Фотометрическое изучение лица у детей и их родителей. 8 страница

В дальнейшем была добавлена носовая плоскость (Рп), прово­димая вниз от точки назион (самая глубокая точка на вогнутости между лбом и носом), перпендикулярно к FH и параллельно орби­тальной.

А. М. Schwarz (1936) рекомендовал соединять точки субнази-он (sn) и погонион (pg) и измерять профильный угол (Т), обра­зованный этой линией и носовой плоскостью (Рп), для характери­стики расположения подносовой и подбородочной точек по отноше­нию к носовой плоскости и определения степени выпуклости или вогнутости лица. Этот угол равен в среднем 10°. При средней ве­личине угла форма профиля лица, по мнению автора, идеальна в эстетическом отношении и названа им «прямой профиль»; если угол больше 10°, то профиль обозначают как «скошенный кзади», если он меньше 10°, то профиль называют «скошенным кпереди». При небольшом изменении угла Т гармония черт лица наруша­ется незначительно, но меняется его выражение: увеличение угла придает лицу выражение нежности, а уменьшение—энергичности.

По отношению к линии Т определяют положение губ. Когда она делит красную кайму верхней губы пополам и касается наружной поверхности красной каймы нижней губы, положение губ называ­ют средним. Если губы (одна или обе) находятся впереди среднего положения, то такое положение называют позитивным, если поза­ди — негативным. Форма профиля лица зависит также от толщины мягких тканей. А. М. Schwarz (1936) рекомендовал изучать поло­жение губ по отношению к плоскости Рп и к линии sn—pg. В за­висимости от положения верхней губы и подбородка в челюстном профильном поле автор различает 9 типов лица с нормальным при­кусом: средний тип, лицо со смещением челюстей вперед или назад, с подбородком, расположенным правильно, скошенным кпереди либо кзади.

В дальнейшем было предложено ориентироваться на кемперов-скую горизонталь и изучать углы, образованные этой плоскостью

58

и линиями, соединяющими глабеллярную точку (g) и (sn), а так­же последнюю и gn. Из точки трагион (tr) радиусом tr—g вычер­чивают первый полукруг и из sn радиусом sn—g вычерчивают вто­рой полукруг. В норме эти полукруги пересекаются внизу в gn. При зубочелюстных аномалиях и нарушении формы лица находят местоположение gn, которое должно быть в норме, и сравнивают с имеющимся. При недоразвитии нижней челюсти и дистальном прикусе gn обычно расположена позади расчетной, при мезиаль-ном прикусе — впереди.

G. Korkhaus (1939) подчеркнул необходимость изучения осо­бенностей лба и его наклона, очертания надбровных дуг, разреза глаз, формы спинки носа и расположения его корня, конфигура­ции губ, подбородка. По данным С. J. Burstone (1958), лабиоман-дибулярный контур более постоянен, чем максилломандибулярный.

С целью характеристики профиля лица R. М. Ricketts (1957) предложил учитывать расположение губ по отношению к эстети­ческой плоскости—линии, соединяющей наиболее выпуклые точки носа и подбородка на фотографиях профиля лица. По данным ав­тора, губы с возрастом при переходе от временного прикуса к по­стоянному утолщаются. Их конфигурация варьирует в связи с из­менением угла наклона продольных осей резцов. Ретракция режу­щих краев верхних резцов на 3 мм приводит к утолщению верхней губы на 1 мм. Для гармоничной формы профиля лица характерно расположение губных и подбородочной точек на одной линии или наличия угла между ними, равного 0,5°. Оптимальную гармонию черт лица наблюдают при угле 5,3°.

Фотометрическое изучение лица у детей и их родителей.

Сходство и различие форм лица у детей и их родителей опре­деляют путем сопоставления форм полигонов, вычерченных на фо­тографиях.

При исследовании лица в фас проводят срединную плоскость лица (ME), прямую через волосистые части бровей сверху до пе­ресечения с волосистой частью головы (точки tr), линии, соединя­ющие tr с точками оснований козелков правого и левого ушей, линии, соединяющие точки оснований козелков ушей с точками углов нижней челюсти, касательные к контурам нижней челюсти. Если у ребенка лицо более узкое, чем у его родителей, а коронки зубов больше средней величины, то при аномалиях прикуса это яв­ляется одним из показаний к удалению отдельных зубов у ребенка.

