Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
| Общий белок | 64 - 83 г/л | 68 |
| Альбумин | 32 - 50 г/л | 30 |
| Аланинаминотрансфераза (АлАТ) | до 40 Ед/л | 3545 |
| Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) | до 40 Ед/л | 3992 |
| Щелочная фосфатаза | до 150 Ед/л | 146 |
| Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) | 9-50 Ед/л | 67 |
| Билирубин общий | 3,0 – 17,1 мкмоль/л | 190 |
| Билирубин прямой | 0,0 – 3,4 мкмоль/л | 100 |
| Глюкоза | 3,88 – 5,83 мммоль/л | 4,7 |
| Мочевина | 2,5 – 8,5 мммоль/л | 5,6 |
| Креатинин | 53 - 115 мкмоль/л | 108 |
| Амилаза | 28-100 Ед/л | 120 |
Контрольные вопросы
1. Сформулируйте предварительный диагноз?
2. Какие необходимы для постановки диагноза инструментальные и лабораторные методы обследования?
3. Наиболее вероятный исход данного заболевания.
4. Назовите клинические и лабораторные критерии тяжелого течения данного заболевания?
5. Какие назначения предусматривает терапия данного заболевания?
6. Методы профилактики.
7. Порядок диспансеризации больной
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №45
Для государственного экзамена по специальности 31.05.01 «Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции (й)/части компетенции:
ОК-1, ОПК-8, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-14)
Условие задачи
Вызов врача на дом к пациентке 19 лет на 4-й день болезни.
Жалобы на повышение температуры тела до 39°С, слабость, головную боль, боль в мышцах, суставах, насморк, ощущение «першения» в горле, сухой кашель, кожные высыпания.
|
|
|
Анамнез заболевания
Три дня назад вечером заметила слабость, головную боль, повышение температуры тела до 37,6°С, миалгии, артралгии. Утром присоединился насморк с обильными выделениями из носа, конъюнктивит со слезотечением, сухой кашель. Температура в течение этих дней повышалась до 39°С. Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие препараты (парацетамол), щелочное питье, витамин С. На 4-й день болезни отметила появление сыпи на лице.
Анамнез жизни
Студентка дневного отделения ВУЗа. Проживает в квартире с родителями. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: ОРВИ. Вредные привычки: отрицает. Прививочный анамнез: со слов пациентки, в детском возрасте прививки сделаны согласно Национальному календарю профилактических прививок. В школе проведение профилактических прививок, согласно рекомендациям врача, какие точно не помнит. От гриппа не прививалась.
Объективный статус
Температура тела 38,5°С.
Самочувствие средней степени тяжести.
Конъюнктивит, склерит, слезотечение, светобоязнь. На коже лица и шее – на неизменённом фоне кожи яркая, обильная, пятнисто-папулёзная сыпь, склонная к слиянию.
|
|
|
Пальпируются увеличенные шейные, затылочные и подмышечные лимфатические узлы эластичные, умеренно чувствительные при пальпации, подвижные, кожа над ними не изменена.
Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет. На слизистой оболочке щёк напротив вторых моляров серовато-беловатые папулы величиной до 1-2 мм, окружённые красным венчиком. Глотание болезненное.
АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 74 уд. в мин.
В легких выслушивается жёсткое дыхание, большое количество сухих хрипов. Кашель редкий, сухой.
Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Контрольные вопросы
1. Сформулируйте предварительный диагноз?
2. Какие необходимы для постановки диагноза лабораторные методы обследования?
3. Какие осложнения возможны при данном заболевании?
4. С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику в начальный период?
5. Показания к госпитализации.
6. Назначьте терапию с учетом этиологии и клинических проявлений.
7. Методы профилактики.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №46
для государственного экзамена по специальности
31.05.01 «Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции (й)/части компетенции:
|
|
|
(ОПК-6, ОПК-9, ПК-5, ПК-6)
Условие задачи
Больной 25 лет, обратился к участковому терапевту.
