Фотометрическое изучение лица у детей и их родителей. 5 страница

При максимальном открывании рта измеряют расстояние меж­ду зубными рядами, которое обычно равно 5 см. Затрудненное от-крывание рта наблюдают при сужении ротовой щели (микросто-мия) и при ограничениях движений нижней челюсти в связи с су­ставными или мышечными контрактурами. Для выявления асим­метрии лица, возникающей как следствие поражения одного из суставов изучают параллельность между зрачковой линией и ли­нией смыкания губ (шпательная проба), а также боковой наклон окклюзионной плоскости. Движения челюсти непосредственно свя­заны с функцией височно-нижнечелюстных суставов, в одном из которых, как правило, имеются серьезные морфологические нару­шения (анкилоз и т. д.), приводящие к поражению зоны роста, од­ностороннему укорочению челюсти, ее компенсаторно-приспособи-тельному смещению в больную сторону и к деформации зубных дуг. В таких случаях мы говорим о морфологической разновидности смещения нижней челюсти в сторону.

32

2.2. ИЗУЧЕНИЕ ФУНКЦИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ

Основными функциями зубочелюстной системы являются жевание, глотание, речь, дыхание, открывание и закрывание рта.

Нарушение жевания из-за отсутствия отдельных или всех зубов либо их неправильного смыкания отрицательно влияет на пищева­рение, может быть причиной перегрузки или недогрузки отдельных участков зубных рядов, зубоальвеолярного удлинения смещения зубов в сторону дефекта или нижней челюсти в различных направ­лениях. Нередко затруднены откусывание пищи при зубочелюстных аномалиях, локализующихся в переднем участке зубных дуг, и ее пережевывание при нарушениях в их боковых участках.

Резко выраженные изменения прикуса, особенно сагиттальные и вертикальные, характеризуются уменьшением площадей жева­тельных поверхностей зубов, контактирующих во время жевания. Такие нарушения приводят к удлинению времени пережевывания пищи и затрудняют ее измельчение. Деформации зубных дуг, обу­словленные ретенцией зубов, их ранней потерей в результате- ка­риеса, пародонтоза, воспалительных или травматических повреж­дений, приводят к неблагоприятным последствиям, которые быва­ют особенно значительными при множественной или полной адентии.

Неправильное глотание отрицательно влияет на функции мышц в области рта, на формирование зубочелюстной системы и может быть причиной удлинения срока ортодонтического лечения и реци-дивов зубочелюстных деформаций. Неправильное глотание опре­деляют на основании данных электромиографии и клинического обследования больного. При этом наблюдают повышенную актив­ность мимических мышц, особенно подбородка и нижней губы. С целью выявления изменений больному предлагают проглотить воду. Если в это время отмечают толчок кончика языка о внут­реннюю поверхность губы и последующее ее выбухание, то диагно­стируют нарушение функции глотания. При этом зубные ряды раз­общаются, и увеличивается высота нижней части лица. В некото­рых случаях на коже подбородка и возле углов рта заметны точечные углубления («симптом наперстка»), характеризующие по­вышенное напряжение мимических мышц. Если во время глотания быстрым движением раздвинуть губы, то можно увидеть характер­ное расположение кончика языка между зубными рядами. Подра­стая, ребенок продолжает при глотании упираться языком в губы и щеки. Постоянное переднее положение языка способствует раз­витию аномалий прикуса. Губы и щеки становятся опорой для язы­ка. Инфантильный способ глотания сохраняется на многие годы или на всю жизнь (рис. 3). При врожденной расщелине твердого и мягкого неба нарушение глотания возникает вследствие сообщения между полостями рта и носа.

Функция речи. Артикуляция может быть неправильной, что за­метно в покое, но особенно во время речи. Для определения изме­нений пациенту предлагают произнести фразы с большим количе-

0 t r^r\f\

3—1303

33

ством свистящих и шипящих звуков. Нечеткое произношение и рас­положение кончика языка между зубными рядами свидетельствуют о неправильной артикуляции, что нередко сочетается с наличием щели между зубными рядами. В таких случаях требуется консуль­тация логопеда.

