Фотометрическое изучение лица у детей и их родителей. 9 страница

3.5.2. Изучение движений нижней челюсти

Взаимоотношение зубоальвеолярных дуг оценивают при различных видах артикуляции и окклюзии, так как одной из задач орто-донтического лечения является достижение артикуляционного равновесия, обеспечивающего оптимальную функцию жевания.

Гнатодинамография относится к методам изучения движений нижней челюсти. Для определения суставного, сагиттального и бокового путей ее суставных головок применяют специальную лицевую дугу Гизи Ее внутреннюю часть укрепляют на зубах нижней челюсти соответственно направлению окклюзионной плоскости, наружную часть, параллельную внутренней, располагают вне полости рта На концах наружной дуги на уровне суставных головок укрепляют карандаши При перемещении нижней челюсти вперед они вычерчивают на бумаге путь движения суставных головок. Он составляет 20—40° по отношению к окклюзионной плоскости. Изменяя направление карандашей и регистрационной бумаги и смещая нижнюю челюсть в сторону, записывают боковой суставной путь. Его угол равен 15—17°.

Представляют интерес методики исследования артикуляционных соотношений ориентированных диагностических моделей челюстей, например гнатостатических [Winkler R., Thielemann К. 1931] или гнатофорических [Andresen V., 1925, 1930]. Получают гнатостатические модели челюстей в индивидуальном артикулято-ре, верхняя поверхность которого соответствует франкфуртской горизонтальной плоскости, передняя — орбитальной. Эти плоскости переносят на модели челюстей. Прикусной шаблон позволяет установить переднее и заднее положение нижней челюсти, оценить общий «суставной путь», а также путь суставных головок справа и слева. Затем определяют «резцовый путь» в сагиттальном и тран-сверсальном направлениях. Полученные результаты отмечают на цоколе моделей челюстей. Гнатофорическая методика изучения моделей челюстей позволяет воспроизвести взаимоположение зубных рядов в состоянии физиологического покоя, уточнить индивидуальные и возрастные особенности, сравнить с нормой смыкание зубов при различных видах зубочелюстных аномалий.

Мастикациография — метод определения функционального состояния зубочелюстной системы и регистрации движений нижней челюсти с помощью прибора мастикациографа, разработанный И. С. Рубиновым (1958). Анализ мастикациограмм позволяет получить представление о ритме и объеме движений нижней челюсти во время жевания, об интенсивности жевания и об отклонениях при различных видах прикуса.

Электромиомастикациография также предложена И. С Рубиновым (1958). При помощи мастикациографа регистрируют движения нижней челюсти, электромиографии — биопотенциалы жевательных мышц. При этом изучают процессы возбуждения в мышцах в различные фазы жевательного периода.

Миоартрография — одновременная регистрация сокращении

собственно жевательных мышц и движений суставных головок нижней челюсти в височно-нижнечелюстных суставах с помощью электронного миоартрографа [Курляндский В. Ю., Федоров С. Д., 1973]. Смещение суставных головок и мышц приводит к деформации регистрирующих пластинок, прилегающих к коже лица в изучаемых областях, к изменению показаний в тензодатчике. Измененный электрический импульс усиливают и записывают на фотопленку. Миоартрография позволяет различать волны сокращения мышц и волны, возникающие при движениях нижней челюсти.

Артрофонография — метод аускультации височно-нижнечелюстных суставов для выявления в них шума, хруста и щелкания, а также дифференциальной диагностики функциональных и морфологических нарушений.

3.5.3. Изучение функций зубочелюстной системы

Функция жевания. Сосание как способ приема пищи новорожденными и младенцами сопровождается перестройкой височно-нижнечелюстных суставов, это обеспечивает возможность перехода к другому способу обработки пищи — жеванию.