Жалобы: на повышение температуры тела до 38С, кровоточивость десен, боли в горле при глотании.
Анамнез заболевания: Вышеуказанные жалобы беспокоят около 2 недель.
Анамнез жизни: Не работает. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания: ОРЗ, хронические заболевания отрицает. Вредные привычки: курение. Проживает постоянно в отдельной квартире с родителями.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Положение активное. Астеник. Температура тела 37,8 С.
Отмечается бледность кожи и слизистых, петехиальная геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет.
Носовое дыхание свободное, при осмотре зева зеве язвы, покрытые фибринозным налетом.
При аускультации легких дыхание везикулярное, ЧДД 16 в минуту, хрипов нет.
При аускультации сердца тоны ясные, ритм правильный, ЧСС 88 ударов в минуту, АД 120/80 мл.рт.ст.
При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Симптом Ортнера отрицательный. Перкуторно размеры печени 9*8*7 см. Селезенка пальпируется + 3 см. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Диурез не нарушен.
|
|
|
Результаты лабораторных методов:
В ОАК: эр. - 2,2х109/л, Нв - 79 г/л, тромб. - 22,0х109/л, лейк. - 30,0х10/л, бластные клетки - 62%, сегм. - 24%, лимф. - 12%, мон. - 2%, СОЭ - 51 мм/час.
Контрольные вопросы
1.Ваш предположительный диагноз?
2. Какие мероприятия необходимы для его уточнения?
3. Какие вы ожидаете изменения при проведении этих исследований?
4. Какие этапы лечения необходимо провести больному.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №47
для государственного экзамена по специальности
31.05.01 «Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции (й)/части компетенции:
(ОПК-6, ОПК-9, ПК-5, ПК-6)
Условие задачи
Больной 50 лет, обратился к участковому терапевту.
Жалобы: на головную боль, ухудшающуюся память, кожный зуд, усиливающийся после ванны.
Анамнез заболевания:
Считает себя больным 2 года, когда появились вышеуказанные симптомы
Анамнез жизни:
Работает оператором КИП на заводе. Аллергоанамнез: не отягощен.
Перенесенные заболевания: хронический гастрит, ремиссия. Операции: аппендэктомия в 10 лет. Вредные привычки: курение. Проживает постоянно в отдельной квартире с женой.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Положение активное. Нормостеник. Температура тела 36,6 С.
Лицо гиперемировано. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет.
При аускультации легких дыхание везикулярное, ЧДД 16 в минуту, хрипов нет.
Левая граница сердца - в 5 межреберье на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Акцент 2 тона на аорте. Пульс 72 в мин., ритмичный, напряженный. АД стабильно 180-170/120-115 мм рт. ст.
При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги по правой срединно-ключичной линии. Селезенка выступает из-под края реберной дуги по левой передней подмышечной линии на 5 см. Физиологические отправления в норме.
Результаты лабораторных методов:
ОАК: эр. - 8,3х10/л, Нв - 206 г/л, тромб. - 570х109/л, лейк. - 16,5х109/л. Лейкоформула (%) : п. - 4, с. - 70, лимф. - 20, мон. - 6, СОЭ- 0 мм/час. Гематокрит - 76/24 (%).
Миелограмма: в костномозговом пунктате трехотростковая гиперплазия, высокая степень отшнуровки тромбоцитов от мегакариоцитов.
Контрольные вопросы
1.Ваш предположительный диагноз?
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
3. Определите тактику лечения больного?
4. Определить трудоспособность больного.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №48
для государственного экзамена по специальности
31.05.01 «Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции (й)/части компетенции:
(ОПК-6, ОПК-9, ПК-5, ПК-6)
Условие задачи
Больной 28 лет, обратился к участковому терапевту.
Жалобы: на ночные боли в эпигастральной области, утомляемость, головокружения, сердцебиение при физической нагрузке.