Функция дыхания. Затрудненное носовое или ротовое дыхание характеризуется несмыканием губ, изменением положения языка» что влияет на формирование зубных рядов и прикуса. При этом ноздри обычно узкие, переносица широкая, губы не сомкнуты, кон­тур подбородка нередко двойной (симптом глосоптоза). Положе­ние языка в полости рта нарушается: его кончик смещается кзади» спинка располагается низко, пространство между корнем языка и мягким небом увеличивается.

Затрудненное носовое или ротовое дыхание определяют путем поочередного прикладывания к ноздрям ворсинок ваты, при этом наблюдают их отклонение при вдохе и выдохе либо отсутствие ко­лебаний. Пациенту предлагают также взять в рот воду и удержи­вать ее. Если дыхание носовое, то это возможно, если оно ротовое, то через некоторое время больной вынужден проглотить воду, что­бы сделать вдох. В таких ситуациях требуется консультация отори-ноларинголога, поскольку увеличенные аденоиды и миндалины являются механическими препятствиями для носового дыхания.

Нарушение закрывания рта может быть симптомом расстрой­ства функции дыхания или самостоятельным изменением. Постоян­ное ротовое дыхание (несмыкание губ) приводит к нарушению синергизма и антагонизма циркулярных и радиальных пучков кру­говой мышцы рта с преобладанием последних (симптом «шатра»

34

или «лука»). Под нижней губой образуется глубокая супрамен-тальная борозда, неправильная функция подбородочной мышцы приводит к выпячиванию губ. Нарушается клапанная функция губ, исчезает отрицательное давление в полости рта, развивается глосо-птоз, изменяются функции глотания и речи.

В тех случаях, когда нарушение закрывания рта не связано с изменением дыхания, речь идет об ослаблении психологической готовности пациента к совершению волевых поступков, поскольку рот с филогенетической точки зрения является «инструментом» на­падения и защиты.

2.3. ИЗУЧЕНИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ МЕСТНЫХ И ОБЩИХ НАРУШЕНИЙ ОРГАНИЗМА ПРИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЯХ

Целостность организма человека, взаимообусловленность формы и функции его органов и систем наглядно подтверждаются при изу­чении взаимосвязи местных и общих нарушений организма, возни­кающих при дефектах зубочелюстной системы.

Аномалии прикуса, как правило, характеризуются неправиль­ным расположением зубов, отсутствием контактов между зубными рядами, изменением формы альвеолярного отростка, размеров че­люстей и их расположения. При этом нарушения функций зубоче­люстной системы усугубляют имеющиеся отклонения и отражаются на развитии смежных органов и всего организма в целом.

2.3.1. Нарушения опорно-двигательного аппарата

Функциональное состояние данной системы определяет осанку че­ловека. Зафиксированные позотонические рефлекты, обусловлен­ные вредными привычками, приводят к неправильной позе тела, "то в свою очередь способствует развитию зубочелюстных анома­лий. При пониженной минерализации костной ткани форма костей изменяется даже при незначительном отклонении от нормы, но длительном воздействии функционирующих мышц. В связи с этим привычное неправильное положение тела и особенно головы во время сна (сон на одном боку, с подложенной под щеку рукой, или кистью руки, сжатой в кулак) обусловливает несимметричное развитие челюстей, чаще одностороннее сужение зубных дуг в смещение нижней челюсти. Привычка спать на спине, запрокиды­вая голову назад, или со склоненной на грудь головой, вызывает нарушение роста челюстей.

Развитию аномалий прикуса способствует также неправильная посадка за столом, партой, привычка поддерживать голову ладоня­ми или опираться одновременно на локоть и кисть руки, приложен­ной к подбородку.

