Фотометрическое изучение лица у детей и их родителей. 13 страница

Гнатические разновидности аномалий прикуса. Верхняя че­люсть. Сагиттальный размер верхней челюсти (длина тела —А'— PNS) может быть большим (макро-), нормальным (нормо-) или яалым (микро-). Этот размер частично определяет сагиттальную позицию верхней челюсти, которую характеризуют по углу SeNA:

при его увеличении — переднее положение (антепозиция), при нор­мальной величине — среднее (мезопозиция) при уменьшении — заднее (ретропозиция).

Расположение верхней челюсти в сагиттальном направлении зависит от ее размера, но может быть обусловлено величиной по­граничных костей лицевого и мозгового отделов черепа. Если длина тела верхней челюсти и величина фациального угла в пределах нор­мы, то наблюдают максиллярную нормогнатию и мезопозицию. Если длина тела верхней челюсти нормальная, а фациальный угол увеличен или уменьшен, то можно говорить о максиллярной про-яли ретрогнатии.

Трансверсальный размер верхней челюсти, зависящий от разви­тия небного и альвеолярного отростков, соответствует в норме по­ловине максимального расстояния между скуловыми дугами. В со­ответствии с этим размером верхнюю челюсть можно характеризо­вать как макро-, нормо- и микрогнатию.

Высота верхней челюсти складывается из 2 величин: размеров нижней части передней верхней высоты лица по линии N—SpP от FH до SpP и верхней части передней нижней высоты лица по линии SpP—Gn от SpP до ОсР. Размер верхней части зависит от развития глазничных, носовых и скуловых ее отростков, участвующих в об­разовании нососкулового участка лицевого скелета. На боковых ТРГ головы его определяют в переднем отделе, измеряя расстоя­ние А'—А", в заднем отделе — Т—PNS. От этих величин частично зависит угол инклинации тела верхней челюсти к переднему осно­ванию черепа, т. е. угол I. Высоту альвеолярного отростка верхней челюсти определяют в переднем участке по размеру 1—SpP, в зад­нем — 6—SpP. От этих величин частично зависит наклон окклюзи-онной плоскости, а названные высоты определяют вертикальное Развитие верхней зубоальвеолярной дуги и вид прикуса в верти­кальном направлении.

На прямых ТРГ головы развитие верхней челюсти в вертикаль­ном направлении определяют по величине перпендикуляров из то-^к Zy на FH. Если они равны, то плоскость основания верхней че­люсти расположена горизонтально, если нет, то имеется боковой

109

наклон верхней челюсти, который приводит к асимметрии ее разви­тия. Вертикальное развитие в нижнем участке верхней челюсти изучают с помощью перпендикуляров из фиссур шестых зубов на линию Zy—Zy. Эти размеры характеризуют развитие зубоальвео-лярной дуги и влияют на угол наклона окклюзионной плоскости.

Нижняя челюсть. Сагиттальный размер тела челюсти, т. е. ее длина (MTi) может быть большой (макро-), нормальной (нор-мо-), малой (микро-). Существенное влияние на позицию нижней челюсти оказывают гениальные углы (Go), образованные касатель­ными к телу (MTi) и ветвям (МТг) нижней челюсти. Последние-определяют размер On—Go. Перечисленные параметры влияют на общую длину нижней челюсти (Gn—Go) и определяют нарушения (корпусное, рамусное или гениальное). Следует учитывать, что бы­вает и одностороннее изменение. Длина нижней челюсти частично-определяет ее сагиттальную позицию, которую уточняют по величи­не углов SeNPg и SeNB. В зависимости от размера угла SeNPg че­люсть может иметь 3 положения: при увеличении угла — переднее-(антепозиция), при нормальном размере — среднее (мезопозиция),. при уменьшении — заднее (ретропозиция).

Положение нижней челюсти в сагиттальном направлении зави­сит от ее размера, но может быть обусловлено величиной погранич­ных костей лицевого и мозгового отделов черепа. Если сагитталь­ный размер нижней и угол SeNPg нормальные, то имеется ман-дибулярная нормогнатия и мезопозиция челюсти. Если сагитталь­ный размер нормальный, а угол увеличен или уменьшен, то можно" говорить о мандибулярной прогнатии или ретрогнатии.

