Фотометрическое изучение лица у детей и их родителей. 6 страница

Наилучшие соотношения размеров коронок зубов переднего сегмента с коронками зубов боковых сегментов зубных дуг наблю­дают в тех случаях, когда величина переднего сегмента меньше та­ковой боковых сегментов или равна каждому из них. Это соотно­шение связано с глубиной резцового перекрытия и длиной передних отрезков зубных дуг. При прямом прикусе передний сегмент дол­жен быть меньше бокового на 10±3%. Если он равен боковому сег­менту или больше, то зубы располагаются тесно. Тесное положение резцов нарастает с увеличением размера переднего сегмента по отношению к боковому. Однако разницу величин отдельных сег-

Т а б л и ц а 1. Средние размеры (мм) сегментов зубных рядов при ортогнатиче­ском прикусе [по Хорошижиной Ф. Я. и Малыгину Ю. М., 1971]

Названия сегментов			M±m	d	t	P
Верхний правый боковой Верхний левый боковой	(Lor) (Lol)	32 32	6 ±0,303 55±0,303	0,05	0,1	>0,05
Передний верхний Верхние боковые	(SI) (Lo)	30 32	74±0,514 58±0,182	1,84	3,4	<0.00l
Нижний правый боковой Нижний левый боковой	(Lur) (Lul)	31 32	76+0,44 15+0,35	0,39	0,7	>0,05
Передний нижний Нижние боковые	(Si') (Lu)	30 31	71±0,354 96+0,271	1,25	2,8	<0,01
Верхний передний Нижний передний	(SI) (Si')	30 30	74+0,514 71±0,354	0,03	0,04	>0,05
Верхние боковые Нижние боковые	(Lo) (Lu)	32 31	58±0,182 96+0,271	0,52	1,6	>0,05
Все верхние Все нижние	(2Lo+SI) (2Lu+Si')	95 94	89+0,514 62+0,271	1,27	2,2	<0,05

 

41

ментов зубных дуг следует оценивать с учетом всей сегментарной формулы. Например, увеличение нижнего переднего сегмента мо­жет сочетаться с уменьшением бокового. Однако в сумме размер верхних сегментов может быть равен таковому нижних, чем обес­печиваются правильные межзубные контакты. Превалирование ве­личины верхних сегментов над размерами нижних при нейтральном смыкании боковых зубов обусловливает глубокое резцовое пере­крытие. Учет таких компенсаторных особенностей формирования прикуса позволяет избежать ошибок в диагностике (табл. 1, 2).

Таблица 2. Сопоставление средних размеров сегментов зубных рядов при •ортогнатическом прикусе и сагиттальных аномалиях прикуса [по Хорошилки-ной Ф. Я. и Малыгину Ю. М., 1971]

Прикус		M+m	d	t	p
lo	Ортогнатический	32,58±0,182
	Дистальный	32,44±0,11	-0,14	0.7	>0,05
	Мезиальный	30,67±0,265	—1,91	5,9	<0,001
SI	Ортогнатический	30,74±0,514
	Дистальный	31,75±0,28	+1,01	1,72	>0,05
	Мезиальный	29.73±0,39	—1,01	1,57	>0,05
lu	Ортогнатический	31,96±0,271
	Дистальный	31.18±0,16	—0,78	2,5	<0,05
	Мезиальный	31,65±0,256	—0,31	0,83	>0,05
Si'	Ортогнатический	30,71±0,354
	Дистальный	30,51±0,19	-0,2	0,5	>0,05
	Мезиальный	29,85±0.39	-0,86	1,63	>0,05
2LO+SI	Ортогнатический	95,89±0,514
	Дистальный	96,63±0,28	+0,74	1.26	>0,05
	Мезиальный	90,9 ±0,44	—4,99	7,3	<0,001
2Lu+Si'	Ортогнатический	94,62±0,274
	Дистальный	92,91±0,26	—1,71	4,55	<0,001
	Мезиальный	93,02±0,425	-1.6	3,17	<0,01

 

3.1.5. Расположение зубов и размеры зубных дуг

Расположение зубов определяют в трех взаимно перпендикуляр­ных направлениях.

Трансверсальное направление. Для определения индивидуаль­ной нормы ширины зубных дуг применяют метод A. Pont (1909), установившего зависимость между суммой ширины коронок верх­них четырех резцов и шириной зубных рядов в области премоля­ров и моляров. На зубах обозначают следующие точки:

на 4|4—середину межбугровой фиссуры,

на 6|6—переднее углубление межбугровой фиссуры, па 4|4—наиболее удаленную точку ската щечного бугра (кон-

__ тактная точка между премолярами),

на 6|6—вершину заднего или среднего щечного бугра у пятибуг­ровых моляров.