Жевание является основной функцией зубочелюстной системы. Оно влияет на пищеварение, обеспечивая механическую, химическую и рефлекторную фазы, стимулирует основной обмен веществ, влияет на рост челюстей и формирование лица в целом. Жевание состоит из 2 фаз: откусывания пищи резцами и отрыва клыками, разжевывания премолярами и молярами. С возрастом вырабатывается жевание с преобладанием дробящеразмалывающих движений нижней челюсти.

Методы изучения эффективности жевания. На основании оценки анатомо-топографических особенностей каждого зуба разработаны методики определения эффективности жевания в баллах. За единицу измерения принята функциональная способность боковых резцов. Функциональная способность зубочелюстной системы представляет собой сумму жевательных коэффициентов всех зубов Н И. Агапов (1928) предложил принять эффективность жевания за 100%, при этом коэффициент каждого зуба выразил в процентах. И М Оксман (1955), использовав те же принципы, предложил коэффициенты с учетом зубов мудрости, анатомо-топографических особенностей зубов, их функционального состояния, в том числе подвижности. Зубы с I степенью подвижности считал нормальными — 100%, со II — 50%, с III считал как отсутствующие — 0%.

Ф агоди н а м ом етр ия—метод изучения усилий, развиваемых для дробления пищи различных физических свойств Для этой цели применяют фаго- или миотонодинамометрографы Колонтаро-ва и Курляндского. С помощью моделей зубочелюстной системы изучают величину сил, затрачиваемых при дроблении пищи с учетом ее твердости, вязкости и величины пищевого комка.

Функциональная жевательная проба основана на изучении способности обследуемого за установленное время из-

6—1303 81

мельчать пищу определенного размера, веса и консистенции. С. Е. Гельман (1932) сообщил, что при нормальной зубочелюстной системе 5 г миндаля измельчают за 50 с до размера частиц, просеиваемых через сито с отверстиями диаметром 2,4 мм. Для детей младше 8—9 лет при проведении жевательной пробы количество миндаля уменьшают до 2,5 г. И. С. Рубинов (1958) считал, что для разжевывания 5 г миндаля требуется большая нагрузка, чем при обычных условиях. Обследуемому предлагают разжевать 800 мг миндаля, что примерно равно массе одного ядра, до появления рефлекса глотания, затем массу собирают в чашку, в которую для дезинфекции добавляют 5—10 капель 5% раствора сулемы, процеживают, остаток высушивают на водяной бане, просеивают и взвешивают. Время жевания измеряют по секундомеру. Эта проба позволяет определить процент разжеванной пищи и продолжительность ее пережевывания. При ортогнатическом прикусе и интакт-ных зубных рядах ядро миндаля пережевывают за 14 с. Е. М. Тер-Погосян (1972) выявила особенности функции жевания у детей в период временного прикуса путем физиологических проб и масти-кациографии по И. С. Рубинову.

По данным 3. Ф. Василевской (1975), у детей 6—15 лет при дистальном прикусе эффективность жевания снижена на 15—20%» при мезиальном на 15—30%, при открытом на 16—66,4%, при сформированном глубоком — на 24—54%.

Функция глотания в процессе жизни претерпевает изменения. Инфантильный тип глотания наблюдают от рождения до 2—3 лет. Соматический тип глотания в норме появляется в возрасте 2— 3 лет, т. е. после установления временных зубов в прикусе. Это период перехода от сосания к жеванию, поэтому во время глотания язык отталкивается от сомкнутых зубных рядов и небного свода, а не от губ и щек. Глотание обеспечивает перемещение пищевого-комка из полости рта через пищевод в желудок. Если сохраняется инфантильный тип глотания, то в результате неправильного положения языка и губ деформируются зубоальвеолярные дуги и нарушается формирование прикуса.