При изучении профиля стоящего человека с гармонично разви­той статной фигурой отмечают: центры тяжести его головы, плече­вого пояса, бедер, колен и стоп находятся, как правило, на одной вертикальной оси. При аномалиях прикуса центр тяжести головы

^3»                                                                  35

нередко располагается впереди этой оси, что влечет за собой изме­нение осанки. Нагрузка на мышцы шеи увеличивается, сохранение при этом правильного положения головы и горизонтального на­правления взгляда возможны лишь при дальнейшем усилении на­пряжения мышц шеи. В результате их функциональной перегрузки у большинства больных с сагиттальными аномалиями прикуса на­блюдают наклоненное вперед положение головы, западение груд­ной клетки, уменьшение ее переднезаднего размера, изменение угла наклона ребер, выступание лопаток, выпячивание живота, искрив­ление голеней, плоскостопие. Такие отклонения на ранних стадиях можно охарактеризовать как слабость осанки. Нарастание изме­нений, а также их усугубление с возрастом характеризуются как нарушение осанки. Нередко оно обусловлено лордозом, кифозом,

сколиозом.

В зависимости от выраженности изгибов позвоночника разли­чают следующие виды осанок: 1) нормальную, 2) кифотическую, 3) сколиотическую. При нарушенной осанке изменяется форма шей­ного участка позвоночника (рис. 4).

У больных с зубочелюстными аномалиями функциональные из­менения нередко сочетаются с морфологическими, в том числе с нарушением осанки, которая самопроизвольно не исправляется.

2.3.2. Нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой систем

Зубочелюстные изменения отражаются на функции дыхания. Де­формация верхней челюсти при сагиттальных аномалиях прикуса сопровождается уменьшением объема полости носа и нарушением пневматизации воздухоносных пазух черепа. Затрудненное носо­вое дыхание приводит к недостаточному увлажнению и обогреву воздушной струи, к недостаточному бактериостатическому и бак-^epициднoмy действию слизистой оболочки полости носа. Такие

36

больные чаще страдают трахеитом и хроническим бронхитом. На­рушенная осанка затрудняет развитие грудной клетки и функции легких. Для оценки дыхательной недостаточности целесообразно применять клиническую пробу Штанге (на вдохе) и Генча (на вы­дохе), спиро- и рентгенографию, а также другие методы лабора­торной диагностики. У 64,3% больных с резко выраженными зубо­челюстными аномалиями время задержки дыхания меньше, чем в норме: на вдохе 12—19 и 30—60 с, на выдохе 11—20 и 20—30 с соответственно. Более чем у 20% больных жизненная емкость лег­ких (ЖЕЛ) меньше должной (ДЖЕЛ); снижение ДЖЕЛ до 25% находится в физиологических пределах. Изменения в легких вы­ражаются главным образом в нарушении архитектоники легочного рисунка, его диффузном усилении, обогащении в локализованном обеднении. Это связано с перибронхиальной периваскулярной ин­фильтрацией и проявлениями эмфиземы, что уточняется на обзор­ных рентгенограммах легких.

Нарушение функции дыхания нередко сочетается с сердечно­сосудистой недостаточностью. Уменьшается сердечно-легочный ко­эффициент, т. е. соотношение рентгенологической тени сердца и легких.

2.3.3. Нарушения пищеварения

Нарушения пережевывания пищи наблюдают после множествен­ной потери зубов в результате их кариозного разрушения, травм, воспалительных процессов, оперативных вмешательств по поводу новообразований и т. д. Этому способствуют также множествен­ная ретенция зубов, адентия, резко выраженные сагиттальные, вертикальные и трансверсальные аномалии прикуса, сочетающиеся со значительным уменьшением количества зубов. Нарушения при­ема пищи отмечают при врожденных пороках развития в челюст-но-лицевой области: врожденной расщелине губы, альвеолярного отростка и неба. В таких случаях пища, попадающая в полость но­са, вызывает воспаление ее слизистой оболочки. Проглатывание остатков пищи, разложившихся в полости носа, приводит к хрони­ческому гастриту, колиту и другим желудочно-кишечным расстрой­ствам.