При исследовании лица в профиль проводят лучи, соединяющие трагус с орбитальной точкой, назион, субназион, погонион и го-нион.

Если при сравнении формы полигонов в фас и профиль у ре­бенка выявляют более узкое лицо, чем у родителей, неправильный прикус и тесное расположение зубов, то такие нарушения устра­няют путем удаления отдельных зубов. Важно также сравнивать величину угла выпуклости лица.

Фотометрическое изучение лица и челюстей. Дальнейшее усо­вершенствование фотометрического метода заключалось в прое-

59

цировании фотографий моделей челюстей на фотографии лица для детального изучения взаимоположения челюстей в норме и при аномалиях прикуса. Фотостатические снимки лица и гнатостати-ческих моделей челюстей получают при одинаковом расстоянии и идентичной проекции. После этого сопоставляют негативы по франкфуртской и орбитальной линиям и печатают фотографию.

3.4. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ

Из дополнительных методов обследования больных наиболее ши­роко используют рентгенологические. Их применяют для уточне­ния диагноза, определения плана и прогноза лечения зубочелюст-ных аномалий, изучения изменений, происходящих в процессе рос­та ребенка и под влиянием лечебных мероприятий.

Для решения поставленной задачи важно правильно выбирать метод рентгенологического исследования с учетом его преимуществ н недостатков. Эти методы принято разделять на внутри- и вне-ротовые.

3.4.1. Внутриротовая и обзорная рентгенография челюстей

Внутриротовая рентгенография — повседневный метод изучения состояния зубов, пародонта, альвеолярных отростков и челюстных костей с целью выявления аномалий числа зубов (адентия, сверх­комплектные зубы), изменений положения зачатков зубов, ретен­ции, определения степени формирования коронок и корней зачат­ков зубов и нарушений их формы; соотношения корней временных и коронок постоянных зубов, состояния периодонтальных тканей и т. д.

При изучении внутриротовых рентгенограмм срединного неб­ного шва оценивают его строение, степень окостенения, изменения, происходящие при его медленном или быстром ортодонтическом раскрытии с целью расширения верхней челюсти, уточняют пока­зания к хирургической пластике уздечки верхней губы, если ее во­локна вплетаются в срединный небный шов и препятствуют устра­нению диастемы. Такие рентгенограммы обычно получают с по­мощью дентальных рентгеновских аппаратов различных конст­рукций.

Внеротовая обзорная рентгенография челюстей применяется для получения обзорных снимков челюстей.

3.4.2. Панорамная рентгенография челюстей

Рентгенографию производят отдельно для верхней и для нижней челюстей. При исследовании на одной рентгенограмме получают изображение зубных, альвеолярных и базальных дуг верхней или нижней челюсти, полостей носа, верхнечелюстных пазух, скуловых костей, элементов височно-нижнечелюстных суставов, сосцевидных отростков, ветвей нижней челюсти, ее тела и подъязычной кости."

60

Благодаря значительной области обзора можно получить ценные диагностические сведения при изучении одной рентгенограммы.

Голову обследуемого во время съемки располагают так, чтобы ее срединно-сагиттальная плоскость была перпендикулярна полу. Для получения рентгенограммы верхней челюсти трубку аппарата наклоняют на 20° краниально, нижней челюсти — на 20° каудаль-но. Условия съемки следующие: напряжение 45—50 кВ, сила тока 20 мА, экспозиция 0,1—0,14 с. При панорамной рентгенографии получается изображение, увеличенное в 1,8—2 раза, в связи с боль­шим расстоянием объект—пленка по сравнению с внутриротовы-ми рентгенограммами.

3.4.3. Рентгенография и томография височно-нижнечелюстных суставов

Такие исследования дополняют другие методы изучения зубочелю-стной системы. Из 30 рекомендуемых методов в нашей стране ши­рокое применение получили 2.

Метод Парма. Это близкофокусная рентгенография. Кассету с пленкой устанавливают на исследуемой стороне головы больного, тубус рентгеновской трубки — на противоположной. На рентгено­грамме, полученной при широко открытом рте, суставная головка видна лучше, чем при закрытом, поскольку на ее изображение не наслаивается тень скуловой кости.