Трансверсальный размер нижней челюсти—ее ширина (Go— Go)—это максимальное расстояние между ее углами. По этому размеру нижняя челюсть может иметь 3 значения: макро-, нормо-,. микрогнатия.

Высота челюсти зависит от размеров ее ветвей и углов, а также от высоты альвеолярного отростка. Эти величины частично влияют на углы наклона тела нижней челюсти и окклюзионной плоскости" к переднему основанию черепа (угол РпМР). Вертикальное разви­тие зубоальвеолярной дуги челюсти обусловливает вид прикуса в вертикальном направлении.

На прямых ТРГ головы размеры нижней челюсти определяют по-величине перпендикуляров из точек Go на FH. Если они равны, то плоскость основания нижней челюсти параллельна горизонтальной, если нет, то имеется боковой наклон челюсти.

Вертикальное развитие тела нижней челюсти изучают с помо­щью перпендикуляров из фиссур нижних шестых зубов на mt[. Они характеризуют также вертикальное развитие зубоальвеолярной ду­ги и влияют на угол наклона окклюзионной плоскости.

При одних и тех же размерах нижняя челюсть может иметь раз­личные позиции. Это зависит от сочетания ряда факторов. Строение челюсти, т. е. сочетание величин ее тела (MTi), ветвей (МТ2) и уг­лов (Go), в определенной мере обусловливает ее позицию, которую-необходимо рассматривать с учетом величины угла GnCoFH.

110

Высота глазнично-сфеноидального участка в переднем (Or— _NSe) и заднем (Se—Со) отделах влияет на наклон франкфурт­ской горизонтали относительно переднего основания черепа (угол Н), и определяет 3 сагиттально-вертикальных положения нижней челюсти (угол GnCoFH): среднее (нормофлексия), передневерхне& (гиперфлексия при увеличении угла GnCoH) и задненижнее (гипо-флексия при уменьшении угла GnCoH) по Н. Р. Bimler (1958). Это отражается на угле наклона челюсти (угол МР—Рп) относительно переднего основания черепа и дает: мезо-, анте- или ретроинклина-цию. При нормальном размере нижней челюсти изменение ее нак­лона отражается на ее сагиттальном и вертикальном положениях^ Гиперфлексия приводит к антеинклинации и к возникновению ман­дибулярной прогнатии, гипофлексия—к ретроинклинации и ман­дибулярной ретрогнатии, а затем к формированию соответственно мезиального глубокого или дистального открытого прикусов. На инклинацию нижней челюсти оказывают влияние зубоальвеолярные-

высоты ("l—MP, 6—MP).

На аксиальных ТРГ головы изучают длину и ширину челюстей,. симметрию их развития. При этом используют тот же методический подход: сначала изучают размеры, затем положение челюстей, опре­деляющие сагиттально-трансверсальную их позицию и инклинацию вправо или влево относительно срединно-сагиттальной плоскости (N—Se).

Для дифференциальной диагностики сравнивают размеры че­люстей со среднестатическими значениями, характерными для ор-тогнатического прикуса, а также с индивидуальным размером дли­ны переднего основания черепа и с площадью «диагностического' краниального треугольника» (N—Se—Ос'). Такой подход позволя­ет индивидуализировать среднюю норму.

Краниальные разновидности аномалий прикуса возникают в ре­зультате изменения положения челюстей, которое может зависеть не от их размера, а от нарушения величины пограничных костей ли­цевого и мозгового отделов черепа. При системном подходе опреде­ление типа лица становится г.е самоцелью, при этом характеризуют положение частей лицевого скелета, в частности, челюстей, приво­дящее к тому или иному виду прикуса. Системный анализ причинно-следственного взаимовлияния частей лицевого скелета, в том числе на позицию относительно друг друга, позволяет констатировать следующее: 1) череп состоит из 2 основных отделов—мозгового и лицевого; 2) лицевой отдел состоит из 2 частей—краниальной и гнатической; 3) краниальную часть образуют 2 участка—глаз-нично-сфеноидальный и нососкуловой; 4) гнатическую часть соста­вляют 2 участка—верхне- и нижнечелюстной.

