Фотометрическое изучение лица у детей и их родителей. 11 страница

Классификация Ильиной-Маркосян [Ильина-Маркосян Л. В.» 1967] основана на учете смещения нижней челюсти при привычной окклюзии. Морфологическая характеристика включает 3 группы аномалий прикуса: сагиттальные, трансверсальные и вертикаль­ные. Вместо терминов «дистальный» и «мезиальный» прикус пред­ложены термины «постериальный» (posterior) и «антериальный» (anterior). В каждой из этих групп аномалии прикуса подразде­лены на аномалии без смещения нижней челюсти (группа А) и co' смещением (группа Б). К группе В отнесены сочетанные измене­ния. Углублена функциональная характеристика зубочелюстных аномалий. Однако классифицировать постериальный прикус на ос­новании сдвига нижней челюсти недостаточно; при рассмотрении вертикальных аномалий прикуса учтены смещения нижней челюс­ти не в вертикальном, а в сагиттальном и трансверсальном направ­лениях.

Классификация Каламкарова. X. А. Каламкаров (1972) предло­жил клинико-морфологическую классификацию, в которой были ис­пользованы предложения Е. Н. Angle (1889), Н. И.Агапова (1928), G. Korkhaus (1939), A. М. Schwarz (1951), Д. А. Калвелиса (1957), В. Ю. Курляндского (1957), Л. В. Ильиной-Маркосян (1967), Ф. Я. Хорошилкиной (1969), 10. М. Малыгина (1970). В классификации представлены аномалии зубов, челюстей и их сочетанные нарушения развития. Нельзя не согласиться с мнением автора, что адентию, сверхкомплектные зубы и ретенцию не сле­дует относить к аномалиям зубного ряда. Однако отказ от выде-

94

ления изменений зубных рядов обедняет характеристику зубоаль-веолярных разновидностей аномалий. Выделение в морфологиче­ской классификации врожденных пороков развития (по этиологи­ческому признаку) не вносит ясности. Кроме того, учтены зубоче-люстные аномалии, обусловленные смещением нижней челюсти.

В заключение следует подчеркнуть, что ни одна из приведенных классификаций полностью не удовлетворяет ни науку, ни практи­ку. Попытки создать унифицированную классификацию предпри-чяты в Международной классификации болезней, изданной ВОЗ (Женева, 1968, т. 1, 2), а также в ортодонтической терминологии (номенклатура принята Международной федерацией дантистов и Французским обществом ортодонтов, 1969).

Классификация в ортодонтии, как и в любой другой области медицины, отражает определенный уровень знаний, в связи с чем она не может быть неизменной. Подвергаются ревизии принципы классификаций и терминология. Это один из источников развития научной ортодонтии.

4.3. НОМЕНКЛАТУРА ОРТОДОНТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Ортодонтия представляет собой сложную многогранную дисципли­ну, которая занимается не только исправлением положения зубов, но также управлением роста челюстей, исправлением формы лице­вого скелета, нормализацией функций зубочелюстной системы, вос­становлением эстетической гармонии черт лица. Поэтому истори­чески сложившееся ее название —Ортодонтия устарело. Очевидно, более соответствует термин «челюстная ортопедия», применяющий­ся в настоящее время во многих европейских странах.

Для характеристики нарушений в зубочелюстной системе ис­пользуют термины «аномалия» и «деформация». Первое понятие более широкое, чем второе. При кажущемся противоречии эти по­нятия, однако, едины.

Для характеристики смыкания зубных рядов по классификации Энгля В. Е. Lisher (1926) предложил пользоваться терминами «-нейтральный», «дистальный^ и «мезиальный» прикус, которые бо­лее целесообразны, чем обозначения «прогнатия» и «прогения», так как указывают на тот или иной вид смыкания боковых зубов. Симптом и характеризующие его термины (прикус нейтральный, дистальный, мезиальный) не раскрывают природы такого смыка­ния зубов. Отказ от терминов «прогнатия» и «прогения» также не­правилен, поскольку обедняет терминологию. Эти понятия отра­жают конкретные разновидности аномалии — переднее располо­жение челюсти и подбородка, в связи с этим их следует употреб­лять лишь для определения данных нарушений, а не для характе­ристики вида смыкания зубных рядов. Надо стремиться к тому, чтобы термин однозначно, полно, точно и кратко раскрывал суть того или иного изменения, что необходимо для унификации орто­донтической терминологии.