Анамнез заболевания:
С 17-летнего возраста болеет язвенной болезнью 12- перстной кишки, по поводу которой дважды проводилось стационарное лечение. В течение последних 3 месяцев наблюдались эпизоды ухудшения самочувствия, слабость, головокружения, темная окраска стула.
Анамнез жизни:
Менеджер. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания: отрицает. Вредные привычки: курение. Проживает постоянно в отдельной квартире с женой и сыном. Питание любит употреблять в пищу острые продукты. Эпиданамнез: контакт с инфекционным больным отрицает.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Положение активное. Нормостеник. Температура тела 36,6 С.
Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет.
При аускультации легких дыхание везикулярное, ЧДД 16 в минуту, хрипов нет.
При аускультации сердца тоны ясные, ритм правильный, ЧСС 92 ударов в минуту, АД 120/80 мл.рт.ст.
При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Симптом Ортнера отрицательный. Перкуторно размеры печени 9*8*7 см. Селезенка не пальпируется. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Диурез не нарушен.
Результаты лабораторных методов:
ОАК: Hb 73 г/л, эр 3,2х1012/л, ЦП 0,71, ретикулоциты 1%, лейкоциты 6,0х109/л, формула не изменена, СОЭ 10 мм/час.
БАК: сывороточное железо 7,0 мкмоль/л (N 9-31,3 мкмоль/л), ОЖСС 115 мкмоль/л (N 44,8-80,6 мкмоль/л), сахар крови 4,5 ммоль/л, креатинин 78 мкмоль/л, билирубин 12 мкмоль/л.
ОАМ: с/ж, прозрачная, УВ 1018, белок, сахар не выявлено, лейкоциты 1-2 в/зр.
Результаты эндоскопических методов:
ЭФГС: Язва луковицы 12-перстной кишки, диаметром 0,8 см
Контрольные вопросы
1. Выделите патологические синдромы?
2. Дайте заключение по анализу крови.
3. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз?
4. Каков механизм вызванной анемии?
5. Назначьте лечение.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №49
для государственного экзамена по специальности
31.05.01 «Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции (й)/части компетенции:
(ОПК-6, ОПК-9, ПК-5, ПК-6)
Условие задачи
Больная 25 лет обратилась к участковому терапевту.
Анамнез заболевания: сухость кожи и ломкость ногтей отмечает в течение нескольких лет. Слабость, головокружение появились год тому назад во время беременности. Месячные с 13 лет, обильные первые 3-4 дня, по 5-6 дней, регулярные. В настоящее время осуществляет грудное вскармливание ребенка.
Анамнез жизни:
Экономист. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания: отрицает. Вредные привычки: курение. Проживает постоянно в отдельной квартире с мужем и ребенком. Эпиданамнез: контакт с инфекционным больным отрицает.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Положение активное. Нормостеник. Температура тела 36,6 С.
Отмечается бледность и сухость кожных покровов; ногти с поперечной исчерченностью, слоятся. Волосы ломкие. Склеры голубые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет.
При аускультации легких дыхание везикулярное, ЧДД 16 в минуту, хрипов нет.
При аускультации сердца тоны ясные, ритм правильный, ЧСС 90 ударов в минуту, АД 110/70 мл.рт.ст.
При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Симптом Ортнера отрицательный. Перкуторно размеры печени 9*8*7 см. Селезенка не пальпируется. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Стул, диурез не нарушен.
Результаты лабораторных методов:
ОАК: Hb 75 г/л, эр. 3,3х1012/л, формула без особенностей, СОЭ 12 мм/час, MCV 70 фл., MCH 21,0 пг, анизоцитоз, пойкилоцитоз.
Контрольные вопросы
1. Выделите патологические синдромы?
2. Дайте заключение по анализу крови.
3. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз?
4. Составьте план обследования.