42

42

При ортогнатическом прикусе ширина верхнего и нижнего зуб­ных рядов равна, так как измерительные точки на верхних зубах при центральной окклюзии совпадают с таковыми на нижних. Н. Linder, G. Harth (1930, 1931) проверили метод А. Pont и внесли поправки в индексные числа. По их данным, премолярный индекс равен 85, молярный—65. В практической работе этими индексами можно пользоваться, поскольку они приемлемы для измерения зуб­ных рядов у детей в периоды сменного и постоянного прикусов.

Ширина коронок верхних резцов (SI) более вариабельна, чем ширина нижних (Si). Верхние боковые резцы относятся к числу рудиментирующих зубов, поэтому сумма ширины их коронок более изменчива, чем нижних, что отражается на высчитываемой долж­ной ширине зубных рядов и длине переднего отрезка зубных дуг. В связи с этим индекс Тонна ((0,74) и поправка к нему Н. G. Ger-lach (1969) и Ю. М. Малыгина (1982) представляют ценность для определения SI через Si' (табл. 3).

Н. Г. Снагина (1966) установила, что ширина зубных дуг меж­ду точками А. Pont в области первых премоляров составляет 39,2%, в области первых моляров—50,4% от суммы размеров 12 верхних зубов.

Расположение зубов в трансверсальном направлении—их уда­ление от срединной плоскости или приближение к ней на каждой челюсти и каждой ее половине—отражается на смыкании зубных дуг. В связи с этим определяют вид смыкания боковых зубов в трансверсальном направлении: нормальный, лингвальный или вес­тибулярный перекрестный прикус,—и степень его выраженности в миллиметрах или по отношению к величине бугров боковых зу­бов (на 0,5 бугра, на 1 бугор и т. д.).

Сагиттальное направление. G. Korkhaus (1939) дополнил метод А. Pont, предложив определять длину переднего отрезка верхней зубной дуги в зависимости от суммы ширины коронок верхних рез­цов. Эту величину измеряют от срединной точки между централь­ными резцами с вестибулярной поверхности от коронок и по сре­динной челюсти до ее пересечения с линией, соединяющей измери­тельные точки Пона на первых премолярах. Длина переднего отрезка нижней зубной дуги соответственно на 2 мм меньше, посколь­ку при нормальном резцовом перекрытии толщина верхних цент­ральных резцов до дентального бугорка равна в среднем 2 мм.

Одним из признаков мезиального смещения премоляров и мо­ляров является тесное расположение передних зубов. При таких нарушениях нередко отмечают одностороннее несоответствие мезио-дистального соотношения боковых зубов и несовпадение средней линии между центральными резцами и средней линии лица.

Одностороннее несоответствие в расположении боковых зубов определяют по соотношению касательных, проведенных к дисталь-кой поверхности одноименных премоляров и моляров, перпенди­кулярных срединному небному шву (по Schwarz А. М., 1959). При одностороннем мезиальном смещении верхних боковых зубов меж­ду этими линиями появляется расстояние; чем оно больше, тем зна-

43

чительнее сдвиг боковых зубов и несовпадение средней линии меж­ду центральными резцами и средней линией лица. Укорочение бо­ковых сегментов зубных дуг может быть следствием мезиального смещения боковых зубов. Его определяют с помощью метода Н. G. Gerlach.

Для дифференциальной диагностики физиологической асиммет­рии зубных дуг и мезиального смещения верхних боковых зубов сравнивают форму и размеры сторон диагностических треуголь­ников на правой и левой половинах верхнего зубного ряда. Общим катетом для правого и левого треугольников служит срединный небный шов. Второй катет для каждого треугольника—это пер­пендикуляр от измерительных точек Пона на срединный небный шов. Гипотенузами являются линии, соединяющие точки Пона на премолярах и молярах с контактной точкой между центральными резцами [Th Fuss, 1966] или срединной точкой на резцовом сосочке [Хорошилкина Ф. Я., 1971]. При физиологической асимметрии зу-боальвеолярной дуги, несмотря на изменение размеров катетов квадраты гипотенуз остаются равными. В результате мезиального смещения боковых зубов величина катетов диагностических треу­гольников и квадрат гипотенузы на стороне сдвига зубов умень­шаются.

Двустороннее мезиальное смещение боковых зубов диагности­ровать труднее, чем одностороннее. С этой целью можно изучить расположение коронок верхних клыков по отношению к орбиталь­ной плоскости на гнатостатических моделях челюстей [Simon P., 1922].

При нормально сформированном прикусе концы первой пары поперечных небных складок проецируются на середину коронок клыков. Если они приближаются к премолярам, то имеется мези­альное смещение боковых зубов [Hausser E., I960].

