Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции (й)/части компетенции:
ОК-1, ОПК-8, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-14
Условие задачи
Женщина 75 лет вызвала врача-терапевта участкового на дом.
Жалобы на боль в загрудинной области давящего характера, возникающую при незначительной физической нагрузке (ходьба менее 500 м), купирующуюся приемом нитратов в течение 2-х минут, на одышку при физической нагрузке, эпизоды повышения АД до 170/100 мм рт.ст.
Анамнез заболевания
Считает себя больной с 45-летнего возраста, когда впервые стала отмечать повышение АД до 170/100 мм рт.ст. Около 10 лет отмечает загрудинные давящие боли при физической нагрузке, проходящие в покое. С этого же времени известно о наличии сахарного диабета 2 типа, по поводу чего постоянно принимает пероральные сахароснижающие препараты (в настоящее время – метформин 2000 мг/сутки), на фоне чего уровень гликемии 3,9-4,9-4,2 ммоль/л. Постоянно получает терапию нитратами, эналаприлом, индапамидом, аспирином. (цифры АД по данным предоставленного пациенткой дневника самоконтроля, в пределах от 170/100 мм.рт.ст. до 165/95 мм.ртст.) Гиполипидемические препараты принимает нерегулярно. Отмечает ухудшение состояния в течение последних 2 недель, когда приступы стенокардии стали возникать чаще, стала нарастать одышка, появились отеки ног.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально. Образование среднее. На пенсии с 65 лет, работала продавцом. Наследственность: мать умерла от ОНМК, сестра 66-ти лет страдает ИБС, АГ. Аллергологический анамнез не отягощен. Гинекологический анамнез: беременности − 3, роды − 2, менопауза с 55 лет. Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.
Объективный статус
Общее состояние относительно удовлетворительное. Распределение подкожной жировой клетчатки по абдоминальному типу, повышенного питания. ИМТ − 33,2 кг/м2. ОТ − 98 см. Кожные покровы нормальной окраски, чистые, умеренной влажности. Пастозность голеней, стоп. Язык влажный, не обложен. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. ЧДД − 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД − 160/100 мм рт.ст., ЧСС − 74 удара в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, при пальпации безболезненна. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания
Контрольные вопросы:
1. Сформулируйте диагноз (основное, фоновое и сопутствующее заболевание)?
2. Какие необходимы лабораторные и инструментальные методы обследования для постановки диагноза?
3. Назначьте терапию для лечения заболевания с позиции доказательной медицины.
4. Какие препараты рекомендуется назначить пациентке в качестве антиишемической терапии?
5. Определите целевые показатели АД, ЧСС, ИМТ, ОТ, ЛПНП, сахара крови для данной больной.
6. Методы профилактики ишемической болезни?
7. Порядок диспансерного наблюдения больной.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 66
Результаты дополнительных методов обследования
Результаты лабораторных методов обследования
| Общий анализ крови | ||
| Показатель | Результат | Норма |
| Эритроциты, *1012/л | 4,7 | м. 4,5-5,0 ж. 3,7-4,7 |
| Гемоглобин, г/л | 133,1 | м. 132-164 ж. 115-145 |
| ЦП | 0,85 | 0,85-1,05 |
| Ретикулоциты, ‰ | - | 2-12 |
| СОЭ, мм/ч | 15 | м. 2-10 ж. 2-15 |
| Тромбоциты, *109/л | 199,4 | 180-320 |
| Гематокрит, % | 42,7 | м. 40-48 ж. 36-41 |
| Лейкоциты, *109/л | 9,03 | 4-9 |
| Лейкоцитарная формула | ||
| Нейтрофилы палочкоядерные, % | 1 | 1-5 |
| Нейтрофилы сегментоядерные, % | 58 | 47-72 |
| Эозинофилы, % | 3 | 1-5 |
| Базофилы, % | 1 | 0-1 |
| Лимфоциты, % | 31 | 20-40 |
| Моноциты, % | 6 | 2-10 |
Измерение уровня гликозилированного гемоглобина крови и уровня глюкозы крови натощак. Гликированный гемоглобин (HbA1c) – 6,1%.Глюкоза в плазме крови натощак – 5,0 ммоль/л.
Исследование уровня креатинина крови. Креатинин – 0,89 мг/дл, СКФ по формуле CKD-EPI = 64 мл/мин/1,73 м2.
Исследование уровня общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ)
| Показатель | Результат | Ед.измерения | Норма |
| Холестерин общий | 4,57 | ммоль/л | В зависимости от риска ССО |
| Триглицериды | 2,37 | ммоль/л | (0,00-1,70) |
| Холестерин ЛПВП | 1,13 | ммоль/л | (0,90-1,90) |
| Холестерин ЛПОНП | 0,29 | ммоль/л | (0,10-1,00) |
| Холестерин ЛПНП | 2,8 | ммоль/л | В зависимости от риска ССО |
| Коэффициент атерогенности | 2,49 | (2,28-3,02) |
Результаты инструментальных методов обследования
ЭКГ покоя в 12 отведениях.
Заключение: ритм синусовый,правильный,ЧСС– 78в минуту, PR 162мсек., QRS 90мсек., QT408 мсек., QTc 392 мсек., нормальное положение ЭОС, депрессии ST не зарегистрировано, признаков гипертрофии миокарда ЛЖ нет.
Эхокардиография трансторакальная. Полость левого желудочка: Dd 5,1 см (N до 5,5); KDO 114 мл; KSO 47 мл. Толщина стенок ЛЖ:МЖП 1,0 см; ЗС 1,0 см. Глобальная сократительная функция ЛЖ: не нарушена, ФВ=54%.Нарушений локальной сократимости нет. Диастолическая функция: снижена, Е/А= 0,9. Полостьправого желудочка: 2,4 см, толщина свободной стенки ПЖ: 0,4 см, характер движения стенок: не изменен. Левое предсердие: 51 мл. Правое предсердие: 50 мл. Межпредсердная перегородка: без особенностей. Нижняя полая вена коллабирует после глубокого вдоха более чем на 50%. Митральный клапан: не изменен, митральная регургитация: нет. Аортальный клапан: не изменен, аортальная регургитация: нет. Трикуспидальный клапан: не изменен, трикуспидальная регургитация: нет. Клапан легочной артерии: признаков легочной гипертензии нет, легочная регургитация: нет. Диаметр ствола легочной артерии: 2,2 см. Диаметр корня аорты: 3,7 см. Стенки аорты уплотнены. Наличие жидкости в полости перикарда: нет.
Заключение: нарушение диастолической функции ЛЖ,уплотнение стенок аорты.
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 673; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!