5. Назначьте лечение.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №50
для государственного экзамена по специальности
31.05.01 «Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции (й)/части компетенции:
(ОПК-6, ОПК-9, ПК-5, ПК-6)
Условие задачи
Больной 42 лет, обратился к терапевту в связи с увеличением живота в объеме, чувство тяжести в левой половине живота.
Жалобы: на периодическое повышение температуры до 37.5 град., снижение работоспособности, утомляемость, головокружение, сердцебиение при физической нагрузке.
Анамнез заболевания:
В течение двух месяцев отмечает увеличение живота, преимущественно в левой половине, постепенное нарастание слабости, снижение работоспособности, повышение температуры до субфебрильных цифр по вечерам. Родственники и знакомые стали отмечать бледность кожных покровов. С выше перечисленными жалобами обратился к участковому терапевту.
Анамнез жизни:
Учитель физики в школе; Аллергоанамнез: не отягощен, отец болеет хроническим обструктивным бронхитом, два года назад оперирован по поводу опухоли толстого кишечника. Перенесенные заболевания: пневмония три месяца назад. Вредные привычки: курение до 1 пачки сигарет в сутки, алкоголь не чаще 1 раза в месяц около 150 мл крепких напитков. Проживает постоянно в отдельной квартире с женой и сыном. Питание разнообразное с употреблением продуктов растительного и животного происхождения.
Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, активен. Нормостеник, удовлетворительного питания. Температура тела 37,6 град.С.
Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. Щитовидная железа нормальных размеров.
При аускультации легких дыхание везикулярное, ЧДД 19 в минуту, хрипов нет.
При аускультации сердца тоны ясные, ритм правильный, ЧСС 92 удара в минуту, АД 120/80 мм.рт.ст.
При пальпации живот мягкий, визуально некоторое выбухание передней брюшной стенки в левом подреберье. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Перкуторно размеры печени 9*8*7 см. Селезенка увеличена до уровня пупка, умеренно болезненная, гладкая, без дополнительных образований. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Диурез не нарушен.
Результаты лабораторных методов:
ОАК: Hb 93 г/л, эр 3,9х10*12/л, ЦП 0,95, ретикулоциты 1,0%, лейкоциты 106,0х10*9/л, в лейкоцитарной формуле: сегментов – 25%, палочкоядерных – 6%, метамиелоцитов – 7%, миелоцитов - 10%, промиелоцитов – 11%, эозинофилов – 9%, базофилов -10%, моноцитов – 0%, бластных клеток – 4%, лимфоцитов – 18%. Тромбоциты – 520 тыс. в 1 мкл, СОЭ 51 мм/час.
БАК: сывороточное железо 12,0 мкмоль/л (N 9-31,3 мкмоль/л), ОЖСС 65 мкмоль/л (N 44,8-80,6 мкмоль/л), глюкоза крови 4,5 ммоль/л, креатинин 78 мкмоль/л, билирубин 12 мкмоль/л.
ОАМ: с/ж, прозрачная, удельная плотность мочи 1018; белок, сахар не выявлено, лейкоциты 1-2 в п/зрения.
УЗИ органов брюшной полости: незначительное увеличение печени, спленомегалия (нижний край селезенки на уровне пупка).
Контрольные вопросы
1.Выделите патологические синдромы?
2.Дайте заключение по анализу крови.
3.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз?
4.Какова предполагаемая причина спленомегалии?
5.Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №51
для государственного экзамена по специальности
31.05.01 «Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции (й)/части компетенции:
(ОПК-6, ОПК-9, ПК-5, ПК-6)
Условие задачи
Больная 70 лет обратилась к участковому терапевту.
Жалобы: на общую слабость, утомляемость, сердцебиения, одышку при физической нагрузке, тошноту, отрыжку, тяжесть в эпигастрии.