Изучают положение языка, губ, щек, подъязычной кости и зу-боальвеолярных дуг в различные фазы глотания. Основным методом статической оценки является боковая телерентгенография головы. При анализе ТРГ обнаруживают гипертрофированные аденоиды и небные миндалины, обусловливающие переднее расположение языка, неправильную артикуляцию его кончика с окружающими тканями, что вызывает нарушение функции глотания [Fran-kel R., 1961; Окушко В. П., 1965; Хорошилкина Ф. Я., 1970, и др.]. Морфологические изменения строения и расположения твердых в мягких тканей челюстно-лицевой области указывают и на функциональные нарушения.

При телерентгенокинематографическом изучении положения языка при глотании его спинку покрывают контрастным веществом. При просмотре киноленты, пользуясь стоп-кадром, на боковой ТРГ головы измеряют расстояние между различными участкам»

языка и твердым небом при различных физиологических состояни-ях (покой, глотание). По графической методике, предложенной Th. Rakosi (1964), делают 7 измерений. На основании полученных данных строят график положения языка.

функциональная глотательная проба проводится для изучения способности обследуемого проглатывать пищевой комок или жидкость за определенное время непроизвольно или по команде. При нормальном глотании губы и зубы сомкнуты, мышцы лица не напряжены, отмечается перистальтика мышц подъязычной области. Продолжительность нормального глотания 0,2—0,5 с (жидкой пищи — 0,2 с, твердой — 0,5 с). При затрудненном глотании возникает компенсаторное напряжение мимических мышц в области углов рта, подбородка, иногда дрожат и смыкаются веки, вытягивается шея и наклоняется голова. Отмечают характерное напряжение мимических мышц — точечные углубления на коже в области углов рта, подбородка (симптом наперстка), всасывание губ, щек, нередко наблюдают толчок кончиком языка и последующее выбухание губы.

Клиническая функциональная проба по R. Fran-kel и F. Faick (1966) предназначена для определения нарушений положения спинки языка, изменений его расположения в процессе ортодонтического лечения и при проверке достигнутых и отдаленных результатов. Пробу выполняют со специально изогнутыми проволочными петлями. Их изгибают и припасовывают к модели верхней челюсти. При изготовлении петли меньшего размера ее круглый участок помещают по средней линии неба на уровне верхних премоляров, большего размера — на уровне первых моляров. Концы проволоки скручивают и изгибают по форме ската альвеолярного отростка, затем перегибают между боковым резцом и клыком в сторону преддверия полости рта и выводят из нее в области его угла. Ручку изгибают параллельно окклюзионной поверхности зубных рядов так, чтобы ее передний конец был вдвое короче заднего. После введения готовой проволочной петли в полость рта больному рекомендуют сидеть спокойно, следят за тем, чтобы ручка не прикасалась к мягким тканям лица. Направление плоскости ручки регистрируют до и после проглатывания слюны. По изменению ее положения судят о соприкосновении спинки языка с твердым небом или об отсутствии навыков подъема языка. Успех ортодонтического лечения и достижение его устойчивых результатов в значительной степени определяются нормализацией положения спинки языка. Исследованиями F. Faick (1966) подтверждена необходимость неоднократного проведения такой клинической пробы в процессе лечения резко выраженных зубочелюст-ных аномалий.

Л и н гводи н а мом етр и я—определение давления языка на зубные ряды с помощью специальных приборов [Kydd W. L., 1956, 1957; Winders R. V., 1958]. Сила, с которой язык давит при глотании на зубные ряды, вариабельна: на передние зубы —41— '09 г/см², на твердое небо — 37—240 г/см², на первые моляры —

б*

264 г/см². Давление языка на окружающие ткани при глотании по команде в 2 раза больше, чем при самопроизвольном глотании [Kydd W. L , 1962]. От распределения давления языка на свод неба зависит форма последнего.

Электромиография позволяет установить участие в акте глотания мимических и жевательных мышц. В норме амплитуда волн биопотенциалов при сокращениях круговой мышцы рта незначительна, а при сокращениях собственно жевательных мышц значительна. При неправильном глотании наблюдают обратную картину. Сделаны попытки электромиографического исследования языка при глотании [Кожакару М. П„ 1974]. Для изучения этой функции используют также мастикациографию, миографию, мио-тонометрию и другие меетоды.