Модификация метода Шюллера. Рентгеновский луч направляют под углом 20—30° по отношению к срединной плоскости головы через теменную кость противоположной стороны. Однако при этом искажается изображение формы и величины суставной головки, накладываются тени других костей, что затрудняет анализ рент­генограмм.

Отклонения в соотношении элементов сустава можно определять на рентгенограммах, однако для более дифференцированной топи­ческой диагностики нужно исследовать идентичные томограммы. На томограмме хуже видна структура окружающей костной ткани, чем на рентгенограмме, поскольку многие элементы, расположен­ные вне снимаемого слоя (на глубине 2 см), отображаются нечет­ко, но резкость изображения анатомических образований выделяе­мого слоя улучшается.

Для изучения суставов И. И. Ужумецкене (1965), Н. А. Рабу-хина (1966), Л. П. Григорьева (1969), Г. Г. Насибуллин (1969) и другие авторы предложили различные методики. Так, Н. А. Ра-бухина (1966) рекомендует проводить на боковых томограммах сустава линию, соединяющую 2 точки: верхнюю слухового прохо­да и нижнюю на нижнем крае орбиты. Параллельно проводят 2 ка­сательные к верхнему контуру суставной впадины и нижнему кон­туру переднего края суставного бугорка. Затем измеряют ширину суставной ямки, ее высоту, величину суставной щели и располо­жение суставной головки при сомкнутых зубах и при открытом рте.

61

Формы и размеры суставных ямок и головок зависят, в частно­сти, от вида прикуса. Вариабельность ширины суставных ямок больше, чем глубины. Глубина суставных впадин, связанная с выра­женностью суставных бугорков, обычно увеличивается с возрастом.

При физиологических прикусах суставные головки при цент­ральной окклюзии обычно располагаются в середине суставной впадны. При аномалиях прикуса наблюдают 3 основных положе­ния суставных головок: они находятся в середине суставных ямок, смещены назад и вверх или вперед и вниз. При дистальком прику­се они чаще расположены в середине суставных ямок, иногда, в случаях резкого сужения верхнего зубного ряда или при ретрузии верхних резцов, они смещаются кзади, что затрудняет выдвижение нижней челюсти. Дистальный сдвиг суставных головок обычно со­четается с зубоальвеолярным укорочением в области боковых зу­бов и с глубоким резцовым перекрытием. При мезиальном прику­се переднее положение суставных головок при окклюзии отмеча­ют в случаях смещения нижней челюсти вперед.

На томограммах, полученных при широко открытом рте, можно изучать сдвиг суставных головок в вертикальном и горизонтальном направлениях. При открывании рта суставные головки скользят по заднему скату суставных бугорков, однако принято считать, что даже при максимально открытом рте они перемещаются только до вершины суставных бугорков. Сдвиг суставных головок за верши­ну бугорков к их переднему скату характеризует чрезмерное уве­личение их экскурсии.

3.4.4. Ортопантомография челюстей

Данный метод разработан Y. V. Paatero (1958). Автор усовершен­ствовал томограф и приспособил его для получения на пленке по­слойного плоскостного изображения сферических контуров челю-стно-лицевого скелета — ортопантограмм. Рентгеновская пленка, помещенная в специальную полукруглую кассету, и трубка дви­жутся вокруг головы обследуемого. По отношению к аксиальной плоскости черепа рентгеновская трубка расположена под углом 10°, в связи с чем луч направляется почти под прямым углом к сни­маемым участкам, что уменьшает искажение изображения. На ор-топантограмме принято проводить горизонтальные, вертикальные и косые линии. Основной плоскостью ссылки является срединная плоскость. Параллельно ей проводят касательные к дистальной поверхности суставных головок нижней челюсти, а также линии через межбугровую фиссуру первых верхних постоянных моляров. Кроме того, чертят касательные к верхнему контуру суставных го­ловок, к режущим краям верхних и нижних центральных резцов и продольные оси зубов.

