Результаты инструментальных методов обследования
Эхокардиография с допплерографией
Протокол эхокардиографического исследования:
Аорта: диаметр 2,0 см, восходящий отдел аорты расширен.
Аортальный клапан трехстворчатый, створки - утолщены, кальциноз створок 2 степени, амплитуда раскрытия створок 1,2 см, скорость кровотока 3,1 м/сек, систолический градиент давлений в аорте и ЛЖ равен 30,6 мм рт. ст., регургитация 1 степени.
Левый желудочек: толщина межпредсердной перегородки — 1,5 см, толщина задней стенки левого желудочка —1,6 см, конечный диастолический размер — 5,1 см, масса миокарда левого желудочка 146 г, фракция выброса — 56%, нарушение диастолической функции, концентрический вариант. Нарушений локальной сократимости не выявлено.
Митральный клапан не изменен, скорость кровотока 1,0 м/с, регургитация 1 степени. Левое предсердие: размер 4,1 см, объем 44 мл.
Легочная артерия: диаметр 2,0 см, систолическое давление 30 мм рт. ст.
Скорость кровотока на клапане легочной артерии — 0,8 м/сек, регургитация 1 степени.
Правый желудочек: размер 2,2 см.
Трикуспидальный клапан не изменен, скорость кровотока — 0,65 м/сек, регургитация 1 степени.
Правое предсердие: размер 3,4 см, объем 35 мл.
Нижняя полая вена: диаметр на выдохе 1,6 см, на вдохе — 0,6 см.
Полость перикарда не изменена.
Заключение:Стеноз аортального клапана,умеренной степени.Гипертрофия левого желудочка,постстенотическое расширение корня аорты, диастолическая дисфункция левого желудочка.
|
|
|
Обзорная боковая рентгенография легких
Рентгенограмма грудной клетки: сердце имеет аортальную форму (в виде «башмака»), гипертрофия левого желудочка (дуга левого желудочка закруглена и смещена влево), расширение аорты в восходящем отделе (постстенотическое расширение), определяется обызвествление створок аортального клапана, в легких наблюдается венозное кровенаполнение.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №62
для государственного экзамена по специальности
31.05.01 «Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции (й)/части компетенции:
(ОК-1, ОПК-8,ПК-1,ПК-2,ПК-5,ПК-6,ПК-8,ПК-9,ПК-10,ПК-14)
Условие задачи
Больная К. 66 лет, библиотекарь, обратилась к врачу-терапевту участковому.
Жалобы
на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, возникающие при подъеме по лестнице до 3-го этажа, ходьбе ускоренным темпом более 500 м, проходящие в покое в течение 5-7 минут.
Анамнез заболевания
Считает себя больной около 15 лет, когда при эмоциональном перенапряжении стали беспокоить головные боли, впервые было зафиксировано повышение АД до 150/90 мм рт.ст. По этому поводу к врачам не обращалась, не обследовалась, АД систематически не контролировала, по совету подруг принимала папазол, редко капотен. В последующем эпизоды повышения АД участились, стали достигать значений 170/100 мм рт.ст., что стало причиной обращения к врачу-терапевту участковому, которым после обследования больной (ЭКГ,биохимический анализ крови, общий анализ крови и мочи) был установлен диагноз «гипертоническая болезнь», назначено лечение эналаприлом по 5 мг 2 раза в день, которое пациентка продолжает до настоящего времени. АД контролирует редко, считает, что адаптирована к АД 140/90 мм рт.ст. Боли в грудной клетке, провоцирующиеся физической нагрузкой, беспокоят около 2-х лет.
|
|
|
Анамнез жизни
· Росла и развивалась нормально.
· Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции.
· Наследственность: отец умер от инфаркта в возрасте 50 лет, мать 86-ти лет жива, перенесла ишемический инсульт в возрасте 80 лет, родной брат перенес инфаркт миокарда в возрасте 58 лет.
· Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Нормостенического телосложения, избыточного питания. Масса тела – 78 кг, рост – 165 см. При перкуссии легких ясный легочный звук. Дыхание везикулярное с жестким оттенком, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания – 20 в минуту. Границы сердца расширены влево на 2 см от срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над аортой. ЧCC – 80 ударов в минуту. АД – 160/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Отеков нет.
|
|
|
Контрольные вопросы
1. Обоснование и формулировка диагноза.
2. Дайте заключение по результатам инструментальных исследований.
3. Стратифицируйте риск сердечно-сосудистых осложнений у пациента.
4. Терапия улучшения прогноза и антиангинальная терапия пациента.
5. Немедикаментозные методы лечения пациента.
6. Принципы диспансеризации.
7. Целевые показатели, которые необходимо достигнуть у пациентки.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №62
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 426; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!