Функция речи. В процессе роста и формирования детского организма происходит становление речи. Зубочелюстные аномалии и деформации нередко приводят к неправильной артикуляции языка и губ. Однако не всегда бывает нарушено звукопроизношение. Около 30% таких детей говорят правильно [Subtelny L. D., 1962]. Нарушения речи—гнусавость и косноязычие—наблюдают у детей с врожденным несращением неба, а также со сквозным одно- и двусторонним несращением губы, альвеолярного отростка и неба.

Палатография—регистрация места контакта языка с небным сводом при произношении различных звуковых фонем. Для этой цели применяют искусственное небо, которое готовят на модели верхней челюсти из различных материалов: пластмассы, стен-са, воска, целлулоида. Поверхность пластинки, обращенную к языку, покрывают черным лаком или припудривают индифферентным порошком (тальком, но не сахарной пудрой, которая может вызвать гнперсаливацию), вводят в полость рта обследуемого и прижимают к небу. Обследуемый произносит предлагаемый звук. При этом язык касается соответствующих участков неба, оставляя отпечатки. Далее пластинку вынимают изо рта и изучают эти отпечатки.

Фотопалатография — получение фотографий «искусственного неба» с полученными отпечатками языка после палатографии. Для этой цели «искусственное небо» помещают на модель верхней челюсти. Применяю! фотостатическую методику съемки для воспроизведения идентичных снимков до начала ортодонтического лечения, в его процессе, после его окончания и после логопедического обучения. На негатоскопе перерисовывают схему на кальку. Затем сопос1авляют схемы идентичных палатограмм и анализируют полученные результаты.

По данным Л. Н. Чучалиной (1978), у 24,3% обследованных с зубочелюстными аномалиями звукопроизношение соответствует общепринятым фонетическим нормам, но контакт языка с окружающими органами и тканями неправильный, чаще при произношении свистящих и верхнезубных звуков. Такое произношение называют приспособительным или адаптационным. Расположение языка нарушается в результате изменения формы и площади неба.

Артикуляционный фокус смещается к переднему участку зубных дуг в связи с выдвижением языка.

Функциональная речевая проба — один из функциональных методов, позволяющий контролировать правильность звукопроизношения. Обследуемому предлагают произнести несколько звуков («о», «и», «с» «з», «п», «ф») или слогов и следят за степенью разобщения прикуса и за положением кончика языка.

Для изучения физиологических аспектов речи применяют также мастикациографию, электромиографию, электромиомастикацио-графию, рентгенокчнематографию, фонографию. Статическая регистрация отдельных элементов речи уступает место динамическим методам: изучению фоно- и кинограмм.

Функция дыхания. Различают носовое, ротовое и смешанное дыхание. При повышенной физической нагрузке возможно физиологическое дыхание через рот. В остальных случаях ротовое дыхание указывает на нарушение этой функции. Для ротового дыхания характерны несмыкание губ, исчезновение отрицательного давления в полости рта. Клинически это проявляется в отвисаниц нижней челюсти, образовании «двойного подбородка», указывающего на глосоптоз, т. е. на опускание языка. Аденоидное выражение лица свидетельствует о наличии ротового или смешанного дыхания. Оно характеризуется широкой спинкой носа, сглаженностью носогубных складок, узкими ноздрями, вялым взглядом и слегка опущенным принужденным положением головы. Методы клиниче-"еского и рентгенологического исследования позволяют обнаружить механические препятствия для носового дыхания: искривление носовой перегородки, гипертрофию носовых раковин, аденоидной ткани, небно-глоточных миндалин. При деформации верхней челюсти и «готическом небе» уменьшается объем полости носа, нарушается пневматизация воздухоносных пазух черепа. При этом воздушная струя слабо увлажняется и обогревается, что приводит к недостаточному бактериостатическому и бактерицидному действию слизистой оболочки полости носа. Такие больные чаще страдают трахеитом и хроническим бронхитом.