Для определения мезиального смещения коронок первых верх­них премоляров G. P. F. Schmuth (1954, 1983) предложил оцени­вать их расположение по отношению к диагностической линии (шовно-сосочковая поперечная линия). Эту линию проводят через задний край резцового сосочка и основание первой пары попереч­ных небных складок перпендикулярно срединному небному шву. При ортогнатическом прикусе линия RPT пересекает коронки клы­ков, несмотря на различные варианты ее прохождения. Расположе­ние коронок первых премоляров впереди этой линии указывает на мезиальное смещение.

Размеры групп зубов, изменение их расположения, а также не­доразвитие либо чрезмерный рост одной или обеих челюстей отра­жаются на соотношении зубных рядов в сагиттальном направле­нии. Его определяют по смыканию первых постоянных моляров и клыков (I, II и III классы [Angle E. Н., 1899] или нейтральный, ди-стальный и мезиальный прикус) [Lisher В. E., 1912]. Степень на­рушения соотношений зубных дуг характеризуют в миллиметрах или по отношению к величине бугров боковых зубов.

Вертикальное направление. Передние и боковые зубы могут

45

занимать различное положение, для его оценки в качестве плос­кости ссылки используют окклюзионную плоскость. Если в резуль­тате зубоальвеолярного удлинения нижние передние зубы пересе­кают окклюзионную плоскость, то такое положение называют суп-рапозицией. При зубоальвеолярном укорочении они отстоят от ок-клюзионной плоскости (инфрапозиция).

Для определения на диагностических моделях челюстей степени искривления окклюзионной плоскости можно применять приспособ­ление, состоящее из двух взаимно перпендикулярных линеек. Одну из них устанавливают на дистальных буграх моляров и режущих-краях резцов, вторую, скрепленную с первой подвижным шарниром и заканчивающуюся конусом, устанавливают в середину межбуг­ровой фиссуры боковых зубов. Таким образом измеряют располо­жение каждого зуба относительно окклюзионной плоскости [Пос-толаки И. И., 1967].

Вертикальное положение передних зубов связано с их сагит­тальным положением. При протрузии верхних резцов их коронки смещены вестибулярно и вверх, при протрузии нижних резцов — вестибулярно и вниз, что уменьшает резцовое перекрытие. При рет-рузии резцов глубина их перекрытия увеличивается. Зубоальвео-лярное удлинение или укорочение отражается на соотношении зуб­ных рядов в вертикальном направлении, что определяют по глуби­не резцового перекрытия (глубокий прикус) или по расстоянию" между дентальными буграми верхних резцов и режущими краями нижних (открытый прикус).

3.1.6. Форма зубных дуг

Расположение зубов обусловливает форму зубной дуги. При ортог-натическом прикусе верхняя зубная дуга имеет форму полуэллип­са, а нижняя—параболы.

Симметроскопия позволяет изучить положение зубов в тран-сверсальном и сагиттальном направлении с помощью ортокреста. Это прозрачная пластинка для экспресс-диагностики, на которой-нанесен крест с делениями через 1 и 2 мм. Ее накладывают на мо­дель верхней челюсти, ориентируют крест по срединному небному шву и изучают расположение зубов по отношению к срединной и поперечной линиям. С помощью симметроскопа модели челюстей можно изучить с большей точностью, поскольку конструкции этих приспособлений позволяют лучше ориентировать модель челюсти,. жестко фиксировать ее и воспроизводить аналогичное положение при контрольном исследовании.

В практической работе шире применяют симметроскоп Корк-хауза. По его краям имеются шкалы, вдоль которых перемещают туго натянутые перпендикулярно расположенные проволочные визиры. С их помощью оценивают положение зубов, что уменьша­ет оптические ошибки, связанные с преломлением света в прозрач­ной пластине.

Фотосимметроскопия — это метод симметроскопии диагности-

46

ческих моделей челюстей с последующим их фотографированием в определенном режиме. Фотографию моделей челюстей со спроеци­рованной на нее миллиметровой сеткой изучают и измеряют.

Симметрография. Предложены симметрографы различных кон­струкций. В этих приборах диагностическую модель челюсти ори­ентируют и фиксируют относительно перпендикулярно расположен­ных измерительных шкал. Для удобства и точности исследования основание, на котором фиксируют модель челюсти, вращают. Оно-имеет градуировку, что позволяет повернуть модель челюсти под, нужным углом к измерительным шкалам. Затем визиром симмет-рографа наносят на модель челюсти разметку, изучают симмет­ричность расположения зубов и форму зубной дуги.

Геометрически-графические репродукции — это изображение нормальной индивидуальной формы зубных дуг [Gysi A., 1895,. 1908; Herber С., Herbst E., 1907; Schwarz A. M., 1958]. При расчетах ее величины авторы учитывали размер коронок передних зубов. (резцов и клыков) или сумму мезиодистальных размеров всех зу­бов, в том числе третьих постоянных моляров. А. M. Schwarz уста­новил, что в период временного прикуса форма верхней зубной ду­ги близка к кругу, диаметром которого является ширина зубной дуги между вестибулярными поверхностями вторых временных мо­ляров. Он сконструировал ортокрест, на котором нанесены полу­окружности различного радиуса с интервалом в 2 мм.

