Результаты лабораторных методов обследования
| Натрийуретические пептиды | ||
| Наименование | Нормы | Результат |
| BNP | Менее 35 пг/мл | 115 |
| NT-proBNP | Менее 125 пг/мл | 600 |
Биохимический анализ крови с определением электролитов, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, железа, ферритина, липидного профиля
| Показатель | Результат | Норма |
| Белок общий | 68 | 63-87 г/л |
| Креатинин | 134 | 44-115 мкмоль/л |
| Мочевина | 8,1 | 2,5-8,3 ммоль/л |
| Мочевая кислота | 410 | 120-430 мкмоль/л. |
| Холестерин общий | 4,38 | В зависимости от риска ССО |
| Глюкоза | 6,2 | 3,5-6,2 ммоль/л |
| Билирубин общий | 14,1 | 8,49-20,58 мкмоль/л |
| Билирубин прямой | 4,0 | 2,2-5,1 мкмоль/л |
| Триглицериды | 1,96 | менее 1,7 ммоль/л |
| АСТ | 12 | до 42 Ед/л |
| АЛТ | 17 | до 38 Ед/л |
| КФК | 103 | до 180 Ед/л |
| Калий | 4 | 3,35-5,35 ммоль/л |
| Натрий | 146 | 130-155 ммоль/л |
| Железо | 10 | 9,0-31 мкмоль/л |
| Ферритин | 76 | 12-128 мкг/л |
Результаты инструментальных методов обследования.
Эхокардиография. Стенки аорты и створки аортального клапана уплотнены. Раскрытие их полное. Умеренная дилатация полости правого желудочка. Умеренно выраженная гипертрофия межжелудочковой перегородки на всем протяжении, без обструктивного компонента. Систолическое давление в ЛА 27 мм рт.ст. Сократительная функция миокарда снижена за счет диффузной гипокинезии. Фракция выброса 35-37% (норма 50-70%) – расчеты приблизительны на фоне ФП.
Рентгенография органов грудной клетки. Признаки застоя в малом круге кровообращения. Кардиомегалия: кардиоторакальный индекс 70%. Эмфизема. Пневмосклероз.
|
|
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 70
Для государственного экзамена по специальности
Лечебное дело»
Код проверяемой компетенции (й)/части компетенции:
ОК-1, ОПК-8, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-8, ПК-9, ПК-10, ПК-14
Условие задачи
Мужчина 59 лет, менеджер, обратился к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение.
Жалобы
на дискомфорт, появление давящих болей за грудиной, возникающие при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице выше 2 -3 -го этажа, или при ходьбе более 500 м. Боли периодически отдают в левую руку, проходят после прекращения нагрузки в течение 5 минут или купируются нитроглицерином в течение 2-3 минут. Снижение толерантности к нагрузкам.
Анамнез заболевания
Впервые дискомфорт в груди заметил около года назад при быстрой ходьбе в гору, боль прошла после прекращения нагрузки. Стал ограничивать нагрузку, ходил медленнее. В последующем стал отмечать появление давящих болей за грудиной при подъеме по лестнице выше 3 этажа, ходьбе более 500 м. Предположил, что это связано с курением и бронхами, уменьшил число выкуриваемых сигарет. К врачу не обращался. При медленной ходьбе и в покое болей не было, но при увеличении темпа возникал дискомфорт. За последние полгода частота, длительность и интенсивность болей не изменилась. По рекомендации знакомого стал использовать нитроглицерин для купирования приступов с хорошим эффектом.
|
|
|
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально. Служил в армии.Образование высшее. Работает. Перенесенные заболевания и операции: отрицает. Наследственность: мать умерла в 64 года, ОНМК, страдала АГ; отец – умер в 50 лет от острого инфаркта миокарда.Аллергологический анамнез не отягощен.Вредные привычки: курит 25 лет, по 5-7 сигарет в день, алкоголь употребляет редко в малых дозах.Ведет малоподвижный образ жизни.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 171 см, вес 89 кг, ИМТ 30,44 кг/м2. Окружность талии – 104 см. В легких – дыхание везикулярное. ЧД = 16 в 1 минуту. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты.. ЧСС – 86 уд. в 1 минуту. АД – 130/85 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Печень и селезенка не увеличены.
|
|
|
Контрольные вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз?
2. Какие необходимы лабораторные и инструментальные методы обследования для постановки диагноза?
3. Назовите ведущие модифицируемые факторы риска развития атеросклероза, выявленные при первичном осмотре у данного пациента.
4. Назначьте патогенетическую терапию с позиции доказательной медицины.
5. Определите целевые показатели ЛПНП у данного больного. Какие препараты следует добавить при недостижении целевых уровней холестерина больному стабильной стенокардией, получающему статины?
6. Методы профилактики атеросклероза? Советы по коррекции образа жизни, которые следует дать больному?
7. Порядок диспансерного наблюдения больного.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 70
Результаты дополнительных методов обследования
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 294; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!