Значительно нарушено пищеварение при ангидротической экто-дермальной дисплазии—врожденном заболевании с симптомоком-плексом гипо- или аплазии желез кожи, слизистых оболочек во­лосяных фолликулов и большинства зачатков зубов. Перечислен­ные дефекты значительно затрудняют функцию жевания. Гипопла-зия желез слизистых оболочек обусловливает: 1) сухость в полости рта, сниженную секрецию слюны; 2) хриплый, грубый голос с дет­ства и смягчение его тембра к препубертатному периоду; 3) склон­ность к респираторным заболеваниям, хроническому риниту, озене;

4) сухость глаз, сниженное слезоотделение, склонность к воспале­ниям конъюнктивы; 5) гастриту, язве желудка или двенадцати­перстной кишки. В связи с поражением различных органов и сис-

37

тем такие больные нуждаются в лечебной помощи и диспансерном наблюдении у многих врачей-специалистов: дерматологов, педиат­ров, терапевтов, ортодонтов, оториноларингологов, окулистов и Других.

2.3.4. Особенности формирования психики

Лицо отражает душевное состояние человека. Различные эмоции изменяют его выражение, благодаря функциям мимических мышц и мышц, перемещающих нижнюю челюсть. Характер и темперамент влияют на формирование зубочелюстной системы, психическое со­стояние—на осанку.

Деформация лицевого скелета и обезображивание лица отри­цательно сказывается на психическом развитии ребенка. Такие де­ти становятся робкими, безвольными, иногда замкнутыми, озлоб­ленными. Чувство неполноценности угнетает их и нарушает вза­имоотношения с окружающими, особенно со сверстниками, что не­редко приводит к психической травме. Взаимосвязь между функ­циями мимических мышц и психикой особенно ярко проявляется при аномалиях прикуса, сочетающихся с несмыканием губ. Откры­тый рот и отвисающую нижнюю челюсть рассматривают как ослаб­ление защитной функции организма, как потенциальный недоста­ток готовности к волевым поступкам. При таком нарушении ребе­нок нередко пассивен, его глаза невыразительны, они отражают усталость, вялость. Считают, что больные с дистальным блокирую­щим прикусом впечатлительны, с мезиальным, как правило, воле­вые, но несдержанные. Изучая выражение лица и поведение ребен­ка, делают вывод о его характере, темпераменте и психическом развитии Это важно для установления контакта с больным для взаимопонимания, выбора способа и метода лечения, а также кон­струкций ортодонтических аппаратов.

3. ЛАБОРАТОРНАЯ ОРТОДОНТИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

Клиническое обследование ортодонтического больного является ведущим методом при постановке диагноза, особенно симптомати­ческого, но не всегда достаточным для получения исчерпывающей информации, необходимой для установления дифференциального диагноза, уточнения патогенеза и этиологии зубочелюстно лицевых аномалий. В связи с этим в ортодонтии так же, как и в общей ме­дицине, требуется создание самостоятельных диагностических ла­бораторий.

К настоящему времени разработано такое количество диагно­стических методик, что описать их все в этой книге не представ­ляется возможным. Здесь рассматриваются только основные с практической точки зрения методы, которые предназначены для изучения морфологии (биоморфологические) и физиологии (био­функциональные) зубочелюстной системы с последующей подго­товкой данных к анализу (биометрические).

Методы биоморфологического исследования зубочелюстной об­ласти и головы в целом являются основными, поскольку на их ре­зультатах в настоящее время базируются современная ортодонти-ческая диагностика и классификации зубочелюстно-лицевых ано­малий

3.1. БИОМЕТРИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МОДЕЛЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ

При этом исследуют форму, размеры и соотношение зубоальвео-лярных дуг. Диагностические модели челюстей изучают в трех взаимно перпендикулярных направлениях- трансверсальном, са­гиттальном и вертикальном Применяют метрический, симметро-скопический, графический, планиметрический и другие методы ис­следования.