На ортопантограмме измеряют линейные и угловые величины, характеризующие соотношение отдельных частей лицевого скеле­та. Применяют измерительную сетку, что важно для прогноза воз-

62

позволяют судить о тонусе мышц при различных состояниях, о пе­рестройке миотатических рефлексов в процессе ортодонтического лечения, об адаптационных возможностях мышц.

Электромиография — запись биопотенциалов мышц с целью изучения их электрофизиологической активности. Посредством электромиографического исследования можно определить наруше­ния функций жевательных и мимических мышц при покое, напря­жении и движениях нижней челюсти, характерные для различных аномалий прикуса. Можно использовать многоканальный электро­миограф «Диза». Электромиограммы записывают на перфориро­ванных фотопленке со скоростью вращения 5 мм/с, фотобумаге для •осциллографа шириной 10 см со скоростью 20 мм/с.

Для изучения состояния мышц применяют поверхностные или игольные электроды. Поверхностные электроды располагают на центре сокращения мышцы. Идентичность электромиографических исследований достигают наложением электродов с одинаковым расстоянием между ними. С этой целью электроды помещают в специальные приспособления из эластичной пластмассы или друго­го материала. Их накладывают на одни и те же участки кожи, что обеспечивает идентичность отвода биотоков при повторных иссле­дованиях в процессе лечения и при проверке его отдаленных ре­зультатов. После пальпаторного выявления центра сокращения мышцы на коже лица отмечают двигательную точку. К углу ниж­ней челюсти прикладывают угломер и на его шкале определяют расположение отмеченной на лице точки в горизонтальном и вер­тикальном направлениях. Полученные координаты записывают в карте обследования и учитывают в дальнейшем.

При исследовании височных мышц электроды можно наклады­вать на переднюю, среднюю или заднюю их части справа и слева, при изучении круговой мышцы рта — на средние участки верхней и нижней губ, при исследовании подбородочной мышцы — на об­ласть подбородка. Перед наложением электродов соответствующие участки кожи тщательно протирают спиртом и наносят на них специальную пасту.

Активность парных мышц желательно регистрировать при фи­зиологическом покое, напряжении, в том числе при сжатии зубных рядов, при различных движениях нижней челюсти. Представляет интерес изучение электроактивности указанных мышц при жева­нии, непроизвольном глотании и глотании по заданию. Чтобы оп­ределить степень участия в этих актах круговой мышцы рта, под­бородочной, собственно жевательных мышц и других, надо полу­чить ЭМГ одновременно по нескольким каналам.

Исследование нужно проводить в специально оборудованной комнате при положении пациента сидя. Чтобы снять общее напря­жение и успокоить больных, особенно детей, с ними и с их роди­телями следует провести беседу. Затем получают контрольную запись у одного из больных в присутствии остальных. До записи Дети должны неоднократно повторить необходимые в ходе иссле­дования движения. После такой тренировки можно приступить к

77

записи. Анализ ЭМГ производят, оценивая общую структуру осциллограмм, частоту колебаний и величину их амплитуды-Сравнивают ЭМГ, полученные при исследовании одних и тех ж&

мышц.

При ортогнатическом прикусе ЭМГ жевательной мышцы, заре­гистрированная при физиологическом покое, обычно отражает сла­бо выраженную электроактивность с наличием низковольтных колебаний. Такая запись представляет собой почти ровную ли­нию.

Повышение биоэлектрической активности круговой мышцы рта в покое чаще регистрируют у больных с аномалиями прикуса, у которых губы не сомкнуты в результате дыхания ртом, вредных привычек и т. д.

Повышение биоэлектрической активности подбородочной мыш­цы в покое наблюдают иногда у больных с дистальным, мезиаль-ным или открытым прикусом. Наибольшую амплитуду колебаний биопотенциалов подбородочной мышцы в покое отмечают при на­личии между передними зубами сагиттальной или вертикальной щели. Постоянное давление подбородочной мышцы на область апи­кального базиса зубных рядов способствует ретрузии альвеоляр­ного отростка, изменению формы поперечного сечения подбородка. При таком нарушении обнаруживают также несоответствие в рас­положении кожной (pg) и костной точек подбородка (Pg), что' выявляют при анализе боковых ТРГ головы.