Анамнез заболевания: признаки желудочной диспепсии около 15 лет. В последние полгода появились слабость, сердцебиения, одышка при нагрузке, онемение нижних конечностей. К врачам не обращалась.
Анамнез жизни: Пенсионерка. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания: гипертоническая болезнь, 3 стадии, 3 степени, риск 4. ХСН 1 ст. Акушерско-гинекологический анамнез: родов-2, аборты-0. Климакс с 50 лет. Вредные привычки: курение. Проживает постоянно в отдельной квартире с мужем. Эпиданамнез: контакт с инфекционным больным отрицает.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Положение активное. Рост 160 см, вес 68 кг. Нормостеник. Температура тела 36,6 С.
Кожные покровы бледные, легкая желтушность кожи и склер лимонного оттенка. Лицо одутловато. Периферические лимфоузлы не увеличены.
При аускультации легких дыхание везикулярное, ЧДД 18 в минуту, хрипов нет.
При аускультации сердца тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС 74 ударов в минуту, АД 130/80 мл.рт.ст. Перкуторно границы сердца смещены влево.
Язык малинового цвета, сосочки сглажены. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из под края реберной дуги + 2 см. Симптом Ортнера отрицательный. Перкуторно размеры печени 11*8*7 см. Селезенка не пальпируется. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Стул, диурез не нарушен.
Результаты лабораторных методов:
ОАК: эр. 2,9х1012/л, Hb 70 г/л, ЦП 1,3, лейкоциты 4,0х109/л, эритроциты 0, п. 4, с. 60, л 30, м. 6, СОЭ 30 мм/час, ретикулоциты 0,1%. В мазке крови обнаружены гиперсегментированные нейтрофилы, тельца Жолли и кольца Кебота.
Контрольные вопросы
1. Выделите патологические синдромы?
2. Дайте заключение по анализу крови.
3. Сформулируйте предварительный диагноз?
4. Составьте план обследования.
5. Назначьте лечение.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №52
для государственного экзамена по специальности
31.05.01 «Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции (й)/части компетенции:
(ОПК-6, ОПК-9, ПК-5, ПК-6)
Условие задачи
Больной 62 лет, обратился к неврологу в связи с болями в поясничном отделе позвоночника. При исследовании анализа крови выявлено значительное увеличение скорости оседания эритроцитов, в связи с чем больной был направлен на консультацию и обследование к терапевту.
Жалобы: на боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при физической нагрузке, при наклоне вперед и боковые стороны, снижение работоспособности, утомляемость, головокружение, сердцебиение при физической нагрузке, онемение в руках и ногах..
Анамнез заболевания:
Длительное время (около пяти лет лечится у невролога по поводу остеохондроза).В течение года отмечает ускорение СОЭ от 25 до 62 мм/час. В этот период времени стал отмечать ухудшение общего самочувствия и присоединение перечисленных жалоб.
Анамнез жизни: В армии служил в ракетных войсках, имел контакт с ракетным топливом, принимал участие в ликвидации аварии на атомной электростанции в Чернобле;
Аллергоанамнез: не отягощен, наследственность по онкопатологии не отягощена;
Перенесенные заболевания: желчнокаменная болезнь (оперирован пять лет назад), гипертоническая болезнь 2 стадии. Вредные привычки: нет. Проживает постоянно в отдельной квартире с женой и сыном. Питание разнообразное с употреблением продуктов растительного и животного происхождения. Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, активность ограничена из-за болезненности по ходу в позвоночнике при движении. Нормостеник, удовлетворительного питания. Температура тела 36,6 град.С.
Кожные покровы и слизистые оболочки нормальной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. Щитовидная железа нормальных размеров.
При аускультации легких дыхание везикулярное, ЧДД 19 в минуту, хрипов нет.
При аускультации сердца тоны ясные, ритм правильный, ЧСС 82 удара в минуту, АД 140/90 мм.рт.ст.