Номенклатура, принятая Международной федерацией дантистов

95

Примечание. Прилагательное указывает на особенности локализации морфологичес­кого нарушения: одно- и двухчелюстное, одно- и двустороннее, право- и левостороннее, сим­метричное и асимметричное, частичное и полное коронковое и апикальное.

(FDI) и Французским обществом ортодонтов отражает современ­ный уровень науки (табл. 6). Корень слова указывает на положе­ние зуба или группы зубов, мягких тканей лица относительно друг друга и черепа. Приставка показывает направление, в котором произошло перемещение, про (от лат. pro)—вперед, ретро (от лат. retro) — назад и т. д., а также показывает объем изучаемой ткани:

макро (от лат. macro) — много и микро (от лат. micro) — мало. Прилагательное к слову гнатия (от греч. gnatos—челюсть) уточ­няет особенности и сторону нарушения.

Приведенная номенклатура—это этап к созданию единой все-< мирной ортодонтической терминологии.

4.4. МЕТОДОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА КЛАССИФИКАЦИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ АНОМАЛИЯ

Недостатки классификаций зубочелюстных аномалий состоят в том, что они построены на одном или нескольких принципах: мор­фологическом, функциональном, эстетическом, этиологическом, в то время как пациента следует обследовать с учетом всех перечис­ленных аспектов и его взаимосвязи с окружающей средой.

Классификация Энгля служит своеобразным международным языком ортодонтов. При всех ее больших недостатках она обще-признана потому, что построена с учетом наиболее общего морфо­логического признака — вида смыкания зубных дуг. Однако этот

96

симптом не позволяет установить причину возникновения патоло­гии. В то же время ценность классификации в том, что она отра­жает то нарушение, которое возникло вследствие аномального раз­вития, роста и формирования зубочелюстной системы.

Наши усилия в разрешении этой проблемы должны быть направлены на поиск того общего, что присуще всей проблеме в целом, а не только ее отдельным частям. Важно иметь целост­ное представление об организме пациента и его зубочелюстной системе в процессе онтогенеза с учетом воздействия окружаю­щей среды. Правильный или аномалийный прикус формируется под влиянием эндо- и экзогенных факторов. Однако основное значение имеет внешняя среда.

Факторы: физические (механические, термические, радиацион­ные), химические (фармакологические, гормональные, алиментар-ные), биологические (инфекционные, генетические) и социальные (вскармливание, вредные привычки), воздействуя на организм, ос-ювляют определенный след—так называемый филогенетический фон, а затем проявляются в онтогенезе как врожденные зубоче-люстно-лицевые аномалии. Эти факторы, влияя на организм в пе­риод онтогенеза, могут обусловливать возникновение приобретен­ных зубочелюстно-лицевых аномалий.

Воздействие перечисленных факторов приводит к специфиче­ским и неспецифическим заболеваниям матери и отца. Они могут передаваться из поколения в поколение по доминантному или ре­цессивному признаку как генетические заболевания всего организ­ма или только зубочелюстной системы. В качестве примеров общих заболеваний с поражением зубочелюстной системы можно назвать ангидротическую эктодермальную дисплазию, синдром Пьера — Робэна и врожденную расщелину в челюстно-лицевой области.

К местным заболеваниям с поражением только зубочелюстной системы относятся пороки развития зубов (числа, формы, размера, структуры, положения), сверхкомплектные зубы, адентия, диасте-ма; изменения размера и формы челюстей в виде деформации зуб­ных дуг, приводящие в конечном итоге к некоторым типичным раз­новидностям аномалий прикуса (мезиальному, дистальному, глу­бокому блокирующему и т. д.).