Размер и положение этих участков и частей определяют глуби-"У, высоту и ширину лица на разных уровнях и в целом. Части и участки лицевого скелета находятся под углом друг к другу и к пе­реднему основанию черепа, что обусловливает их позицию в трех взаимно перпендикулярных направлениях, а в зависимости от их объема и площади — степень выпуклости лицевого, скелета, а зна-

111

чит, тип лица. Такой методический подход позволяет рассматри­вать челюсти не в отрыве от остальных костей черепа, а в совокуп­ности с ними.

Для определения типа лица вначале изучают 3 размера каждого отдела и участка лицевого скелета (длину, ширину, высоту), кото­рые могут иметь 3 значения (макро-, нормо-, микро-), т. е. З³ сос­тавляют 27 основных варианта. Особенности их развития выясня­ют после изучения пропорциональности лица пациента по сравне­нию с глазнично-сфеноидальным участком, являющимся индивиду­альным эталоном.

Каждый из участков лицевого скелета имеет определенное поло­жение в черепе в 3 взаимно перпендикулярных направлениях: сред­нее (нейтро-), переднее (про-), заднее (ретро-), наружное (лате-ро-), внутреннее (меди-), верхнее и нижнее (суб-).

Суммарно размер и положение каждого участка отражаются на его позиции: средняя (мезо-), передняя (анте-), задняя (ретро-), наружная (латеро-), внутренняя (меди-), верхняя (супро-), ниж­няя (инфра-). Кроме того, топография лицевого скелета обусловле­на строением мозгового отдела черепа и изучается с помощью уг­лов наклона различных участков лицевого отдела относительно глазнично-сфеноидного и друг друга. Различают 3 варианта накло­нов в 3 направлениях: нормальный (мезоинклинация), вперед — вверх (антеинклинация), назад — вниз (ретроинклинация); нор­мальный, справа или вправо (декстраинклинация), слева или влево (синистраинклинация).

На инклинацию участков лицевого скелета влияют вертикаль­ные размеры пограничных органов и тканей, т. е. аномалии лица могут быть причиной зубочелюстных изменений и наоборот.

Опыт показывает, что методика определения типов профиля лица по А. М. Schwarz (1958) одна из лучших. Поэтому ее исполь­зуют в качестве базовой при классификации типов лиц. Лицевой скелет, исключая глазничный участок, образован в основном че­люстями и может быть охарактеризован в профиль суборбиталь­ной высотой (А" — Gn) и глубиной. (А" — Со) лица [по Bim-ler Н. Р. 1958]. Ю. М. Малыгин (1979, 1982) классифицировал аномалии развития лицевого скелета по данным изучения ТРГ го­ловы в зависимости от размера, положения, наклона, а также пло­щадей участков лицевого скелета относительно друг друга.

В ортодонтической диагностике следует учитывать взаимообус­ловленность формы и функции. Поэтому описание аномалий долж­но включать изменения мягких тканей полости рта и лица и выра­женность нарушения функций зубочелюстной системы.

После установления основного заболевания необходимо опре­делить сопутствующие нарушения — общие и местные, которые следует учитывать в процессе ортодонтического лечения. На осно­вании всех данных, полученных в ходе диагностики, формируется окончательный диагноз, оценивается степень трудности лечения и избирается его план, для достижения в процессе лечения оптималь­ной индивидуальной нормы.

U2

5. ПЛАНИРОВАНИЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ МЕСТНЫХ И ОБЩИХ НАРУШЕНИЙ

В связи со взаимообусловленностью местных и общих изменений следует учитывать, что ранняя диагностика и лечение зубочелюст­ных аномалий предупреждают стойкие нарушения прикуса и формы лица, а также общие отклонения в организме. Методы лече­ния должны быть направлены на устранение причин развития мор­фологических, функциональных и эстетических изменений в зубо-челюстно-лицевой области и самих нарушений.