При пальпации живот мягкий, безболезненный, равномерно участвует в акте дыхыния. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Перкуторно размеры печени 9*8*7 см. Селезенка, почки не увеличены. Дополнительных образований в брюшной полости не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Диурез не нарушен.
Результаты лабораторных методов:
ОАК: Hb 120 г/л, эр 4,2х10*12/л, ЦП 0,95, ретикулоциты 1,0%, лейкоциты 6,0х10*9/л, в лейкоцитарной формуле: сегментов – 65%, палочкоядерных – 3%, метамиелоцитов – нет, эозинофилов – 4%, базофилов -1%, моноцитов – 3%, лимфоцитов – 24%. Тромбоциты – 120 тыс. в 1 мкл, СОЭ 78 мм/час.
БАК: общий билирубин - 19 мкмоль/л; глюкоза крови – 5,5 мкмоль/л; общий белок – 129 г/л, альбумин 31%, альфа-1-глобулин – 5%, альфа-2-глобулин – 8%, бэта-глобулин – 13%, гамма-глобулин – 43%; мочивина – 16,2 ммоль/л; креатинин 420,6 мкмоль/л; холестерин – 5,0 ммоль/л; формоловая проба - положительная.
ОАМ: с/ж, мутноватая, удельная плотность мочи 1010; белок – 4,2 г/л, белок Бенс-Джонса положительный, сахар в моче отсутствует, лейкоциты 1-2 в п/зрения.
Рентгенография поясничного отдела позвоночника: компрессионныйперелом III – IV позвонков, на рентгенограмме черепа – очаги деструкции костей по типу «пальцевых вдавлений».
Контрольные вопросы
1.Выделите патологические синдромы?
2.Дайте заключение по анализу крови.
3.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз?
4.Какова предполагаемая причина болевого синдрома по ходу позвоночника?
5.Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №53
для государственного экзамена по специальности
31.05.01 «Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции (й)/части компетенции:
(ОПК-6, ОПК-9, ПК-5, ПК-6)
Условие задачи
Больной 38 лет, обратился к терапевту в связи с кровотечением после удаления зуба.
Жалобы: на повышение температуры до 38.5 град., болезненность и кровотечение после удаления зуба, спонтанные подкожные кровоизлияния при незначительных ушибах, утомляемость, головокружение, сердцебиение при физической нагрузке.
Анамнез заболевания:
В течение двух недель отмечает появление спонтанных подкожных кровоизлияний на верхних и нижних конечностях, болезненность и кровотечение после удаления два дня назад коренного зуба нижней челюсти справа. Температура на фоне приема ципрофлоксацина в таблетках сохраняется, присоединилась слабость, утомляемость, головокружение, бледность кожных покровов.
Анамнез жизни: Инженер; Аллергоанамнез: не отягощен, отец оперирован по поводу опухоли легкого. Перенесенные заболевания: отрицает. Вредные привычки: курение. Проживает постоянно в отдельной квартире с женой и сыном. Питание разнообразное с употреблением продуктов растительного и животного происхождения. Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Положение активное. Нормостеник. Температура тела 38,6 град.С.
Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Единичные подкожные кровоизлияния, безболезненные на руках, ногах, животе. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет.
При аускультации легких дыхание везикулярное, ЧДД 19 в минуту, хрипов нет.
При аускультации сердца тоны ясные, ритм правильный, ЧСС 92 удара в минуту, АД 120/80 мм.рт.ст.
При пальпации живот мягкий, безболезненный в эпигастрии. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Перкуторно размеры печени 9*8*7 см. Селезенка не пальпируется. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Диурез не нарушен.
Результаты лабораторных методов:
ОАК: Hb 73 г/л, эр 3,2х1012/л, ЦП 0,95, ретикулоциты 1%, лейкоциты 106,0х109/л, в лейкоцитарной формуле 46% бластных клеток, тромбоциты – 28 тыс. в 1 мкл, СОЭ 61 мм/час.