В период беременности на развитие зубочелюстной системы плода могут неблагоприятно влиять эндогенные факторы матери (токсикозы, нарушения обмена, особенно водно-солевого и вита­минного, гормональной регуляции) и экзогенные воздействия (на­пример, травма в период беременности или родов). Существенное значение имеет, на каком месяце беременности неблагоприятный фактор влиял на плод. В отдельных случаях это можно устано­вить, собирая анамнез даже спустя много лет (в частности, по ги-поплазии временных зубов можно судить о токсикозе у матери во второй половине беременности).

В постнатальный период особое внимание следует уделить но­ворожденным (до 6 мес). Основную роль с этиологической точки зрения играют такие заболевания, как диспепсия, дизентерия, ра-

7-1303

хит, которые могут привести к нарушению водно-солевого и вита­минного обмена, что неблагоприятно отражается на развитии и формировании зубочелюстной системы (рахитический открытый прикус). Чрезвычайно важны характер и особенно тип вскармли­вания.

Младенческий период совпадает с формированием временного прикуса (до 3 лет). Общие заболевания раннего детского возрас­та (корь, скарлатина, дифтерит, частые респираторные заболева­ния, пневмонии) ослабляют организм и создают предпосылки к аномалийному развитию зубочелюстной системы. Если сохраняется сосание как инфантильный тип жевательного акта, то нередко по­являются вредные привычки сосания (пальцев, предметов, губы, языка), что с годами приводит не только к неправильной функции глотания и другим функциональным нарушениям, но также к мор­фологическим отклонениям в строении зубочелюстной системы (травматическому открытому прикусу, сужению зубных дуг и др.).

В период сформированного временного прикуса (3—6 лет) сле­дует особенно отметить этиологическую роль таких факторов, как вредные привычки, нарушение функций дыхания и речи, раннюю потерю временных зубов. Вредные привычки, не имеющие физио­логически приспособительного значения, приводят к деформации зубных дуг и к неправильному положению зубов в прикусе. Они нарушают физиологию зубочелюстной системы и форму лица. Ото-риноларингологические и детские общие болезни подчас играют роль пускового механизма. При них нарушается физиологический тип дыхания (носовой), возникает смешанное или ротовое дыха­ние. В этом случае нарушается миодинамическое равновесие в зу-бочелюстно-лицевой области: изменяется клапанная функция губ» исчезает отрицательное давление в полости рта, опускается язык (возникает глосоптоз), напрягаются щеки и выворачиваются губы. В результате этих в начальной стадии компенсаторных явлений наблюдаются:

— сужение зубных дуг, особенно верхней;

— задержка роста нижней челюсти или ее усиленный рост (при хроническом гипертрофическом тонзиллите, макро-глоссии, укороченной уздечке языка, его переднем поло­жении) ;

— задержка роста верхней челюсти (микроринодисплазии) в связи с нарушением воздухоносности верхнечелюстной пазу­хи и других придаточных полостей лицевых костей, а также вследствие заторможенного роста решетчатой кости;

— задержка роста в области височно-нижнечелюстных суста­вов при блокировании нижней челюсти суженной верхней;.

— деформация и вытяжение верхней зубной дуги;

— изменения положения зубов и прикуса (дистальный, ме-зиальный, глубокий или открытый);

— нарушения функций жевания (откусывания, разжевывания при перекрестном прикусе), речи (неправильное положение-* языка), глотания.                                 Д