5.1. ОБЩИЕ ПОКАЗАНИЯ К ОРТОДОНТИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

После установления диагноза определяют возрастные показания или противопоказания к функциональному ортодонтическому ле­чению. При этом решают следующие вопросы.

1. Является ли зубочелюстная аномалия у данного больного в настоящее время состоянием компенсации? Возникновение зубо-челюстно-лицевых изменений не случайно и до определенного вре­мени может быть проявлением защитных сил организма при его стремлении приспособиться к неблагоприятным условиям внутрен­ней или внешней среды. Если морфологические отклонения не при­вели к значительным функциональным 'и эстетическим нарушени­ям, то такое состояние можно рассматривать как компенсаторно-приспособительное. Показания к ортодонтическому лечению отно­сительные. Важно определить, позволит ли оно достигнуть нормы или только ухудшит малоустойчивое состояние компенсации.

2. Каковы перспективы дальнейшей саморегуляции нарушений или усугубления зубочелюстной аномалии? Если изменение появи­лось в результате неправильного роста и формирования зубочелю­стной системы и лица, то, исходя из соответствующих закономер­ностей, следует определить, возможна ли саморегуляция наруше­ний, в каком объеме и в какие сроки? От этого зависят показания или противопоказания к ортодонтическому лечению и его объем.

3. Является ли зубочелюстная аномалия у данного больного в настоящее время болезнью или нет? Если в результате зубочелюст-но-лнцевой аномалии отклонения в физическом и психическом здо­ровье пациента привели к нарушению равновесия организма с окружающей средой и заставили его обратиться за медицинской помощью, то такое состояние расценивают как болезнь.

При определении возрастных показаний к функциональному ле­чению следует обращать внимание не только на паспортный воз­раст пациента, но и на зрелость организма, на потенциальные воз­можности к дальнейшему росту и формированию зубочелюстной системы. Важно сопоставить соматический, зубной, костный и хро­нологический возрасты. Раннее ортодонтическое лечение можно

8-1303                                           '       113

рекомендовать с учетом соматической и психической зрелости ор­ганизма пациента, а также периодов активного роста зубочелюст-ной системы. От этого же зависит выбор лечебных средств. Напри­мер, миотерапевтические упражнения показаны в возрасте от 4 лет, когда ребенок в состоянии понять, что от него требуется и может выполнить соответствующие задания. До этого возраста он еще недостаточно разумен для установления контакта с врачом, Вмешательства по показаниям в периоды активного роста челюс­тей позволяют стимулировать или задерживать их рост, избирая соответствующие конструкции ортодонтических аппаратов.

При определении показаний к ортодонтическому лечению важ­но учитывать тенденции развития зубочелюстной системы и лица, способствовать их нормальному развитию, управлять им. При этом после окончания лечения можно рассчитывать на устойчивость до­стигнутых результатов. Неблагоприятные тенденции роста и фор­мирования зубочелюстной системы приводят к рецидиву зубоче­люстной аномалии.

4. Каково состояние больного? Показания или противопоказа­ния к функциональному лечению зубочелюстной аномалии зависят не только от возраста, но также от состояния зубочелюстной систе­мы и всего организма в целом. Показания резко ограничены при ряде соматических и психических заболеваний, например, при кост­ном туберкулезе, болезни Дауна, эпилепсии, врожденной расщели­не верхней губы и неба, ангидротической эктодермальной диспла-зии и т. д. Анатомическое строение и функциональное состояние тканей и органов зубочелюстной системы при таких нарушениях ограничивают возможность применения большинства ортодонтиче­ских аппаратов. Кроме того, оценивают состояние зубочелюстной системы, как опоры для ортодонтических аппаратов в период смен­ного прикуса. При множественной адентии, обусловленной ангид­ротической эктодермальной дисплазией, как правило, имеются зу-бочелюстные аномалии. Однако показания к ортодонтическому ле­чению ограничены, так как перемещение зубов сопряжено с рис­ком их потери.