Диаграмму Холи—Хербера—Хербста строят на основании прямой пропорциональной зависимости формы зубной дуги от сум­мы размеров коронок верхних передних зубов.

3.1.7. Размеры и форма альвеолярных отростков и неба

При изучении размеров зубов и степени их смещения не всегда удается установить причины, которые привели к аномалии прику­са, поскольку нарушения могут локализоваться за пределами зуб­ного ряда. К числу таких нарушений относят несоответствие раз­меров зубной дуги и ее апикального базиса. Прямую пропорцио­нальную зависимость этих величин при ортогнатическом прикусе установил A. Howes (1947, 1957), полученные им данные были подтверждены Н. Г. Снагиной (1966) (табл. 4).

В трансверсальном направлении ширину апикального базиса на верхней челюсти измеряют между наиболее глубокими точками Клыковых ямок, на нижней челюсти—отступя на 8 мм вниз от места пересечения горизонтальной линии, соединяющей шейки нижних клыков и первых премоляров, и вертикальной линии, проходя­щей через вершину межзубного десневого сосочка. В норме шири­на апикального базиса верхней зубной дуги составляет 44, а ниж­ней—43% от суммы мезиодистальных размеров 12 постоянных зубов (резцов, клыков, премоляров и первых постоянных моляров) каждой челюсти.

Сужение зубного ряда обычно сопровождается сужением апи­кального базиса. Оно может быть двух степеней (по Н. Г. Снаги-

47

Таблица 4 Средние данные зависимости ширины (мм) зубных дуг, ширины и длины апикального базиса челюстей от суммы размеров 6543211 123456 зубов

Сумма размеров 12 зубов	Ширина зубной дуги		Ширина	Длина	Ширина	Длина
	в области		апикального базиса верхней зубной дуги		апикального базиса нижней зубной дуги
	4| 4	б| б
75	29,400	37,800	33,00	29,25	30,00	32.25
76	29,792	38,304	33,44	29,64	30,40	32,68
77	30,184	38,808	33,88	30,03	30,80	33,11
78	30,576	39,213	34,32	30,42	31,20	33,54
79	30,968	39,816	34,76	30,81	31,60	33,97
80	31,360	40,320	35,20	31,20	32,90	34,40
81	31,752	40,824	35,64	31,59	32,40	34,83
82	32,144	41,328	36,08	31,98	32,80	35,26
83	32,536	41,832	36,52	32,52	33,20	35,69
84	32,928	42,336	36,96	30,72	33,60	36,12
85	33,320	42,840	37,40	33,15	34,00	36,55
86	33,721	43,334	37,84	33,54	34,40	36,98
87	34,104	43,848	38,28	33,93	34,80	37,41
88	34,496	44,352	38,72	34,32	35,20	37,84
89	34,888	44,856	39,16	34,71	35,60	38,27
90	35,280	45,360	39,60	35,10	36,00	38,70
91	35,672	45,864	40,04	35,49	36,40	39,13
92	36,074	46,368	40,49	35,88	36,80	39,56
93	36,456	46,872	20,92	36,92	37,20	39,99
94	36,848	47,736	41,36	36,66	37,60	40,62
95	37.240	47,880	41,80	37.05	38,00	40,85
96	37,632	48,384	42,24	37,44	38,40	41,28
97	39,024	48,888	42,68	37,83	38,80	41,71
98	38,516	49,392	43,12	38,22	39,20	42,14
99	38,808	49.896	43,56	38,61	39,60	42,57
100	39,200	50.400	44,00	39,00	40,00	43,00
101	39,592	50,904	44,44	39,39	40,40	43,43
102	39,984	51.408	44,88	39,78	40,80	43,86
103	40,376	51,912	45,32	40,17	41,20	44,29
104	40,768	52,416	45,76	40,56	41,60	44,72
105	41,160	52,920	36,20	40,95	42,00	45,15
106	41,552	53,424	46,64	41,34	42,40	45,58
107	41,944	53,928	47,08	41,73	42,80	46,01
108	42,336	54,432	47,52	42,12	43,20	46,44
109	42,728	54,936	47,98	42,51	43,60	46,87
110	43,120	55,440	48,40	42,90	44,00	47,30
111	43,512	55,944	48,81	43,29	44,40	47,73
112	43,904	56,448	29,28	43,68	44,80	48,16
113	44,296	56,952	49,72	44,07	45,20	49,59
114	44.688	57,456	50,16	44,46	45,50	39,02
115	45.180	57,960	50,60	44,85	44,85	46,00
116	45.472	58,464	51,04	45,24	46,40	49,88

 

---

Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 59; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!