Собственно жевательные мышцы и передние пучки височных мышц при аномалиях прикуса обычно проявляют в покое слабо­выраженную электрическую активность. Биоэлектрическая актив­ность задних пучков височных мышц при покое бывает повышена у больных с дистальным прикусом. Анализ ЭМГ и сопоставление полученных данных с результатами изучения диагностических мо­делей челюстей и боковых ТРГ головы позволяют предположить,. что тоническое напряжение той или иной мышцы в покое может возникать вследствие неправильного положения зубов, а также их смыкания при движениях нижней челюсти.

Диагностика нарушения акта глотания имеет большое значе­ние для эффективности лечения аномалий прикуса. Отклонения в прикусе, форме и расположении губ бывают связанными с изме­нением активности круговой мышцы рта. При нормальном глота­нии губы смыкаются в результате совместной функции круговой мышцы рта, подбородочной и других мимических мышц. При не­правильном глотании наблюдают повышение биопотенциалов кру­говой мышцы рта, что обычно сочетается с протрузией верхних пе­редних зубов и дистальным прикусом или с их ретрузией и мези-альным прикусом.

Нормальное глотание происходит при смыкании зубов и ха­рактеризуется повышением биопотенциалов собственно жеватель­ных и передних пучков височных мышц.

При сжатии зубов у больных с дистальным прикусом в ряде-случаев отмечают сочетание высокой амплитуды колебаний биопо-

78

тенциалов собственно жевательных мышц и задних пучков височ­ных мышц. При этом сила сокращения первых воздействует на боковые зубы в косом направлении, а именно: вертикально и впе­ред. Сила сокращения задних пучков височных мышц направлена вверх и назад, что должно уравновешивать силы, развиваемые собственно жевательными мышцами. Высокую электрическую ак­тивность передних пучков височных мышц регистрируют при ме-зиальном прикусе, особенно сочетающемся со смещением нижней челюсти вперед в окклюзии по сравнению с ее положением в покое. После исправления мезиального прикуса биопотенциалы этих мышц нормализуются.

В движениях нижней челюсти вперед и назад собственно же­вательные и височные мышцы не всегда принимают одинаковое участие. В ряде случаев отмечают более высокую амплитуду коле­баний биопотенциалов при движении челюсти вперед, чем при сжа­тии зубов. Это можно объяснить различным направлением тяги собственно жевательных мышц у разных индивидуумов, связан­ным с вариантами расположения мест прикрепления этих мышц. Направление тяги отчасти зависит от величины базального угла, формы ветвей нижней челюсти, а также от величины и распо­ложения ее углов. При перемещении нижней челюсти кзади при дистальном прикусе чаще наблюдают слабую биоэлектрическую активность собственно жевательных мышц. Повышение ее при этом движении сочетается с увеличением биоэлектрической активности височных мышц, что можно объяснить стремлением сжать зубы при смещении нижней челюсти кзади. Биопотенциалы, отведенные от задних пучков височных мышц, показывают высокую электриче­скую активность.

Изучение биоэлектрической активности мышц, окружающих зубные ряды, позволяет выяснить влияние их функций на рост че­люстей и формирование прикуса. Известно, что жевательные мыш­цы имеют сравнительно короткие волокна и большую массу. В ре­зультате сокращения этих мышц нижняя челюсть перемещается вверх и вперед. Височные мышцы в основном поднимают нижнюю челюсть, хотя передние и задние их пучки имеют разное направ­ление, и отведенные от них биопотенциалы также нередко бывают неодинаковыми. Преобладание функции одной из этих двух пар мышц во время жевания (массетерный или темпоральный тип же­вания) определяет до некоторой степени направление роста ниж­ней челюсти. Если преобладает функция собственно жевательных мышц, то нижняя челюсть бывает хорошо развита. Преобладание функции собственно жевательных мышц наблюдают при мезиаль-ном прикусе, височных мышц — при дистальном. Гипотонус мышц, поднимающих нижнюю челюсть, обычно сочетается со значитель­ным разобщением зубных рядов во время физиологического покоя (более 3 мм), а при гипертонусе оно бывает незначительным. Сле­довательно, тонус мышц влияет на степень разобщения зубов при физиологическом покое.

---

Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 72; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!