5. Каковы перспективы ортодонтического лечения? Эффектив­ность терапии зависит от многих факторов: врожденного или при­обретенного характера зубочелюстной аномалии, ее вида и степени морфологических и функциональных изменений зубочелюстной сис­темы, наличия и выраженности общих нарушений организма, кон­ституции пациента, его возраста, избираемых методов лечения, ка­чества выполненных ортодонтических аппаратов и сотрудничества пациента с лечащим врачом.

Возрастные показания к ортодонтическому лечению зависят от причин развития нарушений, их вида, степени выраженности и т. д. В связи с этим рекомендации должны быть индивидуальными. При определении показаний или противопоказаний к лечению прогнози­руют его эффективность с учетом вышеперечисленных факторов. Следует определить, какой метод лечения аномалий прикуса дол­жен быть основным: ортодонтический, хирургический, протетичес-

114

кий или сочетанный. Для прогноза важно оценить преемственность различных методов.

Минимальным порогом эффективности лечения зубочелюстных аномалий можно считать состояние компенсации, но нужно стре­миться к достижению устойчивого морфологического, функцио­нального и эстетического оптимума зубочелюстно-лицевой системы» т. е. к «оптимальной норме».

5.2. КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ

И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ В ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ ОБЛАСТИ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТРУДНОСТИ ИХ ЛЕЧЕНИЯ

Аномалии зубочелюстной системы вариабельны по проявлению, выраженности и прогнозу. Для выбора плана лечения недостаточно диагностировать и классифицировать заболевание, целесообразно также количественно оценить морфологические и функциональные нарушения и определить степень трудности их устранения. Для этой цели может быть применена пятибалльная оценка по Р. Sie-berth (1967), модифицированная Ю. М. Малыгиным (1970, 1973), дополнившим метод определением функциональных нарушений. Суть этого метода состоит в том, что оценивают степень выражен­ности морфологических и функциональных нарушений и трудности их устранения. При этом определяют объем лечебных мероприя­тий для нормализации форм верхнего и нижнего зубных рядов, для установления нижней челюсти в правильное положение и для вос­становления функций зубочелюстной системы.

Устойчивость результатов лечения во многом зависит от норма­лизации функций зубочелюстной системы и восстановления миоди-намического равновесия в челюстно-лицевой области. Оценка изме­нений функций зубочелюстной системы дана в баллах относитель­но нарушения функции закрывания рта (принято за единицу) и друг друга, а также в зависимости от трудности нормализации' каждой функции (см. табл. 9). Степень трудности ортодонтическо­го лечения каждого больного в баллах представляет собой сумму баллов, полученных при оценке трудности и объема необходимых лечебных мероприятий для нормализации форм верхней и нижней зубных дуг, прикуса и для восстановления функций зубочелюстной системы. Для удобства практического применения пятибалльной системы были суммированы данные, приведенные в табл. 8. В за­висимости от суммы баллов различают 4 степени трудности лече­ния: I — простое лечение (до 27 баллов), II —лечение средней "Годности (28—40 баллов), III — трудное лечение (41—54 балла),. IV — очень трудное лечение (55—75 баллов). По таблице опреде­ляют объем лечебных мероприятий для исправления формы каж­дого зубного ряда и прикуса, а также для нормализации функций зубочелюстной системы. Метод универсален, он может быть при­менен для характеристики любой зубочелюстно-лицевой аномалии,

В процессе лечения при повторном определении степени выра­женности морфологических и функциональных нарушений, а так-

^8«                                                                       115.

Примечания. I. Наклонное перемещение зубов: а) благоприятное— вестибулярное или мезиальное перемещение боковых зубов, лротруэия или ретрузия передних; б) неблагопри­ятное— небное или дистально^ перемещение боковых зубов, латеральное—передних, зубоаль,-веолярное удлинение или укорочение, поворот зубов по оси.

---

Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 61; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!