3.1.1. Размеры коронок временных и постоянных зубов

Мезиодистальные размеры коронок 10 временных или 12 постоян­ных зубов (резцы, клыки, премоляры и первые постоянные моля­ры) верхней или нижней челюсти измеряют между контактными точками этих зубов с рядом расположенными.

Сравнение поперечного размера коронки неправильно располо­женного зуба и места, имеющегося для него в зубном ряду, позво­ляет установить наличие или дефицит места для этого зуба, а со­поставление размера неправильно расположенного зуба и его среднестатистической величины помогает диагностировать макро- и или микродентию.

39

От величины коронок верхних и нижних вторых временных мо­ляров в значительной степени зависит их соотношение в прикусе. Если они равны, то позади зубных рядов образуется благоприятная «мезиальная ступень». Если размеры коронок вторых нижних вре­менных моляров больше верхних на 2 мм, то их дистальные по­верхности обычно находятся в одной вертикальной плоскости. Если разница размеров превышает 2 мм, то может наблюдаться «ди-стальная ступень», которая при дистальном прикусе равна в сред­нем 2,17 мм [Малыгин Ю. М„ 1970].

Сумма ширины коронок постоянных резцов больше временных в среднем: верхних на 7,1 мм, нижних на 5,3 мм.

Необходимость измерения ширины коронок временных зубов обусловлена тем, что после их выпадения и прорезывания постоян­ных места в зубном ряду для их правильного установления не все­гда достаточно. Предсказать такое нарушение на основании кли­нического обследования трудно, нужно знать сумму ширины коро­нок нижних постоянных клыков и премоляров, которые прорежут­ся в конечном периоде.

Длина зубного ряда по дуге

С помощью гибкой пластиковой линейки (фирма «Дентаурум», ФРГ) или специальной рулетки [Вольский Э. А., Точилина Т. А., 1984] измеряют длину зубной дуги, укладывая эти приспособления от дистальной поверхности второго временного или первого посто­янного моляра до дистальной поверхности одноименного зуба про­тивоположной стороны по середине жевательной поверхности бо­ковых зубов через контактные пункты и по режущим краям перед­них зубов. Полученные данные сравнивают с суммой 10 временных или 12 постоянных зубов и судят о соответствии или несоответст­вии суммы размеров зубов длине зубной дуги

3.1.3. Соотношения размеров резцов

Р. Топп (1937) выявил прямую пропорциональную зависимость между суммой ширины коронок постоянных верхних и нижних

резцов при постоянном ортогнатическом прикусе. Индекс Тонна

SI 4 равен 1,35: g. = —=1,35. 3. И. Долгополова (1975) подтвердила

эту взаимосвязь при временном ортогнатическом прикусе. Индекс Долгополовой равен 1,3. Соотношение размеров верхних и нижних резцов связано с глубиной резцового перекрытия. Н. G. Gerlach (1968) установил, что при прямом прикусе гармоничное соотноше­ние верхних и нижних резцов возможно при индексе 1,22±3%. Об­ратные взаимоотношения наблюдают при глубоком резцовом пере­крытии. Индекс Малыгина равен 1,42 ± 0,02. Si'—произведение суммы ширины нижних резцов на соответствующий индекс.

40

3.1.4. Соотношения сегментов зубных зуг (по Н. G. Gerlach)

Указанные соотношения позволяют установить пропорциональ­ность соотношения сегментов зубных рядов, характерную для пра­вильно сформировавшегося прикуса, отдифференцировать тесное положение зубов, развившееся в результате сужения или укороче­ния зубного ряда по формуле:

6543| 21 | 12 I 3456 Lor :> SI < Lol

Lur > Si' < Lul

6543 I 21 | 12 | 3456

Величину боковых сегментов на верхней (Lo) и нижней (Lu) челюстях измеряют от медиальных контактных точек коронок с коронками боковых резцов до дистальных контактных точек пер­вых постоянных моляров. Боковые сегменты верхнего и нижнего зубных рядов справа и слева при нормальном прикусе равны (Lr=Ll±3%).

---

Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 86; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!