98

В период начального сменного прикуса (6—9 лет) происходит активный рост челюстей, связанный в определенной степени с про­резыванием первых постоянных моляров и сменой резцов. Для их правильного установления определенную роль играют размеры вре­менных моляров и соотношение их дистальных поверхностей в при­кусе. При установлении шестых зубов в бугровых контактах при наличии более крупных нижних временных моляров их бугровое ме-зиодистальное соотношение можно рассматривать как физиологиче­ское. Однако это положение может закрепиться и быть патологичес­ким, если: 1) отсутствуют тремы между временными зубами и, в частности, тремы приматов; 2) нарушена физиологическая стирае-мость временных зубов, препятствующая смещению нижней че­люсти вперед; 3) имеются крупные зачатки премоляров и клыков, а следовательно, при смене временных зубов постоянными не воз­никнут промежутки между зубами и не произойдет мезиальное смещение нижних первых премоляров; 4) нарушен порядок смены зубов; 5) имеется патологическое смещение зубов вперед. При этом важными этиологическими факторами являются кариес и его ос­ложнения (пульпит, периодонтит, периостит, остеомиелит), в ре­зультате которых происходят ранняя потеря временных зубов, недо­развитие альвеолярной кости, смещение соседних зубов в область дефекта и потеря опорной зоны. Впоследствии возникает дефицит места для зубов, прорезающихся последними (клыки, вторые пре-моляры, третьи моляры). Кроме того, воспалительные, особенно хронические, процессы в зубочелюстно-лицевой области иногда вле­кут за собой поражение зон роста челюстей.

В период конечного сменного прикуса (9—12 лет) наблюдают активный рост челюстей, связанный в определенной степени с про­резыванием клыков и вторых постоянных моляров. В этот период важную роль играют порядок смены зубов, кариес и его осложне­ния, травматическое повреждение зубов, их потеря и сдвиг в сто­рону дефекта оставшихся зубов, физиологические расстройства.

При сужении верхней челюсти формируется «готическое небо», которое может вызвать искривление носовой перегородки, умень­шить объем полости носа. Таким образом отклонения превращают­ся в нарушения, которые нарастают с возрастом.

Неправильное (принужденное) положение головы приводит к изменению нагрузки на позвоночник. Нарушаются осанка, форма и положение грудной клетки при дыхании, что усугубляет развиваю­щуюся синусобронхопневмопатию.

Период постоянного прикуса распределяют на формирующийся (12—18 лет) и сформированный (после 18 лет). Формирование по­стоянного прикуса связано с прорезыванием вторых, а затем треть­их постоянных моляров. Оно тесно связано с активным ростом че­люстей, особенно нижней (12—15 лет), общим ростом и формиро­ванием организма. В конце этого периода наиболее отчетливо про­является неблагоприятное влияние вышеописанных факторов в ви-Де аномалийного прикуса; недостатка места для клыков, а затем для "гретьих постоянных моляров. В связи с этим нередко наблюдают

стойкую ретенцию клыков, вторых премоляров и третьих моляров или их неправильное прорезывание.

В последующие годы основными неблагоприятными этиологиче­скими факторами, усугубляющими имеющуюся аномалию или при­водящими к ее вторичному возникновению являются:

— кариес, его осложнения и потеря отдельных зубов;

— травмы зубов и челюстей;

— стираемость зубов и снижение высоты прикуса;

— изменения краевого пародонта, пародонтит, пародонтоз;

подвижность зубов и в результате этого изменение их поло­жения.

Разрушение зубочелюстной системы с возрастом приводит к изменению морфологического и физиологического равновесия, к возникновению так называемых травматических узлов, когда зубо-челюстная система оказывается не в состоянии справиться с на­грузкой жевания. В таких случаях патологическая функция начи­нает разрушать орган, и ее можно рассматривать как патогенети­ческий фактор развития вторичных зубочелюстных аномалий и деформаций.

Системный подход следует применять и при изучении морфоло­гии зубочелюстно-лицевой системы. С учетом ее целостности выде­лены аномалии зубов/зубоальвеолярных дуг, челюстей, мягких тка­ней полости рта, лица.

Аномалии зубов (верхних, нижних, временных и постоянных).

1. Аномалии структуры зубов в результате гипоплазии или ги­перплазии эмали, дентина, клиновидных дефектов, кариеса, т. е. органических и неорганических поражений тканей зуба.