БАК: сывороточное железо 12,0 мкмоль/л (N 9-31,3 мкмоль/л), ОЖСС 65 мкмоль/л (N 44,8-80,6 мкмоль/л), глюкоза крови 4,5 ммоль/л, креатинин 78 мкмоль/л, билирубин 12 мкмоль/л.
ОАМ: с/ж, прозрачная, удельная плотность мочи 1018; белок, сахар не выявлено, лейкоциты 1-2 в п/зрения.
Осмотр стоматолога:
Умеренная кровоточивость из лунки удаленного зуба.
Контрольные вопросы
1.Выделите патологические синдромы?
2.Дайте заключение по анализу крови.
3.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз?
4.Каков механизм геморрагического синдрома, анемии?
5.Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №54
для государственного экзамена по специальности
31.05.01 «Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции (й)/части компетенции:
(ОК-1, ОПК-8,ПК-1,ПК-2,ПК-5,ПК-6,ПК-8,ПК-9,ПК-10,ПК-14)
Условие задачи
Больной К., 63 лет обратился в поликлинику.
Жалобы
на одышку, возникающую при обычной физической нагрузке, проходящую в покое, слабость, повышенную утомляемость, сердцебиение при физической нагрузке.
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что с 40-летнего возраста страдает артериальной гипертензией с подъемами АД до 210/120 мм рт.ст. При обследовании в условиях стационара симптоматический характер гипертонии был исключен, даны рекомендации по коррекции образа жизни, назначены ингибиторы АПФ, от приема которых пациент самостоятельно отказался из-за возникновения мучительного сухого кашля. За назначением альтернативных антигипертензивных препаратов не обращался, мотивируя занятостью. АД регулярно не контролировал. При редких измерениях АД, как правило, составляло более 180/110 мм рт. ст., однако это не вызывало у больного ухудшения общего самочувствия. Около двух лет назад заметил появление немотивированной слабости, утомляемости, что связал с прибавкой массы тела, а также обратил внимание на самопроизвольное снижение цифр АД до 160/90 мм рт.ст. Поводом для обращения к врачу стало появление одышки при ходьбе по лестнице до 2 этажа, сопровождавшейся сердцебиением и слабостью.
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально, служил в армии. Генеральный директор предприятия, отмечает частые стрессы на рабочем месте. Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендэктомия в возрасте 20 лет. Наследственность: отец умер в возрасте 53 лет от инсульта, мать и сестра больного страдали артериальной гипертензией. Вредные привычки: курит с 18 летнего возраста по 1-1,5 пачки в день, алкоголем не злоупотребляет. Аллергологический анамнез и лекарственная непереносимость: ингибиторы АПФ – сухой кашель.
Объективный статус
При осмотре состояние средней тяжести. Рост 165 см, вес 92 кг. ИМТ = 33,7 кг/м2. Окружность живота – 101 см, окружность бедер 90 см. Цианоз губ, акроцианоз. Т 36,4° С. Лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД 20 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации над верхними отделами обоих легких выслушивается жесткое дыхание, ниже углов лопаток дыхание ослаблено, выслушиваются единичные незвонкие влажные хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая – правый край грудины, левая - в V межреберье по переднеподмышечной линии, верхняя - верхний край ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, ритмичные. ЧСС - 86 ударов в минуту. АД - 155/90 мм рт.ст. Пульс 86 ударов в минуту. Живот мягкий, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, безболезненный. Размеры печени: 10x8x7 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Периферических отеков нет. Стул, диурез в норме.
Контрольные вопросы
1.Обоснование и формулировка предварительного диагноза.
2. Обоснуйте план обследования: лабораторного и инструментального.
3.Основа патогенетической терапии ХСН у больного
4.Немедикаментозные методы лечения пациентки
5. Принципы диспансеризации
6. Целевые показатели, которые необходимо достигнуть у пациента.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №54
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 215; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!