Динамические методы исследования функции дыхания направлены на изучение способности организма задерживать дыхание, а также на оценку ЖЕЛ при различных физиологических состоя-ниях.

Ринопневмотахография позволяет определить тип ды-уания в естественных условиях и одновременно исследовать функцию внешнего дыхания. Метод основан на применении серийно выпускаемого Казанским НПО «Медфизприбор» пневмотахографа с интегратором [Демнер Л. М., Маннанова Ф. Ф., 1980] и предназначенного для изучения функции внешнего дыхания через рот. Загуб-ник заменен двухкамерной маской, дополнительно введен канал измерения параметров носового дыхания. Горизонтальная резиновая перегородка внутри загубника образует 2 камеры для дыхания:

верхнюю через нос и нижнюю через рот. Камеры соединяются при помощи двух резиновых трубок с расходомерными трубками пнев-

мотахографа, где перепад давления воздуха при вдохе и выдохе в в тензоэлектрических преобразователях превращается в электрический сигнал, который усиливается, интегрируется по времени и подается одновременно на самописец и цифровое табло прибора.

При нормальном носовом дыхании колебания воздуха регистрируют только на канале носового дыхания. Это свидетельствует, что через рот воздух не проходит. При ротовом дыхании, наоборот, колебания воздуха отмечают на канале ротового дыхания. При смешанном типе дыхания колебания регистрируют на обоих каналах одновременно. Можно вычислить частоту дыхания, разграничить фазы вдоха и выдоха, определить их продолжительность и соотношение. При смешанном типе дыхания можно сравнить параметры дыхания через нос и через рот. После записи спокойного дыхания в естественных условиях и определения типа дыхания измеряют параметры внешнего дыхания.

Ринопневмомастикоциография — способ определения типа дыхания с одновременной записью жевания [Демнер Л. М., Маннанова Ф. Ф., 1980]. Для этой цели используют такую же двухкамерную маску, как при ринопневмотахографии, которая при помощи трубок соединяется с капсулами Марея и с двумя писчиками. Произвольное дыхание регистрируется на движущейся миллиметровой бумажной ленте электрокимографа. Одновременно на этой же ленте записываются движения нижней челюсти при жевании с помощью третьего писчика. Чтобы получить синхронную запись носового и ротового дыхания, а также жевательных движений нижней челюсти, 3 писчика, равные по длине, диаметру и массе, устанавливают на одинаковом уровне. После достижения спокойного дыхания и соответствующей его записи обследуемому предлагают пищевую пробу (орех, сухари, драже). Можно прикрепить четвертую капсулу Марея и подвести к ней трубку от грудной повязки, при помощи которой определяют движения грудной клетки во время дыхания (пневмограмма). По характеру кривых определяют тип, частоту и характер дыхания на каждой фазе жевания.

Установлено, что нарушение носового дыхания снижает эффективность акта жевания. При наличии механического препятствия в носу жевание становится аритмичным, неравномерным, происходит задержка дыхания, что может вызвать временную гипоксию. Это приводит также к проглатыванию плохо пережеванной пищи, так как ребенок торопится, чтобы быстрее освободить рот для дыхания, о чем свидетельствуют результаты жевательных проб у детей с затрудненным носовым дыханием.

Спирометрия позволяет исследовать функциональную способность легочной системы. Предложены различные приборы для спирометрического и спирографического изучения функции дыхания. Цель исследования—определение емкости легких: жизненной, максимальной, остаточной, в состоянии физиологического покоя и после динамических нагрузок. Полученные результаты сравнивают с данными средней нормы, учитывая пол, возраст, рост, соматическое развитие обследуемого и другие факторы.

Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 56; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8910 11 12 13 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!