный

• Настоящее ухудшение состояния на протяжении последних 1,5 лет, когда после повторного инфаркта миокарда без Q зубца стала отмечать появление одышки и учащённого сердцебиения при физической нагрузке; 6 месяцев тому назад к вечеру стали появляться отеки лодыжек.

Анамнез жизни:

• Курит в течение 40 лет по 5 сигарет в сутки

• 59 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, принимает метформин 500 мг/сут

• Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия в возрасте 20-и лет

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Вес 90 кг, рост 158 см, ИМТ= 36 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 21 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 94 в мин., АД 150/95 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см ниже края реберной дуги. Отеки стоп. Тест 6-и минутной ходьбы: пройдено 250 метров.

Контрольные вопросы

1. Обоснование и формулировка предварительного диагноза.

2. Обоснуйте план обследования: лабораторного и инструментального.

3. Основа патогенетической терапии ХСН у больного.

4. Немедикаментозные методы лечения пациентки.

5. Принципы диспансеризации.

6. Целевые показатели, которые необходимо достигнуть у пациентки.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №55

Результаты лабораторных методов обследования

Определение креатинина сыворотки

Креатинин сыворотки = 110 мкмоль/л

Расчет СКФ по формуле EPI

СКФ-EPI=43 мл/мин/1,73м2

Измерение суточной протеинурии

Суточная протеинурия = 400мг

Результаты инструментальных методов обследования

ЭКГ

Ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КГ)

ФВ=35%, левое предсердие объем/S = 40 мл/м2, конечный диастолический размер ЛЖ – 62 мм, конечный систолический размер 49 мм, правый желудочек увеличен.

Мозговой натрий-уретический пептид

BNP=65 пг/мл.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №56

для государственного экзамена по специальности

31.05.01 «Лечебное дело»

дисциплина «Поликлиническая терапия»

Код проверяемой компетенции (й)/части компетенции:

(ОК-1, ОПК-8,ПК-1,ПК-2,ПК-5,ПК-6,ПК-8,ПК-9,ПК-10,ПК-14)

Условие задачи

Мужчина 55 лет, служащий, обратился к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение.

Жалобы

на сжимающие боли в грудной клетке с иррадиацией в левую руку длительностью до 5 минут, ощущение нехватки воздуха при умеренной физической нагрузке (быстрая ходьба более 500 м, подъем более 2-х пролетов).

Анамнез заболевания

Из анамнеза известно, что боли в грудной клетке при физической нагрузке появились около 2-х лет назад, купировались самостоятельно после прекращения нагрузки. Кроме этого, в последние полгода стал отмечать появление и постепенное нарастание одышки при физической нагрузке.

Ранее за медицинской помощью не обращался, лечения не получал.

Анамнез жизни:

Рос и развивался нормально. Образование высшее. Работает.

Наследственность: мать 79-ти лет страдает АГ, ИБС, перенесла ИМ; отец умер в 50 лет от ИМ.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Вредные привычки: курит более 30 лет, по ½ пачке сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективный статус

Общее состояние относительно удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост –178 см, масса тела – 93 кг, ИМТ=29 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены.

Костно-суставная система: без патологии. Мышечная система: без патологии. ЧДД – 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Границы сердца не расширены. Тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 75удара в минуту, АД – 130/80 мм рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены.

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Щитовидная железа: пальпируется перешеек щитовидной железы.

В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено.

Контрольные вопросы

1.Обоснование и формулировка предварительного диагноза.

2. Дайте заключение по ЭКГ и ЭХОКГ

3. Обоснуйте план обследования: лабораторного и инструментального.

4. Терапия улучшения прогноза и антиангинальная терапия пациента

5.Немедикаментозные методы лечения пациента

6. Принципы диспансеризации