2. Изменения величины и формы зубов могут быть следствием нарушения их структуры. Однако эти аномалии могут возникать и без нарушения структуры зуба. При этом форма зуба может быть увеличена или уменьшена сохранена или деформирована.

3. Аномалии количества зубов могут быть вызваны нарушения­ми закладки их зачатков. При этом.наблюдают как сверхкомплект­ные зубы, так и адентию.

4. Нарушение прорезывания зубов может быть обусловлено ос­лаблением детского организма в результате перенесенных заболе­ваний, изменением их количества, величины, формы, структуры, положения, препятствием на пути их прорезывания, а также преж­девременной потерей или длительной задержкой временных зубов. Прорезывание временных резцов до 4 мес считается ранним, после 1 года — поздним. Прорезывание постоянных зубов за 2 года до физиологической смены считается ранним, через 2 года — поздним. Отсутствие прорезывания называется ретенцией. Ретинированными считают зубы, не прорезавшиеся через 3 года после периода их физиологической смены.

5. Аномалии положения зубов могут возникать как следствие изменения количества, величины, формы закладки и прорезывания зубов, а также в результате вредных привычек сосания, нарушений функций зубочелюстной системы и т. д.

100

Различают 8 основных аномалий положения зубов в результате их смещения в вестибулярном, оральном, дистальном, мезиальном, супериальном, инфернальном направлениях, поворота про продоль­ной оси, изменения топографии—транспозиция зуба (обмен места­ми с рядом расположенным зубом).

6. Изменения положения зубов отмечают, с одной стороны, в результате изменения их величины и формы, с другой — вследствие их смещения при прорезывании, дальнейшем росте корня, под дав­лением соседних зубов. Таким образом 2 фактора: размер и поло­жение — определяют позицию зуба.

Аномалии зубоальвеолярных дуг (верхней, нижней). Изменение зубоальвеолярной дуги может происходить в 6 направлениях: вес­тибулярном, оральном, дистальном, мезиальном, супериальном, инфернальном. Это приводит к появлению трем между зубами или их тесного положения.

Вместо нормальных эллипсовидной формы верхней зубоальвео­лярной дуги или параболической формы нижней зубоальвеолярной дуги возникают типичные или атипичные деформации. В числе пер­вых можно назвать:

— Л = V-образную форму дуги, чаще верхней, в результате ее сужения и удлинения;

— седлообразную форму дуги, обычно вследствие ее резкого су­жения в области клыков и премоляров;

— трапециевидную форму зубоальвеолярных дуг в связи с их укорочением;

— асимметричную форму, возникающую при принужденном смещении нижней челюсти в сторону;

— деформацию в переднем или боковых сегментах с изменени­ем кривизны окклюзионной поверхности.

В ряде случаев форма зубоальвеолярных дуг может быть нару­шена незначительно, однако ее размеры отклоняются от нормы, что приводит к несоответствию размеров обеих дуг. Зубоальвеолярную дугу, увеличенную во всех направлениях, называют макродугой, а уменьшенную — микродугой.

Изменение размера и положения зубоальвеолярных дуг приво­дит к нарушениям, для дифференциальной диагностики которых требуется изучение диагностических моделей челюстей и боковых ТРГ головы.

Аномалии челюстей возникают в результате нарушений разме­ров и расположения верхней, нижней или обеих челюстей.

Аномалии верхней челюсти появляются в связи с на­рушениями в ее переднем сегменте, боковом одном или в обоих сег­ментах или одновременно во всех перечисленных. Они могут быть при чрезмерном развитии челюсти (максиллярная макрогнатия), ее нормальном развитии (максиллярная нормогнатия) или ее недо­развитии (максиллярная микрогнатия). Кроме того, причиной ано­малии верхней челюсти может быть ее неправильное положение. Переднее положение (максиллярная прогнатия) или заднее (мак­силлярная ретрогнатия) не всегда связано с нарушением размеров

